Алопеции различного генеза

Именно на косметологическом приеме врач может отметить значительную потерю волос у пациента, снимая с него шапочку после той или иной процедуры. В подобных ситуациях, владея базовыми клиническими знаниями, косметолог может назначить комплекс анализов, необходимых для проведения дальнейшей диагностики, выявления сопутствующих патологий и постановки диагноза по трихологическому направлению.

Наиболее распространенные формы алопеций, с которыми обращаются на прием к врачу трихологу/косметологу, это:

• андрогенетическая (АГА);
• диффузная телогеновая (ДТА);
• гнездная (очаговая).

При этом превалирующее большинство обращений связано с АГА и ДТА.

Андрогенетическая алопеция

Этиопатогенез данной формы облысения имеет прямую связь с мужскими половыми гормонами, но развивается не только из-за повышения их показателей выше границы нормы. Значимыми факторами являются:

• усиление ферментативной активности 5-альфа-редуктазы в ходе метаболизма половых гормонов;
• увеличение чувствительности рецепторов клеток дермального сосочка волосяных фолликулов к дигидротестостерону;
• повышенная плотность андрогеновых рецепторов.

Наряду с андрогензависимыми процессами, дополнительное негативное влияние на волосяные фолликулы оказывает наличие перифолликулярного воспалительного инфильтрата (микровоспаление) и дальнейшее формирование перифолликулярного фиброза, что также способствует миниатюризации волосяных фолликулов.

АГА диагностируется как у мужчин, так и у женщин. По данным исследований 12% женщин до 30 лет сталкиваются с андрогенетической алопецией, к 50 годам процент возрастает до 25% и к 70-ти — показатель составляет 40%.

Диффузная телогеновая алопеция

Известно, что стадии роста волос имеют определенную цикличность и продолжительность:

• анаген — 1-6 лет;
• катаген — 1-2 недели;
• телоген — 5-6 недель.

В процентном соотношении в стадии анагена (фаза роста) находиться порядка 85-90% фолликулов, в телогене (фаза покоя) — 10-15% и в переходной стадии (катаген) — около 2-3%. Данное соответствие и неравномерная смена стадий делают процесс физиологической потери волос незаметным. При развитии трихологической патологии нарушается стадийный баланс. Происходит укорочение фазы анагена и быстрый переход волосяных фолликулов в фазу покоя, как следствие пациенты отмечают явное выпадение и поредение волос.

Пусковыми триггерами ДТА могут быть:

• эндокринные заболевания;
• вегетативные и нейропсихические нарушения, частые стрессы;
• заболевание поджелудочной железы и печени;
• заболевания пищеварительного тракта;
• недостаток в продуктах питания витаминов, минеральных веществ, жирных кислот и нарушение их всасывания;
• болезни кожи головы воспалительного характера;
• прием лекарственных препаратов (антидепрессанты, стероидные гормоны, гормональные контрацептивы, антибиотики и др.).

Состояние волос и COVID

За последний год перечень этиологических факторов увеличился. Пандемия COVID-19 внесла свои коррективы, и многие пациенты, перенесшие коронавирусную инфекцию, имели ряд осложнений со стороны различных органов и систем, включая проблему значительного выпадения волос.

Одним из симптомов COVID-19 является повышение температуры тела выше субфибрильных показателей. Лихорадка является нормальной защитной реакцией организма в ответ на действие различных пирогенов (вещества, провоцирующие лихорадку). Различают экзопирогены (первичные) и эндопирогены (вторичные).

• Экзопирогены по своему происхождению классифицируют на инфекционные (вирусы, бактерии, грибы, одно- и многоклеточные паразиты, риккетсии) и неинфекционные (экзогенные белки).
• Экзопирогены вызывают высвобождение в организме эндопирогенов (IL-1, IL-6, TNF-а — провоспалительные цитокины).

В период течения острой фазы заболевания уровень цитокинов в крови резко возрастает, что провоцирует атаку иммунной системы на собственные клетки и ткани организма. Следствием «цитокинового шторма» может быть деструкция органов и тканей. Таким образом, клетки волосяных фолликулов не являются исключением.

При температуре тела выше субфибрильной поражается процесс пролиферации клеток волосяного фолликула и, в среднем, через 2 месяца после перенесенной лихорадки пациенты начинают отмечать значительное усиление выпадения волос. Подобный гипотрихоз может носить временный характер и завершиться самопроизвольно после полного восстановления организма от перенесенного заболевания. Но с учетом того, что большинство пациентов, перенеся SARS-CoV инфекцию, имели полиорганную недостаточность, обойтись без коррекционной терапии (экзогенной, эндогенной) с целью восстановления роста и структуры волос не предоставляется возможным.

Еще одним катализатором резкого ухудшения состояния волос после COVID-19 стал длительный прием высоких доз антибиотиков широкого спектра действия. Данные вещества могут приводить к нарушению деления клеток матрикса и преждевременного отсоединения волосяной луковицы от волосяного сосочка. Таким образом, происходит значительное укорачивание фазы анагена, быстрый переход в катаген и телоген. Отмечается усиление выпадения волос при приеме антикоагулянтов, при этом может наблюдаться ситуация когда волосяные фолликулы выпадают в стадии анагена, не переходя в последующие (анагеновое выпадение). Точно определить, на какой стадии произошло нарушение в жизненном цикле волоса, возможно с помощью инструментальных методов диагностики.

Диффузная алопеция, ассоциированная с медикаментозным лечением, развивается не мгновенно, в среднем, через несколько недель после приема лекарственных препаратов. В течение этого периода происходят постепенное уменьшение диаметра волосяной луковицы, дистрофические изменения волосяного стержня, сбои в синтезе белка, замедление роста волос.

Не смотря на то, что выпадение волос, связанное с приемом лекарственных препаратов, обратимо, важно своевременно назначить поддерживающую терапию с целью повышения пролиферативной активности клеток волосяного фолликула и восстановления микроциркуляции кожи головы.

Любая болезнь — это стресс для организма. В период пандемии COVID-19 каждый человек испытал определенный уровень стресса. Страх заболеть, страх за здоровье близких, страх социальной, финансовой нестабильности — все это послужило еще одним триггером к развитию алопеции. В период сильных эмоциональных нагрузок происходит выброс биологически активных веществ (адреналин, норадреналин, кортизол, ацетилхолин, субстанция P), которые оказывают сосудосуживающее действие, приводя к ухудшению микроциркуляции. Как следствие, происходят изменения в клеточном метаболизме с возможностью дальнейших структурных изменений волосяных фолликулов.

Наличие перифолликулярного воспаления, усиливающегося во время стресса субстанцией Р (активизирует синтез и высвобождение медиаторов воспаления ), служит дополнительным фактором, тормозящим пролиферацию клеток волосяного фолликула, как следствие — выпадение и задержка роста волос.

Таким образом, важной составляющей успешного протокола лечения диффузной алопеции является нормализация психоэмоционального фона пациента. В некоторых ситуациях требуется консультация психотерапевта и коррекционная терапия, что в дальнейшем повысит эффективность назначений трихолога, косметолога.

Терапия АГА и ДТА

Так как проблема выпадения волос в первую очередь носит эндогенный характер, важно определить этиологический фактор и устранить его. Для этого необходимо исключить следующие патологии, направив пациента на сдачу базовых анализов:

• сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы, гипофиза — Т3, Т4, ТТГ; глюкоза крови; пролактин;
• дисбаланс половых гормонов — ЛГ (лютеинизирующий гормон); ФСГ (фолликулостимулирующий гормон); тестостерон (общий и свободный); андростандиол глюкуронид; дигидротестостерон;
• анемия — общий анализ крови; сывороточное железо; ферритин;
• нарушения фолатного цикла — уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови; цианокобаламин; гомоцистеин;
• нарушения фосфорно-кальциевого обмена — фосфор; кальций общий; кальций ионизированный (Са++); паратгормон; остеокальцин; витамин D (25-OH витамин D2-D3).

После того, как была проведена диагностика, определены причинно-следственные связи того или иного вида алопеции, важно составить правильный протокол лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента, его социальной активности и финансовой стороны вопроса.

Базовыми методиками в условиях кабинета косметолога-трихолога являются:

• мезотерапия с применением поликомпонентных препаратов с различными реологическими характеристиками и составами (пептиды, нуклеотиды, витамины, минералы, аминокислоты, гиалуроновая кислота);
• PRP-терапия (применение аутологичной плазмы).

Биологически активные вещества в комплексном лечении АГА и ДТА

Биомиметические пептиды. Жизненный цикл волосяного фолликула регулируется факторами роста (ФР). В настоящее время известны белковые структуры, непосредственно принимающие участие в биохимических реакциях:

• эпидермальный фактор роста (EGF);
• фактор роста фибробластов (FGF);
• фактор роста кератиноцитов (KGF);
• инсулиноподобный фактор роста (IGF);
• фактор роста эндотелия сосудов (VEGF);
• фактор роста гепатоцитов (HGF).

Особенностью ФР является то, что в процессе клеточного взаимодействия не участвует вся молекула ФР, а лишь ее часть (активный центр). Учитывая этот факт, ученые синтезировали биомиметические пептиды (БМ) — соединения, которые по структуре подобны активным центрам ФР, обладают характерными свойствами того или иного ФР, но не являются таковыми.

Биомиметические пептиды стимулируют пролиферацию фибробластов, клеток эндотелия сосудов, увеличивают жизненный цикл волоса, продлевая анаген и тормозя наступление фазы телогена.

В настоящее время известны такие соединения, ингибирующие процессы формирования волосяного фолликула:

• BMP4 (Bone morphogenetic proteins) — сигнальный белок, запускающий последовательность реакций, тормозящих процессы образования клеток плакоды (предшественники волосяных фолликулов), сокращая их жизненный цикл. Подавляет процессы роста и дифференцировки клеток за счет ингибирования экспрессии факторов роста клеток матрикса. Ускоряет переход волоса из фазы активного роста в последующую фазу катагена и телогена;
• DKK-1 (Dickkopf-related protein) — фактор гибели клеток волосяного фолликула, ключевой белок в патогенезе андрогенетической алопеции, так как DKK-1 повышает активность 5-α-редуктазы и переход тестостерона в его гидрированную форму дигидротестостерон. Повышение уровня DKK-1 приводит к подавлению процессов ангиогенеза, активации апоптоза и сбоям в сигнальном пути роста волоса WNT/β-катенин.

Биомиметические пептиды, применяемые для инъекционной терапии, способны восстанавливать рост и структуру волос, воздействуя на сигнальный путь WNT/β-катенин, нивелируя гиперактивность BMP4 и DKK-1. Наиболее яркими представителями выступают олигопептид-54, декапептид-10, декапептид-18, олигопептид-42, октапептид-2, октапептид-11, олигопептид-71, декапептид-28.

Аминокислоты, витамины, коэнзимы. Известно, что волосы состоят из белка кератина (78%), воды (15%), липидов (6%), пигмента (1%). Строительным материалом для любого белка служат аминокислоты, поэтому их наличие в формулах мезотерапевтических препаратов является важным аспектом. Не менее значимыми веществами для восстановления роста и структуры волос выступают витамины группы В, принимая участие в метаболических процессах и являясь дополнительными источниками энергии для волосяного фолликула. В зависимости от фазы жизненного цикла волоса изменяется потребность волосяных фолликулов в АТФ (анаген — наиболее энергозатратная стадия). Поэтому, помимо аминокислот, витаминов клеткам требуются коэнзимы, которые наряду с вышеуказанными веществами способствуют выработке всех видов энергетических молекул: АТФ, НАД, НАДФ, ФАД, ФМН.

Таким образом, комплексная терапия волосистой части головы с применением поликомпонентных препаратов дает возможность продлить фазу анагена и обеспечить стимуляцию роста новых волос.

Проблема выпадения волос в той или иной степени может приводить к развитию психосоциальной дезадаптации и значительному снижению качества жизни. Поэтому важно провести своевременную диагностику и назначить комплексное лечение, которое будет направлено в первую очередь на устранение этиологических факторов, восстановление биохимических процессов в волосяных фолликулах, закрепление полученного результата и профилактику рецидива.