Акне: поиск идеальной классификации

2019-07-11
Logo

Современные классификации угревой сыпи оценивают угревые высыпания по степени тяжести и по клиническим формам

Угревая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний среди населения. А единой признанной классификации, удобной для диагностики заболевания и назначения терапии, она пока не имеет.

Светлана ЮДИНА, дерматовенеролог, заслуженный врач Украины, главный врач клиники «Доктор Юдина»

Впервые термин «акне» упоминается в трудах древнегреческого врача Аэция Амидского, служившего при дворе Юстиниана I. На острове Крит и сейчас стоит храм жрице по имени Акне, которую лечил этот врач от угревой сыпи, и в честь нее, как гласит легенда, он назвал эту болезнь. Ученые предлагают иной источник возникновения этого слова: термин «акне» изначально имел написание acme или achne («вершина», «конус», «острие»), а современное наименование получилось из-за ошибки переписи текста. В средние века для обозначения термина «угревая сыпь» применялось греческое слово lonthos («бородатый»), что указывало на тот факт, что с появлением бороды на лице юноши появлялись и угри.

Однако только с середины XIX века возникает интерес к этой проблеме со стороны врачей, что можно объяснить тяжелыми эпидемиями и другими серьезными проблемами со здоровьем у людей в те далекие времена. В 1840-1850 годах австрийский доктор медицины Hebra обратил свое внимание на угревые высыпания, связав возникновение угрей с недостаточной гигиеной и последующим инфицированием сальных желез, а также патогенетически обосновал механизмы возникновения этого вида сыпи.

В дальнейшем, при более глубоком изучении акне, были установлены многочисленные различия течения этой болезни у больных, и возникла необходимость в классификации угревой сыпи.

В 1930 году Кармен Томас из Филадельфии положила начало новому методу классификации угревой болезни, начав использовать систему подсчета угревых элементов.

В настоящее время существует несколько систем для классификации степени тяжести акне. Они не учитывают этиопатогенетические факторы, так как основаны сугубо на изучении количественных и качественных характеристик угревой сыпи.

В 1956 году Pillsbury, Shelley and Kligman опубликовали самую раннюю, известную на сегодняшний день, систему классификации. Она включала деление на 4 степени тяжести без количественного указания элементов сыпи, но с уточнением ее локализации (на лице и туловище). В 1958 году James and Tisserand в своем обзоре по лечению акне предложили альтернативную схему классификации, где уточнили виды сыпи и выделили воспалительную и невоспалительную форму акне.

Потребность в оценке эффективности проводимого лечения побудила Witkowski and Simons в 1966 году использовать несколько иной подсчет элементов для оценки тяжести угревой болезни. Элементы сыпи были подсчитаны на одной стороне лица для экономии времени после того, как было установлено, что число поражений с левой стороны было почти равно таковым справа.

В 1977 году Michaelson, Juhlin и Vahlquist подсчитали количество элементов на лице, груди и спине и применили индексацию к каждому типу сыпи в зависимости от тяжести проявлений этих элементов. Благодаря этой системе стало возможным оценивать состояние пациента при каждом новом посещении врача, однако несоответствие между параметрическими и непараметрическими данными подвергло эту классификацию критике.

В 1979 году Cook, Centner and Michaels оценили степень тяжести акне по 9-балльной системе, добавив к качественному и количественному описанию элементов фотографические параметры.

Последующие классификации совершенствовались и к ним добавлялись новые методы исследования. Тщательное изучение и сравнительная характеристика различных элементов сыпи, их количественные показатели, учет локализации и терапевтический контроль эффективности лечения способствовало созданию многочисленных систем классификации угревой болезни. Большую помощь в оценке степени тяжести акне оказывают такие методы исследования, как стандартное фотографирование, люминисцентная микроскопия с флюоресцентным источником света и фотографирование в поляризованном свете.

Современные классификации угревой сыпи оценивают угревые высыпания по степени тяжести и по клиническим формам.

Наиболее удобная и часто используемая классификация для определения степени тяжести акне — это классификация, предложенная Американской академией дерматологии в 1990 году, которая предусматривает оценку воспалительных и невоспалительных элементов кожной сыпи, наличие осложнений и уровень психосоциального воздействия.

По клиническим формам одной из самых удачных признана классификация, предложенная в 1994 году Plewig and Kligman.

  1. Акне новорожденных.

  2. Младенческое акне.

  3. Юношеское акне со следующими формами: комедоновая; папуло-пустулезная; конглобатная (шаровидная); инверсная; молниеносная (фульминантные формы акне); механическая;солидный персистирующий отек лица.

  4. Акне взрослых с такими формами:

  • в области спины;
  • тропическая;
  • позднее акне у женщин;
  • предменструальная;
  • постменопаузная;
  • гиперандрогенная (женщины);
  • акне у беременных при адролютеоме;
  • допинговая;
  • бодибилдинговая;
  • конглобатная (мужчины с хромосомным набором XYY);
  • тестостерон-индуцированная молниеносная (высокорослые подростки).

  1. Контактное: косметическое, хлоракне, акне из-за масел, смол, дегтя.

  2. Комедоновое, спровоцированное физическими факторами: рентген-излучение, солнце, солярий, акне Майорка.

Эта классификация учитывает не только описание определенных видов угрей, но и обращает внимание врачей на причины возникновения угревой сыпи, физиологичность возникновения высыпаний в некоторые возрастные периоды и подсказывает, таким образом, индивидуальную тактику ведения таких пациентов.

В 1997 году классификация была дополнена К. Н. Суворовой и Н. В. Котовой.

A. Конституциональные акне, идиопатические акне.

  1. Себорейные акне в детском, подростковом и юношеском возрасте:

  • акне новорожденных (acne neonatorum);
  • акне младенцев (acne infantum);
  • юношеские акне (acne juvenilis).

  1. Поздние акне:

  • предменструальные акне;
  • постменопаузные акне;
  • поздние гиперандрогенные акне (синдром Штейна-Левенталя и другие гиперандрогении у женщин);
  • конглобатно-кистозные акне у мужчин с хромосомным синдромом полисомии игрек (XYY) и синдромом Клайнфельтера.

Б. Провоцированные акне.

  1. Артифициальные (механические, травматические).

  2. Масляные (в том числе профессиональные, смоляные и дегтярные).

  3. Косметические (acne toxica, acne venenata, acne de la bril-liantine).

  4. Экскориированные акне (acne excoriee des jeunes filles, acne neurotica).

B. Особые формы акне.

  1. Грамотрицательные фолликулиты.

  2. «Пиодермия лица».

  3. Резистентное акне.

Поиск оптимальной системы классификации угревой сыпи продолжается и является очень ожидаемой среди дерматологов. На данном этапе не существует единой системы классификации угревой сыпи. Идеальная система классификации была бы:

  • точной и отражающей полную клиническую картину болезни;
  • способной быть задокументированной и воспроизводимой для дальнейшей верификации;
  • быть для клиницистов простой в использовании;
  • не требовать больших временных затрат для своего использования;
  • быть менее дорогой и простой для ее клинического применения;
  • предполагала бы учитывать субъективные критерии, такие как психосоциальные факторы.

Впервые опубликовано в Косметолог 6/2016

Читайте также