Що таке філери і як їх вибрати

Світлана Ткаченко, кандидат медичних наук, доцент кафедри дерматології, венерології та медичної косметології Харківського національного медичного університету (Харків).

Управління болем

Управління болем під час естетичної процедури – важливий клінічний параметр, який впливає на ступінь задоволеності пацієнта. Біль є суб'єктивним критерієм, і підходи до знеболювання мають бути індивідуалізовані. Лікарю необхідно оцінити поріг болю кожного пацієнта та забезпечити варіанти знеболювання, оптимальні для конкретного випадку. Ефективне керування болем починається до початку процедури. Спокійний та впевнений пацієнт вимагатиме менше анестетика, ніж стурбований та тривожний. Зрозуміло, що ефективна комунікація та заспокійлива обстановка приміщення сприятиме розслабленню пацієнта та покращить ефект від додаткових заходів знеболювання. Біль може бути викликаний голкою або виникнути внаслідок фактичного введення наповнювача.

Можливе попереднє змішування філера з місцевим анестетиком. Техніка попереднього змішування філера на основі гідроксиапатиту кальцію з лідокаїном була схвалена FDA у 2009 році і значно знижує біль у разі змішування з лідокаїном до початку лікування . Хоча такий мікс змінює фізичні характеристики філера, ці зміни виявилися клінічно не значущими . Популярні схвалені фіксовані комбінації філерів на основі гіалуронової кислоти з лідокаїном. Відомо, що деякі лікарі воліють додавати лідокаїн до складу розчинника при відтворенні полімолочної кислоти, проте таке застосування не вказано в інструкції.

Для деяких пацієнтів неінвазивні знеболювання, такі як прийом аналгетиків або топічна аплікація анестетика є достатніми. Застосування льоду є найпростішим і найпоширенішим методом, що призводить до тимчасового локального знеболювального ефекту. Однак таке знеболювання короткочасне і має бути доповнене анестетиком.

Комерційні топічні засоби, що містять лідокаїн та/або бетакаїн, є ефективним інструментом знеболювання. Ці препарати досягають ефекту шляхом оборотного блокування провідності нерва у місці застосування. Знеболюючий ефект недовгий, але при використанні кваліфікованим медичним персоналом мінімальні побічні ефекти. Слід зазначити, що FDA видало суворе попередження споживачам щодо використання топічних агентів без супроводу кваліфікованого медичного персоналу.

Інфільтраційна анестезія є внутрішньошкірним або підшкірним уведенням анестетика в зону обробки. Ця техніка забезпечує дифузію анестетика через дерму, проте може призводити до значного спотворення зони обробки. Саме це спотворення обмежує застосування інфільтраційної анестезії у техніках аугментації м'яких тканин. Виняток становить область губ, оскільки підслизова інфільтраційна анестезія виявилася успішною у практиці деяких лікарів.

У багатьох пацієнтів ефективне знеболювання введення філера використанням регіональної нервової блокади, особливо у таких чутливих областях, як губи. Регіональна анестезія проводиться шляхом введення анестетика навколо нервового корінця, що призводить до знеболювального ефекту в зоні його іннервації. Блокада може бути ефективною при одноразовій ін'єкції анестетика, але також існує небезпека спотворення тканини в оброблюваній ділянці. Практикуючий лікар повинен також мати настороженість у плані індивідуальних анатомічних особливостей та змін у нервовій та судинній анатомії, а також у будові тканин обличчя пацієнта. Увага до деталей при виконанні блокади нерва сприяє покращенню загального знеболювального ефекту та дозволяє звести до мінімуму ризик травми нерва або внутрішньосудинного введення.

Техніка ін'єкцій

Правильна техніка ін'єкції сприяє отриманню хороших результатів та дозволяє уникнути побічних ефектів. У цьому правильність ін'єкційної техніки передбачає як власне мануальну техніку вкола, демонструється спеціалістом, і специфічну схему ін'єкцій. Кожен дермальний філер має унікальні характеристики, які показують найкращі результати за певної стратегії. Кожен лікар має власний досвід та особистий стиль ін'єкцій. Крім того, потреби кожного пацієнта диктують зміни техніки для досягнення цілей лікування. Більшість фахівців розробляють власний стиль ін'єкцій на основі певних описаних методик: депо, папула, тунельна, що нашаровує, віялова, перехресна (сітчаста). Інструкція препарату часто містить вказівки на кращу техніку для належного застосування препарату.

Боротьба з ускладненнями

Безпека є найбільш важливим фактором при прийнятті рішення про аугментацію м'яких тканин, оскільки всі шкірні наповнювачі пов'язані з тими чи іншими ускладненнями, які можуть бути ранніми або відстроченими. Більшість ускладнень є тимчасовими локалізованими реакціями, але розуміння потенційного ризику має вирішальне значення під час здійснення терапевтичного плану. Побічні ефекти можуть бути пов'язані з ін'єкційною технікою або, власне, з препаратом. Пов'язані з ін'єкційною технікою ускладнення включають гематоми, інфекції, місцевий некроз тканин, акнеформні висипання та вузлики. Побічні реакції, пов'язані з препаратом, включають алергічні реакції та гранульоми стороннього тіла.

Дуже важливо розрізняти формування вузликів та гранулематозні реакції . Вузлики є результатом фізичного феномену, що виникає тією чи іншою мірою при ін'єкції будь-якого філера. Вони, як правило, клінічно визначаються протягом 2-х тижнів після лікування та локально обмежені від навколишніх тканин, зберігають свій розмір доти, доки не будуть абсорбовані, проліковані або видалені шляхом висічення. Поява вузликів, як правило, пов'язана з розміщенням препарату та технікою введення. Гранулеми, навпаки, є агресивною запальною відповіддю на лікування, яка спостерігається від кількох місяців до кількох років після лікування. Вони, як правило, формуються на всій ділянці, що піддавалася лікуванню, одночасно і швидко прогресують. Внутрішньоосередкові ін'єкції стероїдів є ефективним лікуванням таких гранульом. Так, в одному з проспективних досліджень така консервативна терапія викликала дозвіл ін'єкційних гранульом протягом двох років.

Як і у разі інших естетичних процедур, належна підготовка лікаря, коректний підбір пацієнта, відповідний вибір препарату та бездоганна техніка ін'єкції є ключовими кроками для мінімізації ризику побічних ефектів. Хоча належний догляд необхідний при використанні будь-якого філера, довготривалі наповнювачі стимулюючого типу вимагають особливої уваги при оцінці, навчанні та лікуванні кожного пацієнта. Такі філери, як правило, потребують додаткового лікування для досягнення бажаного естетичного результату, гірше за параметрами переносимості та оборотності, ніж волюмайзери.