Нитковий ліфтинг у теорії та на практиці

Ідея використання ниток з метою корекції вікових змін не є новою і налічує майже сто років. Перші нитки були дуже примітивні. Їх вводили внутрішньошкірно чи підшкірно, створюючи подобу каркаса чи сітки з метою підтримки опущеної шкіри. Спочатку використовували нитки із золота, кетгуту, кінського волосу. На жаль, результат підтяжки та покращення тонусу шкіри після використання таких ниток був незначним. Більше того, процедура нерідко супроводжувалася ускладненнями запального та інфекційного характеру, що викликало певне розчарування. Однак з появою полідіоксанових ниток (PDO), що розсмоктуються, техніка процедури стала більш досконалою і знову привернула увагу фахівців. Щоправда, як і раніше, залишалися проблеми, пов'язані з недостатнім ліфтинговим ефектом, ризиком фіброзу, розвитком запальних гранульом. Пізніше виникла ідея введення ниток петлями з метою посилення ефекту підтяжки шкіри, проте тонкі нитки прорізали шкірний покрив на зразок волосіні, що ріже масло, тому ефект від такої процедури був недовгим, від кількох тижнів до кількох місяців. Ситуація змінилася в 1956 році, коли американський хірург JHAlcamo отримав патент на нитки з «зазубринами», які, чіпляючись за шкіру, утримувалися в ній більш тривалий час. У 1997 році ця ідея була підхоплена H.Buncke, а в 2001 набула широкого поширення завдяки зазубреним ниткам (barbed threads) Суламанідзе, які спочатку були односпрямованими, а пізніше – двоспрямованими. Нитки з такою структурою були маленькими «якорями», які, чіпляючись за підшкірні тканини, забезпечували підтяжку шкіри.

Сьогодні підтяжка шкіри з використанням ниток переживає справжній бум, що пов'язано із постійним удосконаленням матеріалів, з яких виготовляються нитки. Завдяки інтактності та гіпоалергенності сучасних матеріалів значно зменшилася ймовірність розвитку запальних гранульом та інших ускладнень, урізноманітнилися методики введення ниток. Удосконалення та спрощення техніки процедури дозволило розширити коло фахівців, які володіють цим методом. Тепер це не лише пластичні хірурги, а й дерматологи, а також інші спеціалісти, які займаються естетичною медициною. Найбільш широко використовуються нині Silhouette (SOFT і LIFT) виробництва США, Promoitalia (Італія), PDO barb threads (Корея).

Фізіологія старіння обличчя

Щоб краще зрозуміти механізм дії ниток, розглянемо основні моменти фізіологічного старіння обличчя. Сучасні дослідження показали, що з віком лицьовий череп зазнає «вертикалізації» лобової кістки та стінок синусів верхньої щелепи. У той же час періорбітальна область, нижня та верхня щелепи втрачають кісткову масу. Жирова тканина обличчя представлена ​​трьома шарами. Найбільш поверхневий шар, розташований між дермою та поверхневою м'язово-апоневротичною системою (SMAS), становить 57% щічного жиру. Це жир гіподерми, який не змінюється із віком, але його кількість зменшується із втратою ваги. Глибокий жир, що знаходиться під апоневрозом, розташовується навколо м'язів, полегшуючи та амортизуючи їх скорочення. Починаючи з віку 40 років глибокий жир зменшується щорічно приблизно на 1%. М'язи також із віком втрачають обсяг. Вони коротшають внаслідок того, що з віком починають перебувати у стані перманентного скорочення. Укорочення м'язів у поєднанні з втратою об'єму жирової тканини призводить до зміщення жирових скупчень, проте це у певній мірі обмежене зв'язками і фіброзними перегородками між жировими скупченнями. Поверхневий жир також залучається до цього процесу, що призводить до утворення носо-губних борозен та провисання щік. Виходячи з цієї теорії, найбільш ефективною корекцією вікових змін є репозиція тканин за допомогою ниток та відновлення обсягу втраченої жирової тканини.

Ефекти процедури

Що ж слід очікувати від запровадження ниток? Основними ефектами даної процедури є підтяжка та стимуляція регенерації шкіри. При цьому ефект підтяжки шкіри видно практично негайно. Він відбувається завдяки тому, що відразу після введення ниток під шкіру фахівець підтягує нитку, яка зубцями чіпляється за м'які тканини і захоплює їх у напрямку натягу. Регенеративна функція ниток пов'язана зі стимуляцією фібробластів, які синтезують колаген, що заміщає нитки, що поступово розсмоктуються. Нові колагенові волокна стають каркасом, що зміцнює структуру м'яких тканин. Введення ниток дозволяє підняти (репозиціонувати) м'які тканини та незначно збільшити їх обсяг. Процедура є малоінвазивною, проводиться під місцевою анестезією в амбулаторних умовах з дотриманням стерильності ниток та займає від 15 до 45 хвилин.

Показання, протипоказання, поєднання

Найкращі результати можна очікувати при опущенні м'яких тканин обличчя, втраті об'єму тканин вилицьової області, опущенні в проекції нижньої щелепи, в'ялості шкіри шиї, опущенні брів. Більше того, нитки дозволяють коригувати посттравматичну асиметрію м'яких тканин, асиметрію при паралічі лицевого нерва. Відносними протипоказаннями є надлишок шкіри підборіддя при щільній і важкій шкірі, дуже виражене вікове опущення при тонкій шкірі, надлишок шкіри в підборідді і нижній щелепі в поєднанні з гіпертрофічним типом вікових змін, дуже тонка шкіра за відсутності жирового прошарку. Пацієнти з такими проблемами не є ідеальними для цієї процедури. Ефективність ниток можна значно покращити, використовуючи поєднання різних методик. Наприклад, з метою відновлення втраченого обсягу м'яких тканин у виличній, скроневій, підборідній області, нитки можна поєднувати з введенням філерів (високоретикулярна гіалуронова кислота або гідроксіапатит кальцію). При вираженій зморшкуватості шкіри можна використовувати комбінацію ниток із ін'єкціями ботулотоксину А та/або низькоретикулярною гіалуроновою кислотою.

​

Автор: Яна Гончарова , доктор медичних наук, провідний спеціаліст Queen Medical Clinic (Катар), член Європейського та Французького товариства дерматовенерологів.