Ферментотерапія у поєднанні з апаратними методиками

Наталія Сачук, керівник медичного центру «Фармоза», дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраїнської академії дерматовенерології, Асоціації псоріазу, Асоціації превентивної та антиейджинг-медицини, Товариства трихологів України, Всеукраїнської асоціації

Ферменти – це особливий вид протеїнів, яким природою відведено роль каталізаторів хімічних процесів, особливо необхідні медицині, косметології. Ферментотерапія безпечна та ефективна у всіх напрямках естетичної медицини

З історії відкриття

«Ензим» у перекладі з грецької означає «закваска». Відкриттям цієї речовини людство зобов'язане голландцю Яну Баптисту Ван-Гельмонту, який жив у XVI столітті, який зацікавився спиртовим бродінням і в ході дослідження знайшов невідому речовину, що прискорює цей процес. Він назвав його fermentum, що у перекладі означає «бродіння». Потім, майже через три століття, француз Луї Пастер, також у процесі спостереження за процесами бродіння, дійшов висновку, що ферменти не що інше, як речовини живої клітини. А через деякий час німець Едуард Бухнер виділив фермент із дріжджів і визначив, що ця речовина не є живим організмом. Він також дав йому свою назву - "зимаза". Ще декількома роками пізніше інший німець, Віллі Кюне, запропонував усі білкові каталізатори розділити на дві групи: ферменти та ензими. І лише 1897 року було вирішено використовувати обидва терміни як абсолютні синоніми.

Природа ферментів

Усі ферменти є білками та складаються з амінокислот. За участю ферментів у природі відбувається величезна кількість реакцій, і всі вони можуть бути поділені на декілька категорій:

• окислення та відновлення. Ферменти, що у цих реакціях, називаються оксидоредуктазами. Як приклад можна згадати процес перетворення первинного спирту на альдегід алкогольдегідрогеназами;
• реакція перенесення групи. Ферменти, завдяки яким відбуваються ці реакції, називають трансферазами. Вони мають вміння переміщати функціональні групи від однієї молекули до іншої. Так відбувається, наприклад, коли аланінамінотрансферази переміщують альфа-аміногрупи між аланіном та аспартатом. Також трансферази переміщують фосфатні групи між АТФ та іншими сполуками, а із залишків глюкози створюють дисахариди;
• гідроліз. Гідролази, що беруть участь у реакції, вміють розривати одинарні зв'язки, додаючи елементи води;
• створення чи видалення подвійного зв'язку. Цей вид реакцій негідролітичним шляхом відбувається за участю ліази;
• ізомеризація функціональних груп. Такого типу трансформації можливі під впливом ферментів ізомерази;
• утворення одинарного зв'язку із усуненням елемента води. Гідролази руйнують зв'язок, додаючи до молекули елементи води. Ліази здійснюють зворотну реакцію, видаляючи водну частину функціональних груп.

p align="justify"> Ферменти прискорюють практично всі хімічні реакції, але кожен з них здатний прискорювати тільки певну реакцію за принципом "ключ - замок". Вони здатні збільшувати швидкість реакцій у 10-10 разів. В організмі людини присутні більше трьох тисяч ферментів, кожен з яких стимулює той чи інший процес у тканинах та органах. Однак існує низка факторів, що визначають швидкість реакції:

• Концентрація субстрату. Що більше молекул діючої речовини, то швидше протікає реакція, оскільки задіяно більше активних центрів;
• Температура. Зазвичай підвищення температури веде до прискорення реакцій, але тільки доти, доки температура не підніметься вище 40 ° С, потім швидкість реакції починає різко знижуватися;
• кислотність. До кожного ферменту існує свій оптимальний рівень кислотності, у якому реакція проходить найбільш адекватно. Зміна рівня рН позначається активності ферменту, отже, і швидкості реакції. Якщо зміни надто великі, субстрат втрачає здатність зв'язуватися з активним ядром, а ензим більше не може каталізувати реакцію. З відновленням необхідного рівня рН активність ферменту зростає.

У промисловості ферменти отримують з рослин, тварин та останнім часом активно з мікроорганізмів, що дозволяє виробляти ферменти у великих обсягах за допомогою стандартних методик ферментації, до того ж підвищити продуктивність мікроорганізмів легше, ніж рослин чи тварин. Застосування технології рекомбінантної ДНК дозволяє синтезувати ферменти та використовувати у різних сферах – у медицині, фармацевтиці, харчовій промисловості та інших суміжних галузях.

Цікавим є факт існування ферментів у продуктах. Натуральним джерелом ліпази може бути авокадо. В організмі цю речовину виробляє підшлункова залоза. Банан постачає в організм амілазу та мальтазу. Амілаза міститься також у хлібі, картоплі, крупах. Мальтаза сприяє розщепленню мальтози, так званого солодового цукру. Ананас містить багато ензимів, зокрема бромелайн.

Ферментотерапія

Ферменти містяться у шкірі у значній кількості. Це нуклеаза, ліпаза, протеолітичні ферменти – зокрема протеаза, гіалуронідаза, фосфатаза, кератиназа. Активність ферментів багато в чому пов'язана з обміном мінеральних речовин, особливо мікроелементів, станом рН шкіри, рівнем гормонів та вітамінів. Вікові зміни еластичності шкіри, схильність до набряклості, птозу, збільшення жирових пакетів пов'язані також із зниженням активності ферментів, що впливають на стан позаклітинного матриксу, запускають процеси фізіологічного ремоделювання шкіри.

Використання поєднання ферментів - один з напрямків, що активно розвиваються в косметології, так як речовини комплексно захоплюють всі ланки впливу на дерму і шкіру, такі як стимуляція, прискорення обмінних процесів і регенерації на клітинному рівні, відновлення її енергетичного балансу і захисних сил, транспорт активних компонентів.

Колагеназа

Колагеназа (Collagenasum) – ферментний препарат, що має протеолітичну активність з вузькоспецифічною спрямованістю до розщеплення колагену з виділенням вільної амінокислоти оксипроліну. Колагеназа є білком з амінокислотним складом, близьким до складу колагену, містить близько 1% оксипроліну та 7,5% проліну.

Активність препарату виявляється у одиницях дії. За 1 ОД приймають кількість ферменту, яке за певних умов виділяє з колагену не менше 40% оксипроліну, що міститься в ньому. Колагенолітична активність препарату обумовлює його застосування як засіб, що стимулює розсмоктування тканин, що містять колаген (зокрема, рубцевий).

Приміряють колагеназу з метою прискорення відторгнення струпів та некротизованих тканин після опіків та обморожень, для очищення трофічних виразок та мляво гранулюючих ран від гнійно-некротичних нальотів, для корекції рубців, постакне, розтяжок, для корекції птозу обличчя та шиї, шкіри тіла.

Препарат застосовують місцево у вигляді розчинів, які готують безпосередньо перед використанням, додаючи до флаконів із сухим препаратом стерильний ізотонічний розчин хлориду натрію. Побічні дії – біль, печіння, гіперемія у місці ін'єкції.

Протипоказанням до застосування препарату є підвищена чутливість до колагенази.

антисептики, важкі метали, детергенти, мила послаблюють активність препарату. За наявності інфекції необхідно проводити антибактеріальну терапію. Не слід комбінувати препарат із тиротрицином, граміцидином, тетрациклінами. Введення в тканину патологічних рубців шкіри препаратів колагенази призводить до руйнування надлишкового колагену та зміни співвідношення білків і глікозаміногліканів, що проявляється збільшенням частки структурованої (пов'язаної) води в тканинах.

Така динаміка вмісту вологи може бути пояснена тим, що в результаті дії колагенази відбувається гідроліз колагену позаклітинного матриксу з вивільненням води. Ця властивість важлива своїм унікальним зволожуючим моментом під час лікування патологічного рубцювання та загоєння ран.

Одночасно із розпадом колагену відбувається нормалізація мікроциркуляції. Зниження об'ємної частки позаклітинного матриксу в рубці супроводжується збільшенням кількості клітин епітеліальної та сполучної тканини, підвищується вологонасичення міжклітинного матриксу рубцевої тканини шкіри, що є ознакою сприятливого результату роздільної здатності рубцевого процесу.

Лазер + фермент

Найбільш перспективним і ефективним у моїй практиці для вирішення такої проблеми, як патологічні рубці (гіпертрофічні та атрофічні), є застосування фізіотерапевтичних методів, заснованих на використанні фракційного лазерного випромінювання, здатного видалити багато васкуляризований фібрилярний білок і грубий колаген у рубці або на дні рубця атрофії). Ця технологія, що використовує довжину хвилі 1550 нм і потужність випромінювання 6-40 мДж, отримала назву фракційного фототермолізу (ФФТ).

Лазерний промінь, на відміну інших лазерів, не викликає абляції тканини, а формує у шкірі мікроскопічні зони як стовпчиків шириною 50–150 мкм, глибиною від 382 до 1 359 мкм (глибина і діаметр визначаються енергією лазерного променя, контрольованої лікарем під час лікування ). Таким чином, ФФТ є технологією осередкового руйнування тканин під впливом лазерної енергії на строго певних ділянках шкіри, згодом утворюються надійний каркас і вогнища росту нового епідермісу. Виявлено, що крім вже відомих фактів, ФФТ здатний впливати і на процеси клітинної регенерації, змінюючи співвідношення структурних елементів шкіри після пошкодження. Методика фракційного фототермолізу має деструктивну, коагулюючу та дефіброзуючу дію на рубцеву тканину.

У той же час для корекції колагеногенезу в рубцях паралельно використовується колагеназа, що руйнує надлишковий колаген та глікозаміноглікани. Амінокислоти, що утворилися в результаті протеолізу, служать будівельним матеріалом для новоутворених на місці коагуляції структур шкіри. Індукція внутрішньоклітинного стресу провокує проліферацію та розподіл цих клітин, завдяки чому з'являється достатня кількість молодих фіброцитів та кератиноцитів, що беруть участь у ремоделюванні пошкодженої ділянки.

Зокрема, застосування лазерної технології в комбінації з колагеназою викликає зменшення інтенсивності забарвлення, консистенції та розміру рубців, а також суб'єктивних відчуттів печіння, сверблячки та напруги рубця.

Ліпаза

Ліпаза (Lipase) – це унікальний фермент, який працює безпосередньо з підшкірною жировою клітковиною та жировими пакетами. Вона діє як ключ із замком, включаючи механізм фізіологічного ліполізу – розподілу тригліцеридів до ді- та моноформ жирних кислот, які виводяться кровоносним та лімфатичним руслом. Таким чином, жирова клітина зменшується в обсязі, але її цілісність не ушкоджується, що дозволяє нам працювати безпечно та ефективно. Це непрямий ліполітик, і класичний набряк та болючість при його використанні відсутні. У більшості випадків ліпазу застосовують у тріаді з гіалуронідазою та колагеназою для одномоментного протизапального та ліфтингового ефекту. Сам механізм дії гіалуронідази дуже різноплановий: це покращення мікроциркуляції, корекція набряклості, пастозності тканин, покращення метаболізму тканин, участь у регуляції тканинної проникності. Він доповнює дію ліпази. Використовуючи препарати, до складу яких входить відразу кілька ферментів, наприклад ліпаза, колагеназа та гіалуронідаза, ми здатні коригувати різні проблеми пацієнта. Насамперед це корекція обсягів жирових пакетів області обличчя або жирових відкладень тіла. У такому випадку в тандемі з ліпазою ідеально працює колагеназа: ліпаза зменшує обсяги, а колагеназа усуває в'ялість шкіри

Для отримання максимального результату рекомендується 4-5 процедур з інтервалом 1-2 тижні. Все залежить від того, як швидко пацієнт хоче отримати результат.

Пацієнти нашої клініки завжди отримують результат вже після першої процедури ферментотерапії, і з кожним сеансом він стає дедалі помітнішим оточуючим. Цикл процедур доводиться проходити не частіше ніж раз на рік. Найбільш яскравим прикладом є корекція нижньої третини з вираженим ліполізом та ліфтингом у цій зоні. Повна безпека та відсутність видимих ​​побічних ефектів зробило тріаду ферментів найулюбленішою процедурою у наших пацієнтів.

Вперше опубліковано в ”Les Nouvelles Esthétiques Україна” №1 (113) 2019