Біопсія шкіри при запальних дерматозах: рекомендації

Любов Кирпичева, лікар-патологоанатом онсультативно-діагностичного центру CSD Health care, член Міжнародного товариства дерматопатології (Україна)

Серед методів забору біопсії найчастіше використовуються ексцизійна, «бритва» та панч-біопсія.

Ексцизійна біопсія

Має на увазі повне видалення пухлини. За допомогою скальпеля висікається еліпсоподібна ділянка ураженої тканини з прилеглими краями нормальної шкіри. Після виконання процедури обов'язково накладають шви. Цей вид біопсії використовується при підозрі на злоякісні пухлини, при підшкірних або глибоких дермальних пухлинах, при глибоких запальних дерматозах (еритема вузлувата, глибокий червоний вовчак), при злоякісній меланомі та атипових пігментованих пухлинах. Взятий біоптат містить усі шари шкіри (епідерміс, дерму та підшкірно-жирову клітковину).

«Бритвенна» біопсія (shave-біопсія)

Включає видалення виступаючих поверхневих утворень шкіри. При цьому розріз виконується в горизонтальній площині, достатній знімається за товщиною для гістологічного дослідження шар шкіри, який містить епідерміс і дерму. Рубцювання згодом зазвичай немає, оскільки травма досить поверхнева, не більше дерми. Цей метод не використовується при підозрі на меланому та інші глибокі атипові меланоцитарні пухлини. «Бритвенна» біопсія застосовується при високих утвореннях (фіброепітеліальний поліп), пухлинах, які обмежуються змінами в епідермісі та верхніх відділах дерми (себорейний, актинічний кератоз, злоякісне лентиго), куполоподібних невусах та інших доброякісних опухокано ).

Панч-біопсія

Метод взяття біопсії, при якому робиться глибокий циліндричний розріз, що перетинає всі шари шкіри за допомогою спеціального інструменту. Методика дозволяє через невеликий доступ отримувати зразки тканин, які містять усі шари шкіри, а саме епідерміс, дерму та підшкірно-жирову клітковину. Розміри приладів для панч-біопсії, як правило, варіюють від 2 до 8 мм у діаметрі. Зазвичай панч-біоптати 2 або 3 мм не вимагають накладання швів на шкіру, але у разі великої панч-біопсії потрібне накладання 1–2 швів, щоб закрити рану та допомогти гемостазу. Якщо ж отвір маленький, то воно зазвичай гоїться самостійно.

Це оптимальна методика взяття біопсії при запальних захворюваннях шкіри. Застосовується при більшості поверхневих запальних дерматозів, при папулосквамозних хворобах (псоріаз, червоний плоский лишай), при розладах сполучної тканини (червоний вовчак), при більшості поверхневих бульозних розладах (пемфігус), при доброякісних пухлинах, при доброякісних пухлинах, при пухлинах; діагностичною метою при немеланоцитарних злоякісних пухлинах (вузловий варіант базальноклітинного раку, інвазивний плоскоклітинний рак).

Для отримання інформативного для патоморфологічного дослідження панч-біоптату при дерматозах необхідно пам'ятати наступні моменти:

• важливо, щоб одержаний біоптат містив усі шари шкіри, без артефактів здавлення пінцетом;
• при панч-біопсії мінімальний достатній розмір оцінки тканини становить 3–4 мм;
• необхідно правильно вибрати місце взяття біопсії (з центру освіти чи з периферичних кордонів);
• необхідно визначити оптимальний час забору матеріалу (зі свіжого елемента або з старішого по давності);
• при бульозних розладах на гістологічне дослідження береться цілком дрібна інтактна везикула;
• не слід брати біопсію з елементів, які містять вторинні зміни, такі як садна, розчісування, вторинна інфекція, некроз.

Також необхідно пам'ятати, що проведене лікування може стерти як клінічну, і морфологічну картину запальних шкірних захворювань. Тому в таких випадках біопсію необхідно брати з необробленого елемента (або за 7-10 днів до взяття біопсії необхідно припинити обробку висипки). Якщо кілька зразків отримані в одного хворого з елементів, що відрізняються на вигляд або давності, біопсії повинні бути поміщені в різні, належним чином підписані контейнери.

Табл. 1. Рекомендації щодо взяття біопсії при запальних дерматозах

У діагностиці запальних дерматозів основну роль грає клінічна інформація (анамнез, локалізація висипу, зовнішній вигляд первинних елементів, перебіг хвороби). Але в діагностично-складних випадках, коли стоїть питання диференціальної діагностики між декількома дерматозами, важливу роль у постановці правильного діагнозу грає панч-біопсія з подальшим гістологічним дослідженням із застосуванням спеціальних методів фарбування.

***

Гістологічне дослідження непухлинної патології шкіри – це складний розділ, який вимагає від патолога досвіду, знань та тісної клініко-морфологічної кореляції. Тісна співпраця між патологом та дерматологом збільшує відсоток постановки правильного діагнозу. Важливо, щоб у напрямку на гістологічне дослідження були вказані вік, стать пацієнта, метод і місце взяття біопсії, клінічні дані, по можливості фото, описана попередня терапія і обов'язково вказаний клінічний або диференціальний діагноз (у порядку ймовірності).

Вперше опубліковано: Les Nouvelles Esthetiques Україна, №2 (84), 2014