Постакне: особливості лікування поствугрових змін шкіри

Вугрова хвороба (ВХ) – одне з найпоширеніших захворювань шкіри, для успішного лікування якого необхідне адекватне поєднання дерматологічних та косметологічних методів. Водночас запорукою успішної терапії вугрової хвороби є підбір противугрових препаратів відповідно до її конкретної стадії, при цьому з обов’язковим урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта.

Разом з тим, при лікуванні ВХ дерматологові доводиться стикатися з різними поствугровими змінами шкіри, які спричиняють великі страждання пацієнту і значно знижують показник якості його життя. 

Особливості постакне

Постакне – узагальнене поняття, яке позначає комплекс стійких змін шкіри, що є наслідком тривало існуючої вугрової хвороби, а також маніпуляцій, проведених з метою лікування цієї патології.

На вираженість постеруптивних змін шкіри, як правило, безпосередньо впливає тяжкість вугрової хвороби. Так, при глибокому запальному процесі нерідко залишаються атрофічні рубці діаметром понад 3 мм; дрібні неглибокі рубці діаметром менше ніж 1 мм свідчать про тривало існуючу комедональну форму акне. Велику роль відіграють також вік пацієнта на момент дебюту захворювання, його тривалість і частота загострень. Розвинена в підлітковому віці, вугрова хвороба зі швидким вирішенням навіть за тяжких форм залишає мінімальні постеруптивні зміни. У випадку ж тривалого її перебігу із частими загостреннями навіть легка або середньотяжка форма акне залишає виражені прояви постакне, що пов’язане зі зниженням репаративних можливостей шкіри.

Окрему проблему становить поєднання первинних елементів вугрової хвороби і вторинних змін шкіри. У цьому випадку досягти позитивного косметичного ефекту важко навіть із застосуванням сучасних ефективних схем лікування.

Клінічні прояви ВХ мають запальний або незапальний характер. Незапальні елементи представлені комедонами, які бувають мікроскопічними (мікрокомедони) і більшого розміру, у формі закритих або відкритих комедонів, водночас мікрокомедони є попередниками відкритих або закритих форм. У випадку неадекватної терапії або повної її відсутності незапальні елементи переходять у запальні.

Запальні елементи діляться на поверхневі (папули та пустули) та глибокі (вузли, кісти, глибокі пустули). 

Тактика лікування ВХ

Поствугрові зміни шкіри можуть бути відсутніми або слабовираженими за умови правильно обраної тактики лікування незапальних форм акне. При цьому санація шкіри є одним із ключових моментів терапії незапальної форми ВХ. 

Дерматологічна санація при акне – це комплексна лікувальна процедура із застосуванням методів інвазивного дерматокосметологічного очищення сальних проток із розкриттям, механічною екстракцією, ексхолеацією, експресією й електрокоагуляцією гнійних елементів акне, інфільтратів, відкритих, закритих комедонів, атером, міліумів, кіст, емпіем, гранульом. Санація поєднується з пілінгами, мезотерапією, методами апаратної та мануальної терапії, косметичними чистками, антибіотикотерапією, за дотримання принципів хірургічної асептики й антисептики. Таким чином, проведення процедури санації допускається виключно лікарями й у жодному разі не медсестрами, оскільки складність цієї маніпуляції вимагає наявності лікарських знань, навичок та прийомів дерматологічного очищення шкіри.

Некваліфіковано проведена процедура може призвести до вторинного зараження і подальших рубцевих змін шкіри.

Види косметологічних чисток

Гігієнічна чистка – це косметична процедура очищення тільки здорової шкіри від зовнішніх забруднень мануальними й апаратними методами, що може проводитися медсестрами при призначенні та нагляді лікаря.

Вакуумна чистка – процедура, що спрямована на злущування клітин рогового шару епідермісу, розкриття пор і часткове видалення комедонів шляхом локального розрядження повітря. Цей вид санації супроводжується посиленням мікроциркуляції крові й насиченням шкіри киснем, що, своєю чергою, активує окисно-відновні процеси завдяки перемиканню анаеробного енергозабезпечення клітини на аеробне. Вакуум-терапія володіє також вираженим антибактеріальним ефектом, що грунтується на таких властивостях вакууму, як посилення фагоцитозу, залуження середовища, механічна аспірація ексудату. Однак застосування вакуумної чистки при акне може бути лише частковим, винятково для видалення незапалених комедонів і поверхневих забруднень, оскільки під дією негативного тиску можливе змикання країв фолікула, внаслідок чого припиняється відтік гнійного відділюваного й екскреції, що призводить до затяжного лікування і переходу захворювання в хронічну форму.

Ультразвукова чистка, по суті, є ультразвуковим пілінгом. При злущуванні рогового шару відбувається кавітація гнійного ексудату, що призводить до вибухового відторгнення за наявності виходу в протоці або розриву капсули гнійного вогнища, якщо вона замкнена. Але цей метод санації може бути застосований лише після вирішення гнійного запалення, оскільки у випадку розриву капсули гнійного вогнища відбувається посилене розмноження мікроорганізмів, що спричиняє загострення захворювання.

Застосування комплексних процедур санації вогнищ акне дозволяє швидко знизити бактеріальне обсіменіння в біотопах, перервати розвиток імунної реакції, посилити кровообіг і насичення шкіри киснем, стимулювати процеси репарації, сприяючи лікуванню захворювання. Курс таких процедур є важливою ланкою в профілактиці постакне.