Місцева та системна терапія акне: особливості лікування в літній період

Акне – це хронічне запальне захворювання сальної залози, яке супроводжується підвищеним виділенням шкірного сала, закупоркою сальної залози і розмноженням cutibacteria acne. Іноді процес розвитку акне зупиняється на  етапі закупорки пори, тоді виникають чорні та білі вугрі (комедони). Але у більшості випадків бактерії розмножуються в шкірному салі та провокують запалення на шкірі, тому і виникають запальні висипання (пустули) або глибші, важкі і болючі ураження, які називаються вузлами. 

Фото 1. Комедони та пустули

Для ефективного лікування і стійкої ремісії потрібно зрозуміти, що причина акне – гормональна! Підвищений рівень андрогенів як у хлопчиків, так і в дівчаток у період статевого дозрівання спричиняє утворення сальними залозами більше шкірного сала, ніж цього потребує сама шкіра.
До основних фізіологічних причин розвитку акне також належить підвищена  чутливість сальних залоз  (абсолютна та відносна гіперандрогенія).

Також  не слід  забувати, що  існують інші фактори (тригери) , які сприяють виникненню прищів, а також погіршують перебіг лікування акне, серед яких:

• вплив УФ–променів;
• неякісне  харчування; 
• стрес; 
• неправильний догляд за шкірою обличчя (гіпердогляд або ж навпаки відсутність будь-якого догляду).

Оскільки сальні залози розташовані не лише на обличчі, відповідно, і висипання при акне будуть локалізуватись не тільки на обличчі, але й часто на спині, плечах, зоні декольте. 

Чим лікуємо? 

• Ретиноїди. Використовуються як системна або місцева терапія. 

Для місцевої терапії призначають адапален, тазаротен, третиноїн . 

Для системної терапії – ізотретиноїн. 

• Бензоїлпероксид. Використовується як місцева терапія. 

Використовуємо концентрацію від 2,5% до 10%. Можна застосовувати в поєднанні з місцевими ретиноїдами, антибіотиками. 

• Антибіотики. Використовуються як місцева і системна терапія.  

Для системної терапії застосовуємо антибіотики тетрациклінового ряду, макроліди. 

Слід памʼятати, що як монотерапія антибіотики неефективні. Для місцевої терапії призначають кліндаміцин у поєднанні з бензоїлпероксидом. 

• Кислоти. Використовуються для корекції постакне.  

Надаємо перевагу азелаїновій кислоті та саліциловій. 

Клінічні випадки

Пацієнтка  Д., звернулась зі скаргами на гнійні, поодинокі  висипання, які не проходять вже протягом року.

Клінічно: папуло-пустульозні висипання, які локалізуються на обох щоках.

Пацієнтка проходила місцеве комбіноване лікування (адапален, бензоїл пероксид 5%), також було призначено зволожувальні засоби для домашнього догляду та сонцезахист.

Перші позитивні результати було помітно через 2 місяці лікування.

Лікування тривало 3 місяці, після чого пацієнтка перейшла на підтримувальну терапію (зменшено кратність використання бензоїл пероксид до 2 разів на тиждень).

Наразі відсутні гнійні висипання, а також постакне. В домашній догляд додали засіб з азелаїновою кислотою.

Фото 2 А-В. Пацієнтка Д. до та через 3 місяці після початку лікування

Пацієнт М., звернувся зі скаргами на поодинокі гнійні й велику кількість папульозних висипань та плям постакне.

Було призначено місцеве лікування засобами з адапаленом 0,1% та бензоїл пероксидом 5%.

Через 4 тижні побачили позитивну динаміку, гнійні висипання зникли, плями постане стали світлішими.

Тривалість лікування – 3 місяці.

Після закінчення лікування було призначено підтримувальну терапію бензоїл пероксидом 5% із кратністю нанесення 2 рази в тиждень, тривало.

Фото 3 А-В. Пацієнт М. до та через 3 місяці після початку лікування

Пацієнтка К., 19 років, звернулась зі скаргами на папуло-пустульозні висипання на обличчі, підвищену чутливість і незначну сухість шкіри.

Було призначено місцеве лікування засобами з 0,1% адапаленом, через 2 тижні приєднали 5% бензоїл пероксид. На фоні покращення стану шкіри обличчя було призначено засіб з азелаїновою кислотою для зняття проявів гіперчутливості.

Через 3 місяці після початку лікування призначено підтримувальну терапію на тривалий час. Відкоректовано домашній догляд, підібрано засоби для відновлення та зволоження шкіри.

Фото 4 А-В. Пацієнтка К. до та через 3 місяці після початку лікування

Догляд за обличчям під час лікування відіграє велику роль і має бути спрямований на зволоження та відновлення шкіри.

Наводимо базову схему догляду, якої рекомендовано дотримуватись під час лікування акне.

• Ніжне очищення.

Надаємо перевагу засобам, які у своєму склад містять гіалуронову кислоту, цераміди і  не містять активних кислот, вітаміну С тощо. 

• Якісне зволоження, відновлення.

Рекомендовано засоби з вмістом гіалуронової кислоти чи центели азіатської. 

• Захист від сонця. 

Памʼятаємо, що сонцезахисні засоби (SPF 50) потрібно використовувати цілий рік незалежно від сезону.

Ще зовсім недавно лікарі намагались не призначати системне лікування ретиноїдами чи антибіотиками в теплий сезон, оскільки ці препарати є фоточутливими. Але на сьогодні ми успішно проводимо лікування в будь-який сезон.

Звичайно, під прикриттям сонцезахисних засобів для безпеки і комфорту пацієнтів.

Що потрібно знати про UV-випромінювання? 

UVA – промені, які найглибше проникають, запускають процеси фотостаріння, впливають на всі клітинні, неклтинні, волокнисті структури. 

UVB – промені, що проникають у поверхневі шари шкіри, запускаючи процес синтезу меланіну, спричиняють засмагу, а також провокують онкопроцеси. 

UVC – найбльш агресивні, але вони не проникають через озоновий шар. 

Який сонцезахисний крем обрати? 

Для умов міста можна використовувати креми на хімічних фільтрах, які гарно захищають від сонця, але легкі за текстурою та не відбілюють шкіру обличчя.
Для моря, пляжу рекомендовано використовувати креми на фізичних фільтрах. Хоч вони не зовсім комфортні, вибілюють шкіру, але ступінь захисту у них вища. 

Фільтр UVA-випромінювання на упаковках сонцезахисного крему маркується як PA+.
Чим бльше знаків «+» біля букв, тим вищий рівень захисту.                          

 UVB – позначається літерами SPF.

Загальні правила захисту від сонця під час лікування

1. Сонцезахисні креми використовуємо протягом всього курсу лікування незалежно від сезону та наявності сонця на вулиці! Орієнтуємось на рівень УФ, якщо 2 і вище – захищаємо шкіру.
2. Не забуваємо про поновлення сонцезахисту. В ідеалі засіб треба змити і нанести знову, в інших умовах користуємось спреями, пудрами чи кушонами. 
3. Для пацієнтів, які перебувають на системній терапії, – прикриваємо всі відкриті ділянки тіла (льон, котон). 
4. Уникаємо засмаги від прямими променями сонця.
5. За перших ознак ретиноїдного дерматиту використовуємо відновлювальні креми і повністю уникаємо перебування на сонці та контакта з водою! 

На фото 5 – приклад прояву ретиноїдного дерматиту на системній терапії ретиноїдами. Було призначено зволожувальні та відновлювальні засоби до закінчення курсу лікування.

Через тиждень стан покращився, відсутні сухість і почервоніння.

Фото 5. Прояв дерматиту