Хімічний пілінг тіла

---

Наталія Михайлова, лікар-дерматолог, косметолог, член Американської академії дерматології (AAD) та Американського товариства лазерної медицини та хірургії (ASLMS), сертифікований тренер компаній ObvieLine SAS (Франція) та Cynosure (США), науковий керівник УМЦ «Мартінекс», віце- президент НОМ, президент Всеукраїнської громадської організації "Союз мезотерапевтів", головний лікар авторських клінік "Реформа" (Росія, Москва)
Арсен Матасянц, лікар-дерматовенеролог, косметолог, викладач УМЦ компанії "Мартінекс" (Росія, Москва)

---

Слово пілінг зазвичай асоціюється у пацієнтів з лущенням шкіри, і навіть косметологи іноді розглядають цю процедуру тільки як процес ексфоліації. Справді, раніше препарати для пілінгу підбирали відповідно до їх кератолітичних властивостей, проте в процесі застосування з'ясувалося, що ці засоби мають інші позитивні якості. Так, наприклад, саліцилова кислота зарекомендувала себе як відмінний бактерицидний, фунгіцидний та протипаразитарний засіб, до якого не розвивається звикання. Це дозволяє використовувати її для боротьби з гіперкератозом, а також успішно застосовувати для лікування вугрової хвороби будь-якого ступеня важкості.

Інший приклад: ретиноєва кислота. Ретиноєвий пілінг не тільки дає виражену ексфоліацію, а й чудово освітлює як епідермальну, так і дермальну гіперпігментацію, не завдаючи при цьому шкоди шкірі. Крім того, він стимулює синтез ендогенної гіалуронової кислоти та інших глікозаміногліканів, сприяє розгладжуванню дрібних зморшок, забезпечуючи безін'єкційну біоревіталізацію шкіри. Ретиноєвий пілінг стимулює синтез колагену та еластину, дає ефект ліфтингу такого ступеня вираженості, що в деяких випадках здатний конкурувати з ботулінотерапією та хірургічною підтяжкою. Таким чином, зараз існують пілінги з різною структурою, механізмом дії, глибиною проникнення і, отже, різними клінічними ефектами і показаннями до застосування. Вміло працюючи з цими препаратами, правильно поєднуючи їх один з одним, можна вирішити практично будь-яку косметологічну проблему.

Особливості процедури

Однак навіть досвідчені косметологи часто мають труднощі, зіткнувшись з необхідністю виконати пілінг тіла. Проведення цієї процедури супроводжується низкою особливостей, не враховуючи яких препарат може лише дати необхідного результату, а й у деяких випадках завдати шкоди пацієнту. Шкіра тіла значно щільніша, а поверхня нанесення набагато більша, ніж на обличчі, тому слід використовувати інші методики. Метою проведення хімічного пілінгу тіла є покращення якості здорової шкіри та корекція наявних дефектів.

У першому випадку використовуються, як правило, слабкі препарати, які наносяться миттєво на велику площу поверхні шкіри, у другому – досить сильні, які обираються залежно від існуючої проблеми. Під поліпшенням якості здорової шкіри мають на увазі, перш за все, підвищення її гладкості, усунення пористості та відновлення однорідного кольору. Крім цього, застосовуючи пілінг, можна зменшити жирність шкіри і кількість врослого волосся, усунути сухість, лущення і дрібну висипку, отримати легкий протинабряковий ефект. З цією метою використовуються поверхневі альфа-гідроксикислотні (АНА) пілінги, що потребують нейтралізації. Як правило, застосовуються препарати, що містять кислоти у високій концентрації та мають рН від 1,2 до 2,5 (залежно від конкретних завдань корекції), такі як гліколевий, гліколево-саліциловий та молочний пілінги. Гліколева кислота має антиоксидантну дію, прискорює дозрівання запальних елементів, сприяє оновленню шкіри та корекції мікрорельєфу. Молочна кислота активно зволожує шкіру, стимулюючи вироблення гіалуронової кислоти.

Можуть також застосовуватися комбіновані гідроксикислотні пілінги, що не потребують нейтралізації, зі значно меншим відсотковим вмістом кислот та вищим рН – від 3,0 до 3,7. Вони призначені для регулярного догляду за шкірою тіла та пропонуються клієнтам для домашнього використання. До цієї групи препаратів відноситься альфа-бета-комплекс, що містить 12% гліколевої кислоти, 5% молочної та 2% саліцилової, з рН 3,5. Пілінг рекомендується для щоденного домашнього догляду тіла; у період поїздок на море препарат може застосовуватися як вечірній засіб, який ідеально готує шкіру до ранкової засмаги. Поєднання делікатної, нетравматичної та непомітної ока ексфоліації зі зволожуючою дією робить цей препарат незамінним для тих, хто хоче швидко та безпечно придбати гарну засмагу.

Корекція косметичних дефектів

Пілінг шкіри тіла проводиться також за наявності таких проблем і косметичних дефектів, як млява передня черевна стінка та атонія внутрішньої поверхні стегон і плечей, фолікулярний кератоз і висівковий лишай, гіперкератоз колін та ліктів, актинічний та сенільний гіперкератоз, акне та постак гіперпігментації; ідіопатичний краплеподібний гіпомеланоз.

Фолікулярний кератоз

В основі цього явища лежить порушення процесу кератинізації (фото 1) . В результаті перекриття вихідних отворів сальних залоз на шкірі утворюються висипання у вигляді «шипиків» тілесного або рожевого кольору, які локалізуються, як правило, на зовнішній поверхні плечей та стегон.

Для усунення цієї проблеми в рамках домашнього догляду рекомендується регулярне використання таких кератолітичних засобів, як пінка, що очищає, з протеолітичними ферментами і крем з гліколевою кислотою і мікрокапсулами ретинолу. Швидку та якісну ексфоліацію забезпечують і професійні препарати – пілінг Джесснера, саліциловий. Використання їх за класичною схемою дає відчутний результат лише за один сеанс, а після проведення повного курсу, що складається з 8–10 процедур, можна спостерігати повне позбавлення цієї проблеми чи отримати стійкий, тривалий (до 4–6 тижнів) результат. Не слід забувати, що пілінги на основі саліцилової кислоти, при всій їхній швидкій дії та ефективності, діють на патогенез, а не на причину захворювання. Тому якщо фолікулярний кератоз у даного пацієнта носить торпідний характер і має тенденцію через деякий час повторюватися, то краще вдатися до використання ретинового пілінгу, який у даному випадку використовується як етіотропна терапія. Саме цим пояснюється значно більш стійкий, пролонгований ефект від ретиноєвих пілінгів.

В основі фолікулярного кератозу лежить порушення дозрівання шкірних клітин, які на момент фізіологічного відлущування не залишають поверхню шкіри, оскільки добре зчеплені один з одним. Причиною цього порушення є нестача ретиноїдів в організмі, що регулюють швидкість дозрівання кератиноцитів та ступінь ороговіння корнеоцитів. При прийомі в такій ситуації ретиноїдів не створюється необхідної терапевтичної концентрації ретиноїдів у шкірі, лікування стає тривалим і не завжди задовольняє пацієнтів. При застосуванні ретиноїдів зовнішньо, у вигляді пілінгу, здійснюється їх цільова доставка саме в шкіру, де створюється необхідна терапевтична концентрація в першу процедуру, що забезпечує швидкий лікувальний ефект.

Схема лікування будується в такий спосіб. Спочатку виконується щонайменше 4 процедури саліцилового пілінгу (25%) або пілінг Джесснера, які готують шкіру до подальшої дії, а через тиждень проводиться курс ретинового пілінгу, що складається з 3-5 процедур з інтервалами 1-1,5 місяця.

Гіперкератоз ліктів та колін

Це серйозна естетична проблема, пов'язана із значним психологічним дискомфортом пацієнта (фото 2) .

Використання при цьому механічних способів ексфоліації за допомогою скрабів, пемз, пилок, терок, скребків не дає потрібного результату. Навпаки, груба механічна травматизація руйнує клітини, запускаючи механізм зворотний зв'язок, і гіперкератоз починає наростати з новою силою. Засобом швидкої допомоги є саліциловий пілінг (25%), який рекомендується наносити в 3-4 шари, але не за класичною методикою, а не змиваючи. На завершення слід використовувати заспокійливий крем, що відновлює. Істотна перевага даного методу в порівнянні з механічною ексфоліацією полягає в тому, що саліцилова кислота впливає на мікрорівні: розчиняючи десмосоми, вона порушує зв'язки між клітинами, не травмуючи їх. Подібна делікатна ексфоліація імітує природний процес відлущування корнеоцитів, легко і спокійно сприймається шкірою і є фізіологічним способом ексфоліації. Зазвичай для досягнення задовільного результату проводять курс саліцилових пілінгів (25%), що складається, залежно від вираженості гіперкератозу, з 6-12 процедур, які проводяться 1 раз на 10-14 днів. У період лущення рекомендується використовувати в домашніх умовах заспокійливий крем, що відновлює, або регенеруючий зволожуючий бальзам, що забезпечить комфортне для клієнта проходження етапу ексфоліації.

Іншим препаратом, що вирішує цю проблему, але вже за рахунок інших механізмів, є пілінг на основі піровиноградної кислоти (ПВК 40%). Будучи кератолітиком, ПВК має виражену здатність проникати через роговий шар, який при гіперкератозі збільшується в кілька разів. Крім того, піровиноградна кислота відновлює природний рівень гідратації, сприяє нормалізації обміну речовин у тканинах. Пілінг виконується з частотою 1 раз на 7–14 днів, залежно від виразності лущення, курс включає 4–8 процедур. Весь період терапії повинен супроводжуватися використанням будинку заспокійливого крему, що відновлює, або регенеруючого зволожуючого бальзаму.

При рецидивах гіперкератозу ліктів та колін слід виконати 3–5 процедур ретиноєвого пілінгу з інтервалом 1–1,5 місяця. Виражений ефект при гіперкератозі ліктів та колін дає поєднане використання в одній процедурі пілінгів ПВК 40% та ретинового пілінгу.

Стрії та млявість передньої черевної стінки

Для корекції цього естетичного недоліку успішно застосовують такі препарати, як пілінг Джесснера, який шліфує будь-які рубцеві зміни, стимулює синтез колагену і еластину, сприяє ліфтингу тканин, а також піровиноградний (40%) і гліколевий (70%) пілінги. Останні, глибоко проникаючи у шкіру, стимулюють мітотичну активність базальних кератиноцитів, завдяки чому відбувається поступове відновлення епідермісу на ділянках рубцевих змін. Ретинові пілінги у вигляді крему і гелю, що володіють унікальною здатністю проникати навіть у рубцеву тканину, благотворно впливають як на епідерміс, так і на дерму, відновлюючи нормальний обмін речовин і регулюючи процеси диференціації клітин. Однак найбільшого клінічного ефекту вдається досягти при поєднанні в одній процедурі серединного фенолового пілінгу (25%) та ретинового пілінгу-крему (фото 3). Якщо при застосуванні пілінгів Джесснера, піровиноградного (40%) та гліколевого (70%) для досягнення помітного результату необхідне проведення курсу з 20–30 процедур, а при використанні ретиноєвих пілінгів – з 8–10, то при поєднаному фенол-ретиноєвому пілінг ефект видно вже після першого сеансу, а повна корекція досягається за 3-4 процедури (фото 4) .

Фото 3. До пілінгу та через 10 днів після першої процедури

Фото 4. До пілінгу та через 5 місяців після другої процедури

При такому комбінованому застосуванні фенол розм'якшує рубцеву тканину та стимулює синтез нового колагену та еластину. Одночасно діюча ретиноєва кислота також стимулює вироблення колагену та еластину, але це відбувається за рахунок стимуляції ядерних рецепторів клітин. Таким чином, забезпечується гарантований стійкий ліфтинг та ретракція тканин.

Виконання процедури

Виконання поєднаного пілінгу починається з тривалої (4-5 хвилин) обробки піною, що очищає, з протеолітичними ферментами, по суті є ензимно-карбамідним пілінгом. Після змивання препарату шкіра знежирюється передпілінговим лосьйоном, що містить ізопропіловий спирт. Потім на проблемні зони ватною паличкою наноситься серединний феноловий пілінг (25%), який спричинює появу вираженої еритеми та пастозності. Далі проводиться повторне нанесення пілінгу, що супроводжується легким втиранням. Загальна поверхня нанесення не повинна перевищувати площу двох долонь пацієнта. Через 5-10 хвилин після нанесення другого шару надлишки фенолового пілінгу промокають паперовою серветкою, зверху наноситься ретиновий крем-пілінг. Експозиція, що рекомендується останнього – 10–12 годин, після чого препарат видаляється з поверхні шкіри ватним диском, змоченим в оливковій олії. Надалі тактика ведення пацієнтів відповідає такій при проведенні простого фенолового пілінгу, хоча терміни загоєння після виконання поєднаного пілінгу скорочуються приблизно на 20%.

Прим. редакції: У статті описується досвід застосування пілінгів ТМ MedicControlPeel компанії «Мартінекс»

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №1/2013, стор. 34-38