Ультразвуковая диагностика кожи: мифы и. реальные возможности

Ультразвуковое исследование кожи (УЗИ) до сих пор остается одним из самых сложных методов диагностики кожного покрова. Учитывая, что данное исследование проводится только на определенном аппарате с соответствующими критериями датчика, на сегодняшний день существует немного исследований и клинической практики во всем мире. Однако популярность растет, а также возникают некоторые мифы о данном методе изучения кожного покрова.

Возможности УЗИ и сферы применения

Начнем с того, что именно можно увидеть с помощью ультразвука.

Визуализация эпидермиса и дермы возможна с помощью УЗ-датчика не менее 22-25 мГц, также существуют датчики 50, 75 и 100 мГц. Для сравнения: стандартное ультразвуковое исследование внутренних органов производится на частоте 5-7 мГц, мягких тканей – 12 мГц.

Если говорить о стандарте исследования кожи, то оно проводится в рамках осмотра исключительно слоев кожи-эпидермиса, дермы, частично гиподермы и придатков кожи, расположенных в указанных слоях.

Невозможно увидеть мышцы, надкостницу, SMAS-слой.

Рассмотрим, в каких сферах дерматологии и эстетической медицины применяется УЗИ кожи.

Онкодерматология

УЗИ используется для исследования новообразований кожи. Она не заменяет дерматоскопию, но является дополнительным методом диагностики – можно измерять глубину залегания новообразования и площадь его распространения. С появлением УЗИ кожи стало возможным предположить индекс Бреслау меланомы еще до ее иссечения и патоморфологического исследования.

Дерматоскопия и УЗИ кожи в комплексном применении позволяет определить четкую тактику выбора хирургического лечения. Важно понимать, что именно такой алгоритм обследования позволяет понять хирургу, каким методом и в каком объеме удаляется то или иное новообразование.

Общая дерматология

УЗИ используется редко, но на сегодняшний день внедряется в научную деятельность для исследования морфологических элементов сыпи (фурункулы, карбункулы, волдыри и т.п.). Возможно применение при лечении конглобатного акне, папуло-пустулезной формы розацеа, фурункулеза, импетиго, а также при проявлении болезни Лайма. 

УЗИ в эстетической медицине

И, конечно же, главным направлением на сегодняшний день выделяют эстетическую медицину.

Существует мнение, что с помощью УЗИ можно определить, какой именно имплант (на основе гиалуроновой кислоты или синтетической структуры) был инъецирован, а также четко определить, в какой слой кожи входит игла, и многое другое, о чем говорят специалисты. Но не все так просто.

Датчики менее 20 мГц применяются для исследования глубокой дермы и подкожно-жировой клетчатки. Соответственно, для изучения кожного покрова нам необходимо по меньшей мере два чувствительных датчика, и, как правило, они расположены в разных аппаратах.

Следует отметить, что структуру импланта также достоверно определить невозможно, учитывая тот факт, что их эхогенность практически идентична. А также если филлер вводился на надкостницу, то, соответственно, датчикам для кожи данная зона недоступна и требуется осмотр только стандартным датчиком 12 мГц. Но точки применения УЗИ в эстетической медицине все же существуют, в частности для:

• определения наличия фиброзных тканей;
• дифференциальной диагностики между фиброзом и наполнителем;
• выявления внутритканевого отека;
• сравнения результатов до и после эстетических процедур, направленных на работу с качеством кожи;
• измерения толщины слоев кожи;
• определения плотности ткани;
• выявления гранулем или других новообразований в области введенных препаратов;
• измерения толщины эпидермиса и дермы;
• изучения структуры слоев кожи, их эхогенности. 

Визуализация фиброзных тканей стала возможна только после появления УЗ-датчиков более 22 мГц, поскольку такая частота позволяет различить при диагностике надкостницу и сформированный фиброз.

Посредством УЗИ также дифференцируются такие структуры, как сальные железы, их наполненность себумом, что имеет значение при лечении акне и розацеа.

В своей пятилетней практике работы с УЗИ кожи я применяю данную методику с целью исследования новообразований кожи, определения эффективности проводимых процедур: биоревитализации, лазерной шлифовки, фотодинамической терапии. Очень интересным наблюдением является выявление признаков солнечного эластоза и оценка коррекции данной патологии с помощью УЗИ кожи. На скане можно увидеть разграничительную гипоэхогенную зону между эпидермисом и дермой, разделяющую данные структуры. В норме эти два основных слоя плотно соединены между собой.

Эпидермис отчетливо визуализируется при исследовании датчиком 22 и 75 мГц. При обезвоживании кожи, разрушении водно-липидной мантии заметны признаки рыхлости эпидермального слоя, его неравномерность, расширенные сальные железы.

Миграцию филлера можно определить только при наличии начальной разметки введения и начального фото пациента.

УЗИ кожи также применяется для дифференциальной диагностики злокачественных новообразований кожи от дерматологических заболеваний, поскольку эхогенность и плотность этих структур различна и имеет ряд характерных условий.

С появлением аппаратов для ультразвуковой диагностики на рынке Украины и популяризацией данного метода все чаще возникают некорректные вопросы от косметологов о том, какой именно препарат вводился пациенту, мигрировал он или нет. Но на подобные вопросы ответить невозможно, поэтому следует ясно понимать, с какой целью используется данная технология. В защиту метода также следует отметить, что для пациента исследование и наличие слайдов ДО и ПОСЛЕ очень показательно. 

В завершение отметим, что ультразвуковое исследование кожи, безусловно, требует дальнейших наблюдений и практических наработок. Но методика совершенно точно имеет свою нишу применения в дерматологии и эстетической медицине.

Впервые статья была опубликована в журнале "Les Nouvelles Esthetiques Украина" №1(131)/2022