Чрезмерный уход за кожей: больше – не значит лучше

В течение длительного времени мы занимаемся популяризацией косметологии: приучаем пациентов кабинетов косметологии правильно умываться, своевременно пользоваться кремами, лечить акне, защищаться от солнца, предотвращать и корректировать возрастные изменения и т. д. Тем не менее, далеко не для всех регулярный уход за собой является частью здорового образа жизни современного человека, поэтому и далее необходимо популяризировать эту сторону жизни, разъяснять, как правильно ухаживать за кожей. С другой стороны, в последние годы среди специалистов и пациентов наблюдается и обратное явление: навязчивое внимание к своей внешности, преувеличение имеющихся и надуманных проблем, чрезмерное увлечение достижениями современной косметологии. Поэтому специалистам необходимо проводить разъяснительную работу со своими пациентами и в данном направлении. Именно об этом и поговорим в рамках данной статьи.

К чему приводит слишком интенсивное использование отшелушивающих средств?

Отшелушивающие средства используются для ухода за кожей испокон веков, потому что дают быстрый и заметный результат. После отшелушивания рогового слоя выравнивается и освежается цвет кожи, улучшается ее текстура, она становится гладкой на ощупь, более равномерно отражает свет, становятся менее заметны комедоны, сокращаются поры. Если же отшелушивающие процедуры проводятся слишком часто, это воспринимается кожей как агрессивное влияние окружающей среды, включается защитная реакция. Как защита от внешних воздействий утолщается роговой слой, вырабатывается защитная мантия, усиливается пигментация. Именно это специалисты наблюдают у своих пациентов. 

В зависимости от исходных индивидуальных характеристик кожи, при увлечении отшелушиванием наблюдается усиление ороговения, салоотделения, синтеза меланина, которые приводят к гиперкератозу, расширению пор, шелушению, тусклому цвету кожи, неравномерной пигментации.

Кроме этого, в результате постепенного истощения восстановительного потенциала повышается реактивность кожи, она становится более чувствительной к внешним воздействиям, появляются признаки обезвоживания: сухой тусклый эпидермис, сеточка поверхностных морщин, усугубление изломов кожи. Описанная последовательность событий характерна для пациентов с изначально высоким репаративным потенциалом, как правило, с жирной или комбинированной относительно толстой кожей. У пациентов с сухой тонкой кожей уже на начальных этапах «передозировки» отшелушивания возникают признаки обезвоживания и повышенной чувствительности кожи. При использовании чрезмерно травмирующих методов отшелушивания уже на самых ранних этапах наблюдается стойкая эритема и расширение капилляров.

Коварство ситуации заключается в том, что, во-первых, после первых процедур результат может быть исключительно положительным, пациент и косметолог довольны результатом и пытаются улучшать его до бесконечности. 

Проблемы начинаются при слишком коротком для данного пациента промежутке между процедурами.

Во-вторых, непосредственно после «лишней» процедуры кожа может выглядеть достаточно привлекательной, гладкой и полированной. И только в последующие дни сначала наблюдаются признаки обезвоживания в виде сеточки мелких морщин, повышается чувствительность, а в дальнейшем уже развивается весь каскад реакций, включая гиперкератоз, расширение пор и т. д. Поэтому ни пациент, ни косметолог часто не связывают изменение состояния кожи с частотой выполнения процедур, а ищут другие причины: изменение состава, использование нового препарата и т. д.

Аналогичная, хотя и менее динамично развивающаяся ситуация возникает при использовании препаратов с отшелушивающим действием в домашних условиях. Сначала наблюдается постепенная положительная динамика, затем достигается «плато», когда положительные изменения уже не так заметны или отсутствуют, состояние стабилизируется, и, если продолжать использовать препараты в том же интенсивном режиме, у некоторых пациентов возникают признаки перенасыщения: постепенно текстура кожи ухудшается, расширяются поры, возникает гиперкератоз. Механизм развития этих явлений аналогичен вышеописанному, просто все идет по более мягкому сценарию.

Отметим, что описанные выше явления возникают далеко не у всех пациентов, многие пользуются отшелушивающими препаратами много лет подряд без каких-либо побочных эффектов, переносят множество процедур с разнообразными пилингами, в том числе и травмирующими. Повторим, что реакция кожи очень индивидуальна и зависит не только от генетических особенностей, внешних и внутренних воздействий, но даже и от восприятия пациентом происходящих изменений: кому-то чувство стягивания неприятно и мешает, а кто-то готов с ним смириться.

Увлажняющие средства: когда и сколько?

Казалось бы, что может быть плохого в увлажнении кожи? Но и здесь есть коварные моменты: увлажненный эпидермис набухает, в результате чего могут сужаться протоки сальных и потовых желез, что в сочетании с определенными погодными условиями и состоянием организма в целом может привести к нарушению оттока отделяемого, воспалению и раздражению. Этот механизм играет роль, в частности, при так называемом тропическом акне, а также при формировании воспалительных элементов во второй фазе менструального цикла.

Как часто стоит использовать кремы?

Наш организм достаточно хорошо приспособлен к самостоятельному функционированию, и кожа – не исключение. Она вполне способна сама себя увлажнять, смазывать, восстанавливать. Помощь ей нужна в случае существенного повреждения, а также если какие-то ее функции неполноценны или избыточны. Поэтому очень важно соблюдать баланс: очищать, но не обезжиривать, увлажнять, но не чрезмерно, уменьшать сухость и шелушение, при этом не тормозя собственную активность кожи. Стоит напомнить пациенту, что нанесение плотного питательного крема не только создает на поверхности кожи непроницаемую пленку, изменяет состав естественного липидного барьера, но и зачастую тормозит выработку собственных компонентов этого самого барьера. Поэтому при нормальном состоянии кожи необходимо регулярно устраивать «разгрузочные» дни: просто умываться чистой качественной водой и не наносить более ничего.

О необходимости сохранять естественную активность кожи нужно помнить и в период реабилитации после повреждения. 

В частности, очень важно грамотно вести себя в постпилинговый период. Часто можно наблюдать следующую ситуацию: пациенту проводится процедура с пилингом, задача которой в том числе и активизировать синтетическую активность и обменные процессы в коже. Такие процедуры не могут быть абсолютно комфортными. После них в той или иной степени наблюдается гиперемия, стягивание, шелушение кожи, которые могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. В этот период важно обеспечить условия для полноценного восстановления кожи, своевременно проводить процедуры реабилитации, а также использовать период временного истончения рогового слоя для более глубокого проникновения стимулирующих активных ингредиентов. Но на практике нередко косметологи наблюдают панику у пациентов, которые слишком фокусируются на чувстве стягивания кожи и шелушении, пытаясь всеми силами снять данные явления, и применяют для этого плотные кремы или наносят на кожу все подряд, наслаивая один препарат на другой. В итоге мы либо теряем результат процедуры, так как плотные жирные кремы тормозят собственные синтетические процессы, либо получаем осложнения в виде контактного дерматита вследствие проникновения в истонченную, и так уже простимулированную кожу большого количества разных активных ингредиентов, не всегда совместимых друг с другом.

К чему приводят попытки полностью избавиться от комедонов и любых неровностей на лице?

Скрытая или открытая реклама косметических препаратов и услуг буквально вбивает в подсознание фразы: морщины, черные точки и т.д. – это «абсолютное зло». Для многих такие фразы становятся настоящим руководством к действию: все, что отличается по текстуре, цвету, объему, методично выдавливается, удаляется. Из-за нескольких неровностей, расширенных пор постоянно делаются маски, пилинги, дермабразии и шлифовки. При малейшем намеке на морщины в периорбитальной области делаются инъекции. В результате вместо одних пятен появляются другие, кожа становится обезвоженной и чувствительной, поры расширяются уже от фиброзных изменений после постоянного травмирования, становятся заметными участки, куда вводили филлеры. И возникает необходимость коррекции уже вновь появившихся дефектов. И далее по кругу…

Внимание, ботулинотерапия!

Если постоянно не работают определенные группы мышц, это не может не сказаться на состоянии как самих мышц, так и окружающих тканей: теоретически возможны дистрофические изменения мышц и костей, нарушения микроциркуляции. В частности, наблюдается появление склонности к отекам в скуловой и периорбитальной области у пациентов, длительно применяющих ботулинотерапию.

Создается также впечатление, что у пациентов, которым слишком часто применяют ботулинотерапию и вводят филлеры, быстрее проявляются изменения овала лица, нижняя треть становится «тяжелой». Это может быть связано с задержкой жидкости в результате снижения активности мимической мускулатуры, а также с фиброзом, вызванным повторяющимися инъекциями и реакцией кожи на введенные вещества.

Рекомендации для пациентов

• Косметологам следует порекомендовать своим пациентам выработать у себя разумно активную позицию по отношению к состоянию кожи и помочь принять как данность тот факт, что кожа у всех разная от рождения, и поэтому не нужно пытаться сделать ее похожей на кожу других людей, особенно тех, кого видели только на фотографиях и при макияже. 
• Не стоит смотреть на себя в увеличивающие зеркала, вместо этого важно сделать поправку на невыгодное освещение или ракурс.
• Поймите, что комедоны на лбу, носу и подбородке – это вариант нормы. Можно несколько уменьшить их размеры и сделать менее яркой их окраску, но не стоит стремиться устранить их в принципе.
• Использовать кремы нужно не потому, что «положено ими пользоваться», а тогда, когда это действительно необходимо.
• Делайте процедуры не кем-то и для кого-то прописанными курсами, а в соответствии с текущим состоянием лично вашей кожи.
• Прибегать к методам, оказывающим существенное влияние на строение и функционирование кожи (срединное и глубокое отшелушивание, ботулинотерапию, введение филлеров, радиоволновой, ультразвуковой и другие виды аппаратного лифтинга с реорганизацией дермы и т. д.), необходимо лишь тогда, когда исчерпаны возможности других, более физиологичных методов воздействия: массажа, гимнастики, кремов, масок, сывороток, поверхностных нетравматичных пилингов.
• Применяйте травматичные методы как можно реже, поддерживая достигнутый результат за счет вышеупомянутых действий.

Безусловно, написанное выше не подтверждено результатами серьезных исследований. Но это не отменяет того факта, что затронутая проблема существует и требует обсуждения.