Сухая кожа: основные причины

Прежде чем приступить к анализу проблемы, давайте определимся, что мы имеем в виду, говоря о сухости кожи. С одной стороны, на сухую кожу часто жалуются пациенты, у которых наблюдается недостаточная выработка кожного сала. В то же время нередко встречаются люди, у которых, напротив, активность сальных желез повышена и кожа явно жирная. Тем не менее эти люди также считают свою кожу сухой и страдают от неприятных ощущений. Исходя из этого, приходим к известному всем выводу: нужно различать сухую и обезвоженную кожу.

Сухая кожа характеризуется пониженной функцией сальных желез и недостаточным количеством эпидермальных липидов. У нее нарушены барьерные функции, она становится тонкой, довольно вялой, атоничной, реагирует на хлорированную воду, не переносит активных моющих агентов, требует жирных питательных кремов.

Барьерная функция рогового слоя во многом определяется физико-химическими свойствами его компонентов – кератина, липидного матрикса и гидролипидной мантии.

Повышается чувствительность к экзогенным воздействиям (погодным факторам, водным процедурам, применению косметических средств), что проявляется склонностью к воспалительным реакциям и снижению способности к репарации. Малейшее повреждение рогового слоя является большим стрессом для кожи, в ответ на это клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или слишком частом повреждении рогового слоя цитокины «запускают» воспалительную реакцию.

Причин нарушения гидролипидного баланса и целостности рогового слоя великое множество, и все они очень разные. Спектр эндогенных патологий широк – это может быть гормональный дисбаланс, болезни мочеполовой системы, проблемы с пищеварением, инфекционные заболевания, генетические синдромы. Среди экзогенных воздействий – неправильный уход, частое мытье с применением мыла и гелей, содержащих поверхностно-активные вещества, протирание кожи спиртсодержащими тониками и лосьонами, которые разрушают гидролипидную мантию. Продолжительное воздействие на кожу неблагоприятных погодных факторов, длительного солнечного облучения также увеличивают риск обезвоживания. Нередко сухость возникает в результате лечения кожных заболеваний, в частности, при применении системных и наружных ретиноидов, препаратов бензоил пероксида, глюкокортикоидов.

Сухость кожи характерна также для лиц пожилого и старческого возраста как проявление инволюционных процессов. Изменение липидного состава в стареющем эпидермисе происходит как в количественном, так и в качественном плане. Уменьшается общее количество липидов в роговом слое, особенно церамидов. Более того, если общее соотношение церамидов, холестерина и жирных кислот при этом остается неизменным, то фракционный состав церамидов несколько изменяется, в частности – уменьшается количество церамидов, содержащих линолевую кислоту, при одновременном возрастании олеат-содержащих фракций

Защиту от пересушивания кожи в основном обеспечивает эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий эпидермального типа. На поверхности кожи устанавливается тонкий баланс между содержанием воды в непосредственно роговом слое и окружающей среде. При его нарушении возникает ксероз и масса неприятных ощущений в виде шелушения, возникновения микротрещин, покраснения, зуда и стягивания, кожа внешне выглядит нездоровой, появляется множество мелких морщинок. Сухостью кожи сопровождается также множество хронических дерматологических заболеваний, где дискомфортом это, мягко говоря, уже не назовешь. Чтобы рассмотреть причины и заболевания, влияющие на возникновение ксероза (сухости), их воздействие на структурные элементы эпидермиса, необходимо вспомнить его строение.

Структура эпидермиса

Для поддержания нормальной увлажненности рогового слоя существует уникальная структура, которую можно сравнить с кирпичной стеной, где роль кирпичей выполняют корнеоциты (постклеточные структуры рогового слоя), а цемента – высокоспециализированные и высокоорганизованные межклеточные липиды. К таким липидам относят церамиды, холестерол, жирные кислоты, а также фосфолипиды, гликосилцерамиды, свободные сфингоидные основания и сульфат холестерола. Синтез этих веществ осуществляется в зернистом слое – в ламеллярных тельцах. Далее все эти вещества образуют билипидные прослойки между корнеоцитами и формируют основной барьер для воды, препятствуя трансэпидермальной потере влаги (transepidermal waterloss ). Также они играют роль особого межклеточного цементирующего вещества, обеспечивающего прочность сцепления постклеточных структур рогового слоя и целостность и комфортное состояние кожи.

Известно, что в роговом слое эпидермиса имеется шесть основных классов церамидов, так называемых свободных, не связанных с корнеоцитами, и два основных класса церамидов, ковалентно связанных с поверхностью корнеоцитов, – это классы А и В. Церамиды имеют довольно сложное химическое строение: они представляют собой длинные цепи сфингоидного основания с количеством атомов углерода от 16 до 22, реже представлены дигидросфингозином, фитосфингозином и 6-гидроксисфингозином. Состав церамидов в роговом слое кожи зависит от возраста, генетики, сопутствующих соматических заболеваний, окружающей среды и ряда других факторов. К функциям церамидов относят не только удержание воды в коже, но и регуляцию темпа десквамации, влияние на дифференцировку кератиноцитов. Например, сфингозин способен регулировать темп обновления эпителиального пласта, препятствуя его быстрой смене без нормальной дифференцировки кератиноцитов, параллельно он защищает поверхность кожи от микроорганизмов.

Еще одним фактором, защищающим кожу от пересушивания, является образование водно-липидной мантии на ее поверхности. Кожное сало и секрет потовых желез слоем толщиной 7⎼10 мкм одновременно покрывают всю поверхность кожи. Эмульгируясь, образуется сплошная, тонкая водно-жировая эмульсионная пленка, называемая водно-липидной мантией. Также в ее состав также входят липиды, находящиеся между клетками рогового слоя. При усиленном потоотделении на коже образуется эмульсия типа «масло в воде», а при незначительном – типа «вода в масле». Однако на себорейных участках эмульсия типа «вода в масле» образуется почти всегда.

Водно-липидная эмульсия выполняет следующие важные функции:

• препятствует пересушиванию кожи и придает ей эластичность;
• способствует поддержанию постоянной температуры тела;
• поддерживает постоянный слабокислый рН (4,5⎼5,5);
• подавляет размножение бактерий, грибов и вирусов благодаря свободным низшим жирным кислотам;
• способствует выведению продуктов обмена веществ, а также лекарственных и токсических веществ.

Для поддержания гомеостаза необходим адекватный темп ороговения кератиноцитов в коже. В норме в клетках эпителия этот процесс регулируется особым белком, находящимся в клетках шиповатого слоя эпителия, ⎼ профилаггрином. В клетках зернистого слоя этот белок преобразуется в филаггрин и находится в кератогиалиновых гранулах. В дальнейшем именно наличие филаггрина в клетках эпителия способствует агрегации отдельных разрозненных филаментов, составляющих цитоскелет, а потом превращение клетки в постклеточную структуру – роговую чешуйку.

Причины сухости

Вспомнив структурные элементы эпидермиса и основы функционирования клеток, можно рассмотреть причины возникновения ксероза:

• нарушение гидролипидной мантии физическими, химическими, механическими факторами, а также неспособность эпидермиса правильно ее продуцировать вследствие хронических дерматозов;
• дефицит воды в роговом слое, чрезмерно частая смена эпителиального пласта и нарушение барьерных свойств кожи. Эти причины тесно переплетаются между собой и являются следствием друг друга.

Хроническое повреждение кожи различными облигатными химическими (кислотами, ПАВ, мылом, спиртами) и физическими факторами (инсоляция, обветривание, обморожение и т. д.) вызывает ускоренную пролиферацию базальных клеток вследствие микровоспалительной реакции. В таком случае кератиноциты не успевают быстро трансформироваться в роговые чешуйки, что выражается в формировании паракератоза, который приводит к шелушению. Параллельно происходит задержка формирования липидов, выполняющих барьерную функцию. Исходом этого состояния является усиление трансэпидермальной потери воды, что ведет к сухости кожи.

При постоянном использовании агрессивных детергентов растворяется защитная гидролипидная мантия, обеспечивающая барьерную функцию. К этим агрессивным факторам можно отнести и неправильно подобранные химические пилинги или злоупотребление ими, использование некачественных косметических средств (с эмульгаторами, консервантами, отдушками), разрушающих липидный барьер кожи. Есть целый ряд заболеваний, при которых каскадом с нижних слоев эпидермиса в верхние нарушаются процессы кератинизации (атопический дерматит, ихтиоз, фолликулярный кератоз, генодерматозы, псориаз, себорейные кератозы), заболевания, способствующие возникновению ксероза (гипотиреоз, климактерическое состояние, возрастные изменения кожи, гиповитаминозы, интестинальная мальабсорбция, онкологические гематологические заболевания, гепатиты, цирроз и хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет).

Например, при атопическом дерматите зарегистрировано уменьшение свободных церамидов-1, связанных с линолевой килотой. Нарушенная гидролипидная мантия приводит к сухости, микротрещинам и возникновению входных ворот для микроорганизмов из группы кокков, в частности золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).

Возникает своего рода замкнутый круг: воспаление кожи, вызванное аллергическими и генетическими механизмами, открывает ворота для инфекции, которая поддерживает воспаление. При этом и в первом, и во втором звене этой цепочки кожа теряет большое количество влаги, что не позволяет ей восстановиться самостоятельно, поэтому приходится назначать топические кортикостероиды для противовоспалительного эффекта.

При псориазе и ламеллярном ихтиозе также выявлены серьезные изменения в составе липидов рогового слоя. Из-за аутоиммунного воспаления в зернистом слое эпидермиса возникает каскад нарушений, увеличивается содержание свободных церамидов типов 2, 3а, 4 и снижается количество церамидов-3в и -5. При псориазе зарегистрировано также уменьшение церамидов класса В, которые связаны с поверхностными липидами. Эти нарушения в соотношении церамидов, а также изменения в уровнях холестерола и жирных кислот в роговом слое эпидермиса вносят свой вклад в неполноценность сцепления кератиноцитов и влияют на темп десквамации при этих дерматозах, ускоряя обновление эпителиального пласта. Недостаток витаминов, особенно жирорастворимых А, Е и группы В ведет, к нарушению кератинизации. При сахарном диабете повышенный уровень глюкозы в крови способствует возникновению нарушений питания и иннервации клеток (нейротрофические изменения кожи), поэтому проблема сухости кожи у больных крайне актуальна. Причем кожа атрофируется и истончается, становится очень ранимой и требует постоянного ухода, особенно в области стоп. При гипотиреозе первым симптомом является сухость коленей и локтей. Объяснение этому следующее: гормоны щитовидной железы влияют на скорость обмена веществ во всем организме. При их недостатке замедляются все процессы, в том числе регенерация кожи. Поэтому поверхностный слой эпителия, который должен был бы отшелушиться, «задерживается» на своем месте, провоцируя при этом ощущение повышенной сухости кожи.

Клинические аспекты сухости кожи

Клинически сухую кожу можно определить по явлениям шелушения, наличию микротрещин, субъективному дискомфорту в виде стягивания, зуда. Существует два основных типа сухой кожи: приобретенная сухая кожа и конституционально сухая.

Приобретенная сухая кожа

Формируется при воздействии на нее различных экзогенных факторов. Эти факторы уже описывались выше: ультрафиолетовое облучение, различные метеофакторы (ветер, высокая температура, низкая влажность воздуха), уход с использованием анионных детергентов, растворителей и других агрессивных субстанций. Так, повышенная сухость кожи наблюдается у лиц, постоянно пребывающих в помещениях с кондиционером или сухим, жарким, перегретым воздухом, что способствует испарению влаги с кожи. Также сухость кожи может быть следствием различных лечебных мероприятий, таких как, например, терапия системными или наружными ретиноидами, бензоил пероксидом, азелаиновой кислотой, салициловой кислотой, альфа-гидроксикислотами, тониками со спиртами. Сухость, шелушение, сильное стягивание и гиперемия могут возникать в практике дерматокосметолога из-за частых процедур пилинга, лазерной шлифовки и т. п. Даже неправильный демакияж средствами с агрессивными ПАВ и злоупотребление очищением кожи нарушают целостность эпидермиса.

Конституционально сухая кожа

Может быть следствием некоторых генетических и физиологических особенностей. Если начать с детского возраста, то она встречается в период от двух до шести лет ⎼ на фоне физиологически сниженной продукции кожного сала и низкой работы потовых желез. При возрастных изменениях сухость кожи доминирует вследствие многих факторов: дегидратации, сниженной регенерации, иннервации, дисбаланса гормонов. Предрасположенность к сухости кожи лица, спины, кистей, голеней нередко регистрируется у людей со вторым фототипом (скандинавским). Конституционально сухая кожа бывает при различных генетических дерматозах: атопическом дерматите, ихтиозе, псориазе, генодерматозах. В случае дегидратации рогового слоя кожа всегда выглядит шелушащейся, чешуйки плотно прикреплены в центральной части, а по периферии несколько отстают от поверхности кожи и отделены друг от друга трещинообразными бороздками, наблюдается эритема. Субъективно бывает зуд и чувство стянутости от легкой до тяжелой степени.

Увлажнение – важнейшая часть корнеотерапевтического подхода к решению проблемы ухода за кожей. Его суть заключается в том, что достаточно привести роговой слой в порядок и поддерживать его, чтобы продлить молодость и здоровье нашей кожи, помочь ей справиться с различными кожными болезнями, облегчив неприятные ощущения. Выбор увлажняющего средства – задача непростая, поэтому нужно точно установить ведущее звено в патогенезе сухости кожи у данного человека и, исходя из этой информации, подобрать подходящий увлажнитель индивидуально.

Данная статья является частью спецпроекта: "Сухая чувствительная кожа"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Сухая чувствительная кожа

Литература:

• Антонина Смолка, микробиолог, вирусолог, методист компании Christina в Украине 

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №3 (67), 2011

• Наталия Сачук, главный врач медицинского центра «Фармоза», дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраинской академии дерматовенерологии, Ассоциации псориаза, Ассоциации превентивной и антиэйджинг медицины, член Общества трихологов Украины, член Всеукраинской ассоциации дерматовенерологов и косметологов Украины (Украина)

Les Nouvelles Esthetiques Украина 6 (100)/2016

Статья впервые была опубликована на сайте 18.01.2021 года