Старение кожи: клинические, гистологические и функциональные признаки

Как утверждают ведущие западные, американские и российские исследователи в области аnti-аge медицины, 60% успеха в сохранении молодости и здоровья зависит от нашего образа жизни, еще часть — от генов и совсем не от финансовых возможностей, а от того, как мы спим, что едим, чем увлекаемся. Благодаря комплексному подходу к возрастным изменениям и основываясь на новейших методиках в области эстетической косметологии, специалисты (такие как дерматологи-косметологи, эндокринологи, гинекологи, геронтологи, диетологи, а иногда требуются и участие психологов) помогают своим пациентам предотвратить или отсрочить возрастные изменения и повернуть время вспять.

Старение — запрограммированный процесс количественных и качественных изменений, закономерно возникающих в генетическом аппарате, контролирующийся генами. По мнению одних исследователей, старение начинается вместе с оплодотворением клетки, ее первым делением; по версии других, вслед за прекращением роста; согласно третьим, старение происходит во все возрастные периоды (Гараева З.Ш., Юсупова Л.А., Юнусова Е.И., Мавлютова Г.И., 2013). Но так или иначе (и в этом случае обнаруживается согласие данных зарубежных и отечественных ученых), процесс собственно старения человека являет собой непрерывное накопление повреждений молекул ДНК в клетках различных органов человеческого организма (Виленчик М.М., 1987; Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С., 2003) с последующим апо- и пока еще неизбежным феноптозом. И кожный покров тела человека отнюдь не является исключением.

Старение как таковое — процесс необратимый и неизбежный. Только вот по общей хронологии оно может быть естественным (биологическим) и преждевременным. В первом случае имеет место постепенное увядание кожного покрова вследствие естественного затухания процессов пролиферации, дифференцировки и гибели клеточных и структурных элементов. С преждевременным старением приходится сталкиваться чаще, поскольку человек находится в открытой среде, под влиянием многочисленных экзо- и эндогенных факторов, многие из которых сказываются на состоянии его здоровья далеко не самым лучшим образом, вызывая острое или хроническое воспаление, токсическое поражение, лавинообразные окислительные реакции и т.д. В их число, помимо прочих (солнечная радиация, алкоголь, заболевания и т.д.), входит даже семейное положение и социальный статус конкретного человека (H. Rexbye, I. Petersen, M. Johansens, L. Klitkou, B. Jeune, K. Christensen, 2006).

Но, так или иначе, в хронологическом порядке или же под влиянием агрессивных агентов, в коже человека начинают происходить определенные изменения (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008), из которых можно выделить основные маркеры:

• снижение количества клеток и высокоспециализированных липидов эпидермального слоя, вследствие чего нарушается гидратация, то есть потеря влаги, изменение экстрацеллюлярного матрикса;
• уменьшение концентрации водосберегающих белково-углеводных комплексов в основном веществе и депрессия синтеза белков, обеспечивающих синтез волокон, формирующих соединительнотканную строму дермы;
• более растянутая во времени «плановая» замена клеточного состава в слоях кожи.

Отмеченные изменения приводят к снижению тургора и эластичности кожного покрова, его истончению и высушиванию, это, в свою очередь, приводит к высушиванию кожи, что выражается в снижении тургора и эластичности кожного покрова.

Слои кожи, а вместе с ними и некоторые клетки каждого слоя, «спаяны» в единое целое посредством различных типов соединительных структур, например, десмосом в эпидермисе, «цитоплазматических якорей» на эпидермо-дермальной границе, соединительнотканного (состоящего из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон) и мышечного компонентов собственно дермы и стромы гиподермы, а также аморфного вещества. Некоторую соединительную роль в общем соединении, по мнению Ю.Н. Кошевенко, играют железистоклеточные внедрения придатков кожи — волосяных фолликулов и потовых желез.

Такое свойство кожного покрова, как эластичность, в большей части обеспечивает как раз эластические волокна соединительнотканной основы. Важную роль в сохранении эластичности и тургора кожи играет клеточно-липидный барьер эпидермиса, препятствующий трансэпидермальной потере воды (TEWL) (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008; Zoe Diana Draelos, Lauren A.Thaman, 2006; M.A. Farage, K.W. Miller, H.I. Maibach, 2010), способствуя при этом тонкому балансу между содержанием воды в самом эпидермальном слое и окружающей средой, а также высокие влагоудерживающие свойства растворенных в основном веществе дермы мукополисахаридов (Natalia Michalun, M. Varinia Michalun, 1994, 2001, 2009). Хотя даже через кожу и легкие у здорового человека суточный объем выделяемой воды (так называемые внепочечные потери воды) достигает 1,0 литра. При этом чрескожные потери воды, как правило, превышают таковые при дыхании практически в два раза.

Кроме того, необходимо учитывать, что под влиянием разного рода пусковых механизмов того или иного генеза (например гормональной индукции) в коже происходит постоянное обновление клеток, подчиненное некоторым временным ограничениям. Так, например, в эпидермисе молодого здорового субъекта полная замена клеток происходит в течение 4-х недель (Natalia Michalun, M.Varinia Michalun, 2009).

Формирующийся со временем дефицит коллагеновых, ретикулярных и эластических волокон в сочетании с обезвоживанием кожи приводит к тому, что раз за разом формирующиеся складки перестают распрямляться. Помимо этого, J.L. Contet-Audonneau, C. Jeanmaire, G. Pauly (1998) при гистологическом изучении срезов кожи в области морщин установили, что именно в дне сформировавшейся кожной складки, по сравнению с невовлеченной областью кожи, наблюдается локальное снижение толщины эпидермального слоя, заметное снижение сшивающих клетки белковых соединений (например, филагрина) и истончение слоя коллагеновых волокон.

Все эти инволютивные изменения и есть негативные маркеры старения. Внешне это отображается в виде морщин, пигментации, телеангиэктазий, гипертонуса мышц депрессоров, атонией мышц леваторов, выраженной липодистрофией кожи или птозирования жировых компартментов.

Морфологические признаки старения

Первичная причина старения – это нарушение и замедление метаболических процессов, дезорганизация физиологических процессов в клетке, накопление дефектов в молекулах ДНК, которые все время увеличиваются. Морфологические признаки старения – следствие первичной причины.

Изменения при старении затрагивают все слои кожи, однако самые значимые происходят именно в дерме. Дерма – основной слой кожи, который отвечает за молодость. Одним из наиболее явных, отчетливых признаков хроностарения организма является старение кожи, внешними проявлениями которого являются уменьшение ее мягкости и эластичности, повышение жесткости и снижение степени ее растяжимости, приводящие к дряхлости, появлению морщин, изменению ее цвета.

Морфологические признаки естественного старения кожи развиваются постепенно и начинают проявляться уже к 30 годам. Однако более выраженные возрастные изменения начинаются обычно у людей старше 40 лет. Происходит уплотнение и огрубление коллагеновых и эластических волокон. Наблюдается дистрофия соединительной ткани. Еще в большей степени эти изменения проявляют себя у людей старше 50 лет. При этом уменьшается количество функционирующих капилляров и артериол. Кожа людей старше 60 лет отличается существенным истончение всех слоев, в ней отмечаются значительные изменения эластических волокон и уменьшение секреторных долей крупных сальных желез. В дальнейшем, у лиц в возрасте 75 лет и старше в еще большей степени истончаются все слои кожи, в дерме происходит атрофия волокнистых структур. Дистрофические изменения происходят в сальных и потовых железах, снижается проницаемость стенок лимфатических капилляров, стенки кровеносных сосудов склерозируются, их количество уменьшается. Наблюдается расширение вен. Дистрофические изменения происходят также и в нервах. Кожа становится шероховатой, сухой.

Морфологические изменения при старении кожи являются внешними проявлениями биохимических процессов, обеспечивающих выполнение разнообразных сложных физиологических функций кожи – защитной, дыхательной, абсорбционной, выделительной, пигментообразующей, рецепторной (к болевым раздражителям, теплу и холоду, вибрации, давлению, прикосновению). Функциональная активность биохимических процессов клеточных элементов, субклеточных и мембранных структур кожи во многом определяет нормальную жизнедеятельность организма в любом возрасте и, особенно, при старении, когда в коже существенно снижается содержание гиалуроновой кислоты, коллагена и эластина.

Биохимические признаки старения

Биохимические изменения в клетках при старении, подобно морфофизиологическим изменениям, однотипны и не являются специфической особенностью каких-либо специализированных клеток. Причину этого, вероятнее всего, следует искать в том, что в живой системе, разнородной по составу и устойчивости элементов, этот процесс начинается с особенно чувствительных звеньев. Далее, в силу взаимосвязанности системы, возникают изменения в других звеньях и повреждения генерализуются, постепенно приводят к уменьшению общего количества клеток в органах и тканях.

Существенное значение при старении играют митохондрии. Важной особенностью митохондрий является их способность выполнять функцию специализированных энергетических центров. В дыхательной цепи митохондрий в процессе окислительного фосфорилирования энергия различных соединений трансформируется в энергию макроэргических фосфатных связей АТФ, и становится возможным ее использование для различных метаболических процессов в клетке. Локализация в митохондриях в непосредственной близости друг от друга ферментативных систем цикла трикарбоновых кислот, окисления жирных кислот и аминокислот обеспечивает оптимальный уровень функционального взаимодействия между системой фосфорилирующего окисления и метаболизмом углеводов, жиров и белков. Одним из наиболее агрессивных факторов, приводящих к стимуляции процесса старения, являются свободные радикалы и другие активные формы кислорода, образующиеся в организме, способные необратимо повреждать клетки и их генетический аппарат.

Повреждающие побочные эффекты аэробиоза усиливаются при окислительном стрессе, вызванном различными метаболическими нарушениями, сбоем сигнальных функций, нейродегенеративными процессами, а также старением.

Важную роль в предотвращении образования активных форм кислорода играют митохондрии. Увеличение продуктов одноэлектронного восстановления кислорода может происходить из-за исчерпания ADP и накопления ATP. При этом скорость потребления кислорода снижается, степень восстановленности компонентов дыхательной цепи возрастает, что приводит к увеличению концентрации кислорода и стимуляции неферментативного, одноэлектронного его восстановления.

В настоящее время большое внимание уделяется роли регуляторных функций метаболитов различных путей превращения веществ, среди которых важное место отводится метаболитам цикла трикарбоновых кислот. Положительные эффекты, полученные при использовании с лечебной целью метаболитов цикла трикарбоновых кислот, свидетельствуют о возможности их применения с целью нормализации внутриклеточного обмена и восстановления нарушенных функций организма.

Морщины

Морщинки и морщины лица появляются позже, чем изменения себорегуляции, удержания влаги и дренажа тканей. В том случае, если на фоне достаточно здоровой, молодой кожи, легко и активно восстанавливающейся после повреждений и стрессов, отмечается формирование мимических морщин, нужно проанализировать возможные причины их появления до назначения терапии и коррекции. Важно помнить, что раннее формирование морщинок по типу «гусиных лапок» чаще всего связано с нарушениями зрения. Недиагностированная или нескорректированная близорукость, раздражение или инфекционный процесс конъюнктивы, посттравматические и инфекционные кератиты приводят к необходимости активной, иногда обсессивной мимики круговой мышцы глаза и формированию стойких морщин и морщинок. Таким образом, при ранних морщинках области глаз или преждевременном старении века рекомендуется в первую очередь исключить офтальмологическую патологию, и только затем приступать к назначению косметических процедур и препаратов.

Ранние морщины области губ, выраженные носогубные складки могут свидетельствовать о патологии прикуса. Ортодонтическая коррекция может дать яркие косметические результаты. Ранние морщины лба и переносицы характерны для постоянного эмоционального напряжения, являются признаком психологических проблем, а также хронической боли. Мигрени, боли в спине, длительная посттравматическая реабилитация заставляют страдальчески морщить лоб и в результате приводят к формированию достаточно глубоких и стойких морщин в молодом возрасте. Сосудистые изменения средней трети лица, атония пор, дефекты себорегуляции, купероз часто говорят о хронических воспалительных заболеваниях слизистой носа и пазух, что также нуждается в активном лечении, проводящемся оториноларингологом. В том случае, когда удается выявить проблему и успешно ее устранить, возрастные изменения достаточно быстро становятся менее заметными, и человек «молодеет на глазах», возвращаясь к своему естественному темпу старения. Основная характеристика возрастных изменений первого этапа – обратимость. Практически любые изменения, возникшие в возрасте 25–27 лет, хорошо поддаются коррекции и позволяют после избавления от них еще несколько лет успешно сопротивляться природе.

Влияние гормонов

Тем не менее в организме человека продолжают происходить изменения, меняется гормональный фон, минеральный баланс, что находит свое отражение, в первую очередь, во внешних проявлениях. В возрасте 30–35 лет мощный эстрогенный фон у женщин и не менее активный андрогенный фон у мужчин стабилизируется, в прошлое уходят «гормональные взрывы» и связанные с ними внешние проявления: предменструальное акне у женщин, воспаления после бритья у мужчин. Лицо становится более «фактурным» за счет исчезновения пластов жировой клетчатки лица, придававшей чертам лица некоторую округлость и неопределенность. Некоторые пациенты трактуют эти изменения, как «старение» лица, особенно в том случае, когда становится заметнее слабость и хрупкость костного скелета. Одновременно под влиянием снижения чувствительности кожи к эстрогенам и андрогенам уменьшается секреция кожного сала, что может быть как положительным фактором, так и отрицательным. Пациенты с жирной, проблемной кожей довольны тем, что наконец-то их проблемы остались в прошлом, кожа начинает выглядеть лучше, не утратив при этом своего тонуса. Пациентов с нормальной и особенно сухой кожей беспокоит сухость, легко возникающая обезвоженность кожи, чувство стянутости после умывания или принятия душа. В том случае, когда на этом этапе сухой коже не обеспечен адекватный уход и защита, можно ожидать появления мелких морщинок не только в зонах активной мимики, но и в области скул, щек и висков.

«Гримасы» возраста

У пациентов с активной мимикой к 30–35 годам формируется привычная «гримаса» или «поза лица», отражающая их основные эмоции. На лице «проступает характер» – улыбчивые и доброжелательные люди замечают появление гусиных лапок «лучами вверх», пациенты, склонные к негативизму и депрессии жалуются на опущение уголков рта, заломы в области носогубных складок, истончение верхней губы. Наследственные особенности старения имеют значение и на этом этапе, но сила внешних факторов, образа жизни и окружения приобретает большее значение. В этом возрасте пациент может выглядеть и на десять лет моложе, и на десять лет старше. Суммирование отягощенной наследственности, нездорового образа жизни и высокого уровня стресса при отсутствии адекватного косметического ухода может значительно ускорить процесс старения кожи. Пациенты, которым удается поддерживать здоровый образ жизни, избегать патологического стресса и ухаживать за кожей адекватно ее потребностям, могут отметить значительное замедление темпа появления возрастных изменений и даже в отдельных случаях быть определены, как пациенты с пренебрежимо малой скоростью старения. Временной промежуток между 25 и 35 годами во многом является определяющим для того, как будут происходить возрастные изменения в дальнейшем.

Сохранение «резерва молодости» в этом возрасте возможно. Более того, вполне возможно и его приумножение. Крайне важно на этом этапе взвешенно относиться к коррекции дефектов, максимально объективизировать изменения, одновременно уделяя внимание сохранению и гармонизации собственных защитных возможностей кожи.

Возрастные изменения тела

Возрастные изменения затрагивают не только область лица – кожа и подкожная клетчатка тела также меняются, отражая изменения гормонального фона и особенности образа жизни. Чаще всего именно в возрасте 25–30 лет отмечают первые признаки эстрогензависимой липодистрофии, которую более привычно называть целлюлитом. В случае сочетания нескольких факторов риска развития варикозной болезни, патология может достичь стадии клинических изменений, проявляющихся наличием купероза, варикозных узлов, синдрома уставших и тяжелых ног, патологического лимфостаза. Женщины, имеющие объемные молочные железы, отмечают птоз груди, изменение ее формы и утрату эластичности кожи.

В отличие от возрастных изменений лица, которые относительно легко поддаются контролю у пациентов этого возраста, изменения тела являются гораздо более сложными в терапии и профилактике. Проблема эта связана с тем, что практически все эстетические дефекты тела тесно сцеплены с соматическими заболеваниями, особенностями гормонального фона и конституции, фертильностью, гинекологическим статусом и многими факторами, трудно поддающимися контролю. Тем не менее коррекция возможна, хотя достаточно трудозатратна и может потребовать от пациента значительных вложений сил и времени.

Данная статья является частью спецпроекта Глобальный anti-aging

Литература:

Анжела Тутаришь, врач дерматовенеролог, член «Международной ассоциации эстетической косметологии и мезотерапии», ведущий специалист по anti-age медицине клиники Cellerance, сертифицированный тренер методов Assufil Beauty Cellerance
Косметолог №6, 2019
KOSMETIK international journal, №4/2010, стр. 56-58
Леся Линник, врач-хирург высшей категории, центр пластической и реконструктивной хирургии «FetM» 
Тийна Орасмяэ-Медер, врач-косметолог, эксперт по косметической безопасности, разработчик косметических средств и протоколов
KOSMETIK international journal, №1 (35)