Сосудистые новообразования кожи: гемангиома

По данным статистики, около 10% новорожденных имеют гемангиому на коже уже при рождении. У большинства маленьких пациентов (50-70%) это образование самостоятельно рассасывается до пяти-семи лет. Во время подросткового периода простые гемангиомы, расположенные на коже, почти полностью исчезают. 

Гемангиомы могут быть как изолированными кожными поражениями, так и компонентом сложных наследственных синдромов.

Клинические проявления гемангиом имеют характерные особенности и являются ведущими в их диагностике, а современные методы лечения (лазеротерапия, криодеструкция, склерозирование и т. д.) позволяют специалистам справиться с этой проблемой.

Первыми проявлениями гемангиомы является красная папула, похожая на царапинку, или пятно небольшого размера (1–5 мм). Появлению красной папулы может предшествовать небольшое гиповаскуляризированное пятно. 

На протяжении жизни гемангиомы могут изменяться, причем достаточно радикально. 

Клиническое течение гемангиом можно разделить на три основные фазы (стадии): 

• роста (пролиферации); 
• стабилизации (остановки роста); 
• спонтанной регрессии (самостоятельного рассасывания).

Стадия пролиферации (роста гемангиомы) продолжается до достижения ребенком возраста 12 месяцев и является наиболее опасной в плане развития осложнений и возможной инвалидизации. Клиническими проявлениями активации пролиферации является ярко-красный цвет опухоли, увеличение ее размера, элевация над поверхностью кожи, появление сателлитных новообразований, синюшного ободка или красных сосудиков по периметру опухоли. 

Стадия стабилизации (остановки активного роста гемангиомы) может длиться от 1 до 5 лет. В этот период размер опухоли увеличивается пропорционально росту ребенка, ее цвет становится менее ярким. 

Стадия полной или частичной спонтанной регрессии (самостоятельного рассасывания, или инволюции гемангиомы) наблюдается не у всех пациентов и длится в период достижения ребенком возраста от 3 до 8 лет. В случае быстро растущей поверхностно распространяющейся формы гемангиомы инволюция может происходить стремительно, и к двум годам опухоль может полностью регрессировать. Большинство гемангиом регрессируют лишь частично, оставляя после себя гипертрофию или атрофию мягких тканей, изменения текстуры кожи, остаточные подкожные и внутрикожные сосуды. 

Методы диагностики 

Для подтверждения диагноза «гемангиома» обычно достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и наблюдения в динамике. В случаях множественного гемангиоматоза поражения могут локализоваться на коже, а в некоторых случаях – и во внутренних органах. 

При наличии на коже трех и более гемангиом должно быть проведено УЗИ внутренних органов с целью раннего выявления и лечения внутренних сосудистых новообразований. Присутствие одной большой или многих маленьких гемангиом может приводить к разрушению красных кровяных телец, развитию анемии, что требует своевременной диагностики и медицинской коррекции. 

В случаях комбинированных системных поражений или наличия ассоциированной патологии могут быть использованы компьютерная термография, ангиография, реовазография, магнитно-резонансная томография.

Гемангиомы необходимо дифференцировать с поверхностными и глубокими сосудистыми мальформациями (которые ранее назывались кавернозными и плоскими гемангиомами), задне- и переднемедиальными сосудистыми невусами Унны, ангиосаркомами, лимфгемангиомами, лимфангиомами, множественным гемангиоматозом. Каждое из вышеперечисленных заболеваний имеет свою характерную клиническую картину. Дифференциальная диагностика проводится врачом во время осмотра и сбора анализа.

Сосудистые мальформации являются пороками развития сосудов кожи и, в отличие от гемангиом, никогда не пролиферируют, растут пропорционально росту ребенка, всегда видны уже при его рождении в виде розовато-красного и красно-фиолетового пятна. Сосудистые мальформации никогда не регрессируют, а с возрастом становятся более синюшными, на их поверхности появляются ангиоматозные разрастания. 

Сосудистые невусы Унны, или компрессионные капилляропатии, так же как и сосудистые мальформации, никогда не пролиферируют, имеют характерную локализацию (затылочная область, межбровье, копчик). Переднемедиальные невусы Унны могут быть расположены в области межбровья в виде несливных розоватых пятен в форме латинской буквы V или мелких красных точек на верхнем веке или крыле носа. В отличие от сосудистых мальформаций, переднемедиальные сосудистые невусы Унны в большинстве случаев самостоятельно рассасываются к первому году жизни. Заднемедиальные сосудистые новообразования располагаются в области примыкания кожи шеи и головы и остаются неизмененными на протяжении жизни.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна