Диагностика и лечение новообразований в дерматологической практике

Терапия
2017-02-28
Logo

Информативная диагностика – важная часть в корректной терапии новообразований кожи. Проанализируем наиболее частые патологии, связанные с нарушением структуры слоев кожи, и эффективные подходы к их лечению.

Ольга Василенко, врач высшей категории, пластический хирург, главный врач клиники пластической хирургии Института дерматологии и косметологии доктора Богомолец, действительный член ВАПРЭХ, ОПРЭХ и LARSO

Для пациента слово «новообразование» всегда звучит достаточно тревожно, поэтому задача доктора – назначить максимально информативную диагностику и эффективное лечение. Отчасти это связано с психологическим подтекстом термина, который достаточно часто используется в онкологии, вызывая неприятные ассоциации. Но мы как специалисты в сфере медицины понимаем, что если вовремя не полечить даже очень простое заболевание, то рано или поздно нас ждут неблагоприятные последствия для здоровья пациента.

Поговорим о новообразованиях кожи, наиболее часто встречаемых в дерматологической клинике.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема (Granuloma pyogenum), или ботриомикома, телеангиоэктатическая гранулема, пиококковая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, – это опухолеподобное образование, оно единичное, безболезненное, округлой формы, небольшого размера. Поражает кожу и слизистую оболочку полости рта.

Этиопатогенез: Пиогенная гранулема – не опухоль, а реактивный ответ организма на механическую травму, инфекцию (золотистый стафилококк, смешанная микрофлора), лечение ретиноидами, гормональные изменения. Течение у патологии хроническое. Более редко развивается на основе пламенеющего невуса или телеангиэктазий.

Визуальные признаки: Под воздействием травмирующих факторов новообразование быстро увеличивается в размерах – от горошины до 1–1,5 см в диаметре. Оно имеет плотную эластическую консистенцию, гладкую или зернистую поверхность (похожа на ягоду малины), иногда бывает на относительно тонкой ножке. Цвет у новообразования ярко-, темно- или синюшно-красный, достигая даже темно-коричневых оттенков, может быть покрыто желтовато-бурыми корочками, в зависимости от локализации. На ладонях и подошвах пиогенная гранулема чаще всего окружена ободком отслаивающегося эпителия. При травмировании легко кровоточит, кожа вокруг гиперемирована, пастозна, отечна. При длительном течении и отсутствии травмы может самопроизвольно уменьшаться с формированием фибромы.

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнеза. Подтверждением является гистологическое исследование. Дифференциальная диагностика проводится между гемангиомой, базалиомой, плоскоклеточным раком и узловой формой меланомы.

Лечение: Раньше лечение заключалось в хирургическом иссечении новообразования. В последнее время чаще всего применяется комбинированное удаление – радиоволновое, с контактной криодеструкцией раневого ложа. Проведение гистологического исследования обязательно.

Прогноз: Продолжительность заживления – от 2 недель до 1 месяца, в зависимости от размеров образования и состояния здоровья в целом. Рецидив бывает крайне редко.

Ангиокератома

Ангиокератома (Angiokeratoma) – скопление тонкостенных кровеносных сосудов, покрытых бородавчатым слоем кожи. Внешне проявляется капиллярной сосудистой мальформацией.

Визуальные признаки: Ангиокератома образуется стойкими субэпидермальными капиллярными расширениями и изменением эпидермиса с явлениями гиперкератоза, папилломатоза и акантоза. Появляется в виде мягких узелков розового и красного цвета, иногда с синюшным оттенком, диаметром от 1 до 6 мм. По прошествии некоторого времени на поверхности появляется кератоз, а в основании тонким ободком может просвечивать сосудистая часть образования.

Клинические формы ангиокератом:

  • ангиокератома мошонки или вульвы (болезнь Фордайса) – множественные небольшие сосудистые узелки (1–4 мм) красновато-синюшного цвета, расположенные на мошонке у мужчин и на слизистой входа во влагалище у женщин, иногда вдоль поверхностных вен на коже больших губ;

  • ангиокератома ограниченная – сосудистые узелки неправильной формы, размером 2–5 мм, с явлениями гиперкератоза, от темно-красного до насыщенно-чернильного цвета, располагающиеся в основном на коже нижних конечностей (бедра, голени, стопы), при травмировании кровоточат;

  • ангиокератома Мибелли (ограниченная невоидная ангиокератома пальцев) – мелкие сосудистые пятнышки красного цвета, возвышающиеся над уровнем кожи, которые постепенно увеличиваются в размерах до 4–5 мм, покрываясь гиперкератозом и приобретая более темный цвет; крайне редко в местах травматизации появляются изъязвления; располагаются на пальцах конечностей;

  • ангиокератома солитарная папулезная – узелки темно-красного или синюшно-чернильного цвета, возвышающиеся над окружающей кожей, с выраженной бородавчатой поверхностью;

  • ангиокератома Фабри (диффузная ангиокератома туловища) – множественные кератизированные сосудистые узелки размером с булавочную головку, темно-красного цвета, располагающиеся на губах, мошонке, щеках, в аксиллярных областях, пупочной области, на пальцах; у 20% пациентов выражены симптомы полиневрита (боли в конечностях, животе); при углубленном исследовании в крови и моче определяются тригексоцерамиды.

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Клиническая диагностика проводится на основании дерматоскопии, клинических проявлений и анамнеза. Дифференциальная диагностика проводится между веррукозной гемангиомой, лимфангиомой, меланомой. В случае, предполагающем ангиокератому Фабри, проводится дифдиагностика с болезнью Рандю-Ослера (наследственной геморрагической телеангиэктазией).

Лечение: Заключается в лазерном, радиоволновом удалении, электрокоагуляции. Также могут использоваться комбинированные методы терапии.

Прогноз: Продолжительность заживления – от 10 до 20 дней. Неблагоприятный прогноз у гомозиготных мужчин возможен летальный исход от уремии или инсульта в возрасте до 40 лет.

Кератоакантома

Кератоакантома (Keratoaсantoma), или доброкачественная акантома, вегетирующие сальные кисты, псевдоэпителиома, псевдокарциноматозный моллюск, опухолеподобный кератоз, эпителиеподобная веррукома, – это доброкачественная эпителиальная опухоль, возвышающаяся над уровнем кожи. Относится к факультативным предраковым заболеваниям.

Этиология: Механическая травма, УФО, ионизирующая радиация, иммуносупрессия, химические раздражители, генетическая предрасположенность, вирусная инфекция (ВПЧ типов 9, 16, 19, 25, 37). Для кератоакантомы характерна стадийность развития: прогресс (период роста), стабилизация (латентная фаза), инволюция (регресс).

Визуальные признаки и патогенез: Полушаровидной формы, с кратерообразным западением и роговыми массами в центре. Начинается с появления плотного узелка, заполненного по центру роговыми массами, который за 3–4 недели достигает размеров 2–3 см в диаметре. Через 1,5–3 месяца опухолевый узел может спонтанно уменьшиться в размерах, роговые массы отпадают, впоследствии может образоваться грубый рубец.

Клинические формы кератоакантом:

  • типичная (моллюсковидная, кратероформная) – куполообразный солитарный узел с плотным валиком в основании, 1–2 см в диаметре, с кратерообразным углублением в центре, заполненным легко отделяющимися роговыми массами;

  • стойкая – визуально подобна типичной, но развитие – более 1 года;

  • гигантская – идентична первой, но имеет диаметр более 2 см;

  • рецидивирующая – развивающаяся после первичного удаления кератоакантома, имеющая большие размеры, длительное течение, способна к озлокачествлению.

Дифференциальная диагностика и постановка диагноза: Основывается на клинической картине, анамнезе и дерматоскопии. Дифференциальная диагностика проводится между плоскоклеточным раком кожи (ПКК), метастазами в кожу рака внутренних органов, изъязвленной формой базалиомы, старческой и себорейной кератомами.

Лечение: Лазерное, радиоволновое удаление, электрокоагуляция, комбинированное лечение, контактная криодеструкция и хирургическое иссечение с обязательным гистологическим исследованием.

Профилактика: Защита от УФО, контактов с химическими раздражителями (минеральные масла, бензин, уголь и т. д.), исключение травматизации.

Прогноз: Благоприятный или относительно благоприятный.

Для врача-дерматолога нужно уметь дифференцировать новообразования кожи при дерматоскопии и визуальном осмотре, а также ответственно относиться к методам диагностики, не пренебрегать консультациями с коллегами, в том числе из других сфер медицины. Постоянное усовершенствование своих профессиональных навыков и знаний важны, потому что каждый клинический случай – уникален, как и сам пациент, которому мы обязаны предоставить качественную медицинскую помощь.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №3 (79), 2013