Меланома: факторы риска и профилактика заболевания

Главный фактор риска – пребывание на солнце

Солнце, бесспорно, играет важную роль в нашей жизни, оно благоприятно влияет на физическое и психологичнское самочувствие, поднимает настроение и способствует выработке в организме витамина D. Но нескольких минут в день вполне достаточно, чтобы насладиться его пользой. 

Кроме опасности возникновения рака, солнце может стать причиной развития тяжелых патологий глаз (катаракта, заболевания сетчатки) и преждевременного старения кожи. Еще одним следствием чрезмерного облучения ультрафиолетом является ослабление иммунной системы человеческого организма.

Выделяют три типа УФ-лучей  – УФА, УФВ и УФС, которые отличаются интенсивностью, длиной волны и способностью проникать в кожу на разную глубину. УФС-лучи с самой короткой длиной волн (200–290 нм) представляют основную опасность, поскольку имеют наивысшую энергию. К счастью, они задерживаются в стратосфере. УФВ-лучи имеют длину волны в диапазоне 290–320 нм и достигают поверхности Земли, проникая сквозь озоновый слой. В коже человека УФВ-лучи достигают эпидермиса, но не проникают в дерму. Они оказывают мощное разрушительное действие на клетку, вызывая мутации на уровне ее генов, и отвечают за множество острых и хронических побочных эффектов, связанных с влиянием солнечного света, в частности, солнечный ожог, индуцированное светом повреждение клеток, и рак кожи. Длина волн УФА-лучей колеблется в пределах 320–400 нм. Среди всего УФ-спектра они обладают наименьшей энергией, но вместе с тем максимальной проникающей способностью. В коже человека УФА-лучи достигают срединных слоев дермы. Именно они чаще всего отвечают за преждевременное старение кожи и, вероятно, способствуют злокачественному перерождению клеток. 

При этом наш организм защищается, накапливая в клетках кожи пигмент – меланин. Мы еще ничего не поняли, ничего не ощутили, а во внешнем слое кожи уже началась борьба за нашу жизнь. Чем больше пигмента, тем труднее лучам проникнуть в подкожные слои, чтобы осуществить свое разрушительное действие, вызывая распад белковых молекул, а значит, гибель самых тканей. Уже через 6–10 часов появляется покраснение кожи – эритема, которая в течение 3–5 дней меняется на пигментацию из-за накопления меланина. Таким образом, умеренный загар повышает защитные свойства кожи.

Однако эта естественная защита фильтрует лишь часть ультрафиолета. Повторяемое агрессивное влияние солнца приводит к повреждению клеток кожи и разрушает ДНК. К счастью, клетки имеют механизм адаптации, который позволяет им восстанавливать повреждение, которому они подверглись (ферментные системы, витамин С, витамин Е, микроэлементы, в частности, селен). Но эта естественная способность самовосстанавливаться не является неисчерпаемой. При продолжительном и часто повторяемом пребывании на солнце коже не удается полностью защитить себя от вреда, причиненного полученной дозой УФ-облучения. И когда поврежденные клетки утрачивают способность к регенерации, могут возникать мутации, которые, в свою очередь, приводят к их раковому перерождению.

Солнечные ванны в детстве

Мировая статистика свидетельствует, что избыточная инсоляция в детстве является определяющим фактором риска возникновения меланомы в зрелом возрасте. Действительно, кожа малышей более чувствительная и нежная – ее эпидермис еще окончательно не сформирован. Однако именно он обеспечивает защиту от первых ударов внешней агрессии. При тонком эпидермисе кожа хуже удерживает влагу, высушивается под действием солнца и морской воды.

Кроме того, у детей дольше формируется система защиты от солнечных лучей. Клетки, которые продуцируют темный защитный пигмент меланин, начинают эффективно функционировать лишь к третьему году жизни. До этого периода влияние солнца приводит к покраснению, раздражению кожи и локальному появлению пигментных пятен, то есть загар образовывается неравномерно. При этом все органы и ткани лишь развиваются, и если подвергнуть их разрушению со стороны ультрафиолета, последствия могут оказаться очень печальными.

Полагают, что преобладающая часть времени пребывания на солнце на протяжении жизни приходится на возраст до 18 лет, поскольку дети и подростки больше бывают на открытом воздухе, чем взрослые. Данное обстоятельство подтверждает необходимость профилактики риска, связанного с чрезмерной инсоляцией, уже в молодом возрасте.

Наследственный фактор

Рост риска возникновения меланомы связан также с конституцией человека. Факторами, которые могут указывать на существование такого риска, является заболевание раком кожи в семье, цвет кожи и волос, количество и тип невусов (родинок).

Наличие заболеваний меланомой в семье является важным фактором риска. 5–10% таких случаев возникают в семейном контексте. Это связано с генетическими характеристиками: так, в 44% случаев семейных меланом во Франции выявлена наследственная мутация гена Р16.

Есть мнение, что риск возрастает вдвое или втрое, если родственник первой степени (родители/дети, братья/сестры) болел меланомой. Именно поэтому члены семьи, которых не обошла данная проблема, должны находиться на постоянном диспансерном учете.

Тип кожи и количество родинок

Однако не все люди в одинаковой мере реагируют на влияние солнца. Так, обладатели светлой кожи больше подвергнуты риску возникновения меланомы во время интенсивного излучения из-за относительного отсутствия у них пигментации. Однако темная кожа также чувствительна к вредному влиянию УФ-лучей, даже если в ней и содержится большее количество защитных пигментов.

Чтобы установить срок пребывания на солнце и избрать защитные меры, важно определить тип кожи. Существующая классификация, которая различает фототипы кожи в зависимости от их чувствительности к влиянию УФ-излучения. Это позволяет оценить риск для каждого и определить целесообразность необходимой защиты. Выделены шесть фототипов согласно окрасу кожи и цвету волос: чем ниже фототип, тем тщательнее человеку нужно защищаться от солнца (табл. 1).

Фототип I (кельтский)	Очень светлая, розово-бежевая или молочно-белая кожа, много веснушек, светлые рыжеватые волосы, голубые или светло-серые глаза	Всегда обгорает, никогда не загорает
Фототип II (светлокожий европейский)	Светлая кожа, иногда с веснушками, цвет волос – от светлого блондина к светлому шатену, голубые, зеленые или серые глаза	Может загореть, однако чаще обгорает
Фототип III (темнокожий европейский)	Кожа смугловатая или цвета слоновой кости, веснушек обычно нет, цвет волос – от темного блондина к темному шатену, светло-карие глаза	Часто загорает, иногда обгорает
Фототип IV (средиземноморский)	Довольно темный оттенок кожи, чаще всего с оливковым оттенком, темно-коричневые и черные волосы, темные глаза	Всегда загорает, никогда не обгорает, загар образовывается быстро и держится продолжительное время
Фототип V (азиатский)	Темно-коричневая кожа и черные волосы	Никогда не обгорает
Фототип VI (африканский)	Очень темная, почти черная кожа и черные волосы	Никогда не обгорает

Табл. 1. Фототипы кожи

Бесспорным фактором риска является также наличие на теле многочисленных (50 и больше) невусов (родинок) размером больше 2 мм, благодаря которым вероятность заболевания возрастает в 4–5 раз. Атипичные (большие и неровные) или врожденные невусы также способствуют возникновению меланомы.

Ранняя диагностика

Меланому можно успешно лечить, а главное – диагностировать и удалить, пока не произошло метастазирование. Именно поэтому обследование кожи и раннее выявление заболевания необходимо прежде всего людям, которые входят в группы риска.

Особое внимание нужно проявлять лицам:

• со светлыми глазами, волосами и кожей, которая плохо загорает;
• с большим количеством родинок (больше 50);
• с врожденными или атипичными невусами;
• в семье которых случались случаи заболевания меланомой;
• которые имели меланому в прошлом (риск рецидива);
• которые чрезмерно обгорали в детстве или юности;
• которые работают на открытом воздухе.

Вы должны мотивировать своего пациента посоветоваться по этому поводу с профильным специалистом, чтобы оценить риск и соответствующую частоту обследований.

Обследование кожи: правило АКОРД©

Чтобы установить меланому в наиболее ранний срок, клиенту рекомендуется регулярно (приблизительно трижды в год) проводить осмотр кожи всего тела. При таких условиях будет проще заметить новые пигментные пятна или изменения родинок.

Главная проблема заключается в том, чтобы отличить обычную родинку (доброкачественную) от меланомы (злокачественной). Напомним всем известную аббревиатуру АКОРД меланомы©, которая позволяет запомнить тревожные признаки, за которыми необходимо наблюдать:

А – асимметрия: если условной линией разделить здоровую родинку пополам – половинки здоровой родинки должны быть равными, появление асимметрии может быть одним из первых признаков перерождения; 

К – край: в здоровой родинке он должен быть ровным; появление неровностей или зазубринок, рваного края также может свидетельствовать о перерождении;

О – окрас: он должен быть равномерным, интенсивность цвета в разных родинках может различаться. Об опасности будут свидетельствовать появление вкраплений иного цвета – серого, белого, черного, красного, темно-коричневого. 

Р – размер: чем больше родинка, там выше риск перерождения. Но размер может быть и суммарным – то есть много мелких родинок увеличивают опасность перерождения одной из них. 

Д – динамика: о перерождении могут свидетельствовать любые изменения в динамике – увеличение размера, кровоточивость, появление корочек.

Наличие одного или нескольких таких признаков еще не свидетельствует о развитии меланомы у вашего клиента, однако их нельзя игнорировать. При наименьших сомнениях необходимо назначить консультацию дерматолога.

Простое и безболезненное обследование

Обследование заключается в осмотре кожного покрова тела с помощью дерматоскопа, цель которого – выявление пятен или родинок с подозрением на рак. Если найдены подозрительные элементы, врач принимает решение – наблюдение или удаление с последующим гистологическим анализом.

Кроме визуального обзора с помощью дерматоскопа, сегодня применяется новейшее достижение в дерматологии – метод эпилюминесцентной компьютерной дерматоскопии (ЭКД), предназначенный для ранней диагностики перерождающихся родинок и рака кожи. Этот метод позволяет врачу не только обследовать поверхность кожи, но и увидеть изменения, которые происходят в ее глубоких слоях, без травмирования тканей.