Лечение гемангиом: какие методы используются?

В большинстве своем гемангиома не требует никаких активных действий, поскольку способна регрессировать самостоятельно до десяти лет. Но если сосудистая опухоль затрагивает внутренние органы, мешает их нормальному функционированию или быстро растет, имея тенденцию к малигнизации (переходу в злокачественный процесс), необходимо активное лечение и динамическое наблюдение за разрастанием.

Методы лечения

Лазеротерапия. Наиболее современным, лечебно и косметически эффективным методом является лечение поверхностных гемангиом с помощью специального сосудистого лазера на красителе (родамине) с длинами волн 577–595 нм. Лазер безболезненно, не травмируя кожу и безвредно для ребенка, стимулирует рассасывание гемангиомы. Кожа после нескольких процедур остается гладкой и чистой. Лазерная энергия этих длин волн избирательно поглощается оксигемоглобином и гемоглобином. Хромофоры кожи трансформируют световую энергию в тепловую, нагреваются сами и опосредованно нагревают эритроцит и внутреннюю стенку сосуда. Специально подобранная продолжительность импульса (1 500 мкс) предотвращает передачу тепла с сосудистой стенки в окружающую соединительную ткань дермы. Сосуды опухоли склеиваются и затем постепенно рассасываются. Текстура кожи при этом не изменяется, рубцы не формируются. Процедуры лазерной обработки проводятся амбулаторно, не нарушают целостности кожи, не ограничивают санитарно-гигиенический режим пациента. 

Оптимальные сроки начала лазеротерапии:

• гемангиомы на лице и в аногенитальной области рассматриваются как «экстренный медицинский случай» и требуют терапевтического лечения специальным импульсным сосудистым лазером на красителе в течение трех дней;
• гемангиомы кожи лица с явной тенденцией к росту (увеличение площади поражения в 1,5 раза за одну неделю) должны быть обработаны немедленно, а при другой локализации – в течение одной недели после обнаружения; 
• гемангиомы оротрахеального тракта рассматриваются как экстренный медицинский случай и должны быть обработаны лазером до того, как возникнет необходимость в трахеотомии.

Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно существенно расширить перечень гемангиом, при которых показана лазеротерапия. Недостатком лазеротерапии специальным сосудистым лазером на красителе является необходимость проведения многократных обработок и невозможность воздействовать на опухоли, расположенные глубоко под кожей. 

Применение других лазеров (CO2, эрбиевого, аргонового, на парах меди) для лечения гемангиом не рекомендуется, поскольку после удаления опухоли на коже остаются рубцы.

Криодеструкция. Замораживание жидким азотом (криодеструкция) используется для удаления выступающих над поверхностью кожи гемангиом небольшого размера (до 2–3 см в диаметре) и в случаях, когда вся опухоль может быть охвачена замораживанием за одну процедуру. Метод позволяет при однократном воздействии (при использовании тефлоновых аппликаторов и проведении 2–3 криоциклов) полностью разрушить опухоль. Процедура проводится амбулаторно, длится 10–15 минут, не требует дополнительного обезболивания. После проведения процедуры болевые ощущения ребенка не беспокоят. Купание разрешено. В результате воздействия формируется пузырь, ткани отмирают и отторгаются. В течение 3–4 недель наступает заживление раны с формированием гладкого рубца, который растет пропорционально росту ребенка. Остаточные явления после процедуры представляют собой гладкий, округлый, мягкий, соответствующий форме выбранного аппликатора рубчик, светлее окружающих тканей, на котором не растут волосы. Криодеструкция не проводится на волосистой части головы, в складках кожи, на лице, в области молочной железы, кистях рук, половых органах, при обширных опухолях или гемангиомах, расположенных подкожно.

Склерозирование (инъекционное введение кортикостероидов). Применяют при подкожно расположенных гемангиомах, при угрозе локальной обтурации или прорастания в ткани. Введенное в опухоль специальное вещество позволяет рост подкожных гемангиом небольшого размера (до 2–3 см в диаметре). В зависимости от скорости роста и глубины залегания опухоли инъекции могут проводиться с интервалом в 2–4 недели, до полной остановки роста опухоли. Процедура происходит амбулаторно, занимает 10–30 минут. Для обезболивания используется местное введение анестетика. После инъекции возможен отек, в последующем локальное истончение кожи и мягких тканей, формирование атрофического рубчика.

Гормонотерапия и адреноблокаторы. При множественных быстро растущих гемангиомах или обширных опухолях с риском нарушения функций жизненно важных органов ребенка возникает необходимость в системном назначении адреноблокаторов или преднизолона по традиционной или альтернирующей схеме. Системная терапия рекомендуется в случае активного роста гемангиом, расположенных в зонах повышенного риска (рядом с глазами, ртом, носом, родничком, уретрой), а также при угрозе нарушения жизненно важной функции. Дозировка препарата определяется с учетом темпов роста опухоли, ее формы, возраста ребенка и сопутствующей патологии пациента. Возможные побочные эффекты проходят без дополнительного лечения пациента на протяжении 1–3 месяцев после окончания терапии. 

Хирургическое иссечение. В мировой практике врачи отказались от лечения гемангиом хирургическим методом, поскольку хирургическое иссечение не гарантирует рецидива опухоли, сопряжено с использованием общей анестезии (которая может быть использована у детей до 1 года только по жизненным показаниям), имеет длительный период заживления, а также оставляет после себя рубцовые изменения. Хирургическое иссечение все еще используется в Украине при лечении гемангиом у детей до 1 года в связи с отсутствием в государственной медицине Украины адекватного современного технического оснащения и недостаточной информированностью врачей.

Хирургическое иссечение может быть использовано в более взрослом возрасте в случае глубоких подкожно расположенных обширных гемангиомах, сочетающихся с пороками развития глубоких сосудов, или наличии подлежащих артериовенозных шунтов.

Распространенные ошибки в диагностике и лечении гемангиом 

• Выжидательная тактика в надежде на спонтанную регрессию гемангиом и назначение лечения только при развитии осложнений.
• Использование устаревшей классификации (капиллярные, кавернозные и плоские гемангиомы) и термина «гемангиома» для обозначения различных по этиологии и патогенезу заболеваний у взрослых.
• Отождествление гемангиом и сосудистых мальформаций и использование идентичных деструктивных методов лечения. 
• Использование деструктивных методов (хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, жидкость Ходоровича) при обширных глубоких гемангиомах, что не гарантирует отсутствие рецидивов опухоли и оставляет обезображивающие рубцы. 
• Использование рентген-терапии, лучей Буки в лечении гемангиом, что имеет существенные побочные действия и приводит к развитию осложнений:  облысению, формированию злокачественных опухолей.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна