Себум, гормоны и роль микрофлоры в патогенезе акне

В работе с пациентами с акне и себорейными нарушениями важно учитывать не только количество кожного сала или уровень гормонального воздействия, но и состояние микробиома. Новые данные Human Microbiome Project изменили представление о механизмах акне и открыли возможности более физиологических подходов к терапии.

Пациенты с акне и жирной кожей часто воспринимают себорегуляцию как главную цель терапии. В то же время современные исследования показывают, что патогенез акне значительно шире, чем гиперсекреция себума.

Понимание взаимодействия гормонов, ферментов сальной железы и кожной микрофлоры позволяет косметологам выстраивать более точные индивидуальные протоколы.

Жирность кожи обусловлена ​​чрезмерной активностью сальных желез. Основная их функция – синтез себума, сложной липидной смеси, которая формирует защитную пленку и поддерживает барьерные свойства. Недостаточное содержание себума вызывает сухость и чувствительность, а чрезмерное — способствует дискомфортным ощущениям и создает условия для микробных нарушений.

Активность сальных желез контролируется тестостероном и ферментом 5-α-редуктазой, который превращает гормон в биологически активную форму. Повышенная ферментативная активность может иметь место даже при нормальном уровне тестостерона, что объясняет неэффективность терапии акне оральными контрацептивами у части пациентов. Изменения гормонального фона или чувствительности рецепторов возможны в период полового созревания, менструального цикла, беременности, менопаузы, стресса или соматических болезней.

В то же время жирная кожа не является прямой причиной акне. В протоках сальных желез обитают полезные бактерии, которые перерабатывают себум, поддерживают кислую среду и продуцируют антиоксиданты. При гиперсекреции себума они начинают чрезмерно размножаться. В высокой концентрации даже полезные штаммы способны провоцировать воспаление. Именно так Propionibacterium acnes долгое время ошибочно считали исключительно патогенными. Сегодня понятно, что у пациентов с акне просто избыточное количество этих бактерий, а патологический эффект оказывают продукты их метаболизма — ферменты, способные повреждать сальные железы.

Воспаление ускоряет дифференциацию корнеоцитов, утолщает роговой слой и способствует формированию микрокомедонов – замкнутых проток, где бактерии продолжают активное размножение. Так формируется характерный патологический цикл акне.

Понимание роли гормонов, ферментативной активности и изменений микрофлоры является критическим для эффективной терапии акне. Для косметолога это означает необходимость оценивать пациента в комплексе, не ограничиваясь исключительно темой себорегуляции.