Реологические свойства при выборе дермального филлера

Дермальные филлеры являются одними из эффективных и достаточно безопасных методов восстановления кожи при инволютивных изменениях, обладая при этом длительным эффектом и минимальным восстанавливающим периодом.

Физические и реологические свойства филлеров зависят от многих факторов, в том числе и от концентрации гиалуроновой кислоты и способа ее связывания.

Качественный дермальный филлер должен обладать высокой когезивностью, упругостью и пластичностью.

Устойчивость филлера к воздействию статических и динамических сил характеризуют несколько показателей. Среди них – модуль упругости при статическом сжатии (G’), который характеризует жесткость геля, модуль упругости при динамическом сжатии (Е’), характеризующий упругость геля и волюмизирующую способность, и когезивность, которая обеспечивает отсутствие миграции.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты отличаются количественными показателями модулей G’, Е’ и когезивности.

Высокая когезивность продукта предупреждает его миграцию, сохраняя целостность. Показатели модулей Е’ важны для оптимальной поддержки тканей, величины модуля G’ – для моделирования и придания необходимой формы.

Важно знать концентрацию молекулярной массы препарата, количество стабилизаторов и соотношение пластического компонента к эластическому для предотвращения ишемизации тканей.

На дермальный филлер, который вводится в ткани лица, влияют множество факторов. Так, в любой анатомической плоскости филлер подвергается воздействию сочетания сил, различающихся по интенсивности и частоте возникновения. Внутренние воздействия включают в себя давление сухожилий, перемещение относительно костей покрывающих их мышц, жировой ткани и кожи.

Внешние воздействия включают сжатие, растяжение и сдвиг тканей в повседневной жизни пациента.

Чтобы филлер на основе гиалуроновой кислоты соответствовал своему назначению, он должен сочетать в себе пластические и классические свойства, так как при выталкивании из иглы (во время инъекции) и в тканях (после инъекции) он подвергается разным по характеру влияниям.

При выведении из шприца на гель действует высокоинтенсивная комбинация сил, вызывающих сжатие и сдвиг (смещение слоев геля относительно друг друга). Выведение геля из канюли или из иглы возможно только в том случае, если он является абсолютно пластичным материалом.

В тканях же филлер подвергается воздействию слабоинтенсивных сил, передающихся мягкими тканями, и должен полностью восстанавливать исходную форму, то есть проявлять выраженную эластичность. Вязкоупругие свойства филлера описываются четырьмя реологическими параметрами: G* (параметр, характеризующий вязкоупругие свойства в целом), или «твердость» геля, G' (эластичность/упругость геля), G" (пластичность/вязкость геля) и tanδ (характеризует соотношение эластических и пластических свойств).

G*, «комплексный модуль», – это энергия, необходимая для деформации материала под действием сдвигающего усилия. Данную величину еще называют «твердостью» геля. Она показывает, насколько трудно изменить форму отдельной частицы перекрестно-связанного филлера.

Что важно при выборе филлера?

Как пациенту, так и врачу важно удобство введения препарата. Чем легче и равномернее филлер выходит из шприца, тем более точная и симметричная коррекция происходит в зоне. Исключение нежелательных эффектов от проведения процедуры, достижение желаемого результата и длительность сохранения эффекта также являются важными показателями при выборе дермального филлера.

Отталкиваясь от реологических свойств, врач, выбирая препарат для работы, может достигнуть всех вышеупомянутых требований.

Применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты в разных областях лица: требуемые вязкоэластические свойства и когезивность.

Инновационная запатентованная технология сшивания Hyper-cross-linking, которая используется при изготовлении филлеров ENA Betelgeiz, предусматривает проведение процесса стабилизации в концентрированном растворе гиалуроновой кислоты с добавлением после гомогенизации повышенного количества нативной гиалуроновой кислоты, позволила создать филлеры с эластичностью бифазных препаратов и пластичностью монофазных. Филлеры ENA Betelgeiz обладают высокими показателями таких реологических свойств, как эластичность, вязкость и когезивность, являются самыми устойчивыми к динамической нагрузке, так как имеют самые высокие показатели G* («комплексный модуль», – это энергия, необходимая для деформации материала под действием сдвигающего усилия).

Высокая степень динамической упругости и эластичности позволяет достичь сохранения объема в условиях динамической нагрузки, отсутствие миграции, сохранения эффекта коррекции. При этом показатели пластичности способствуют легкому введению препарата и равномерному распределению в мягких тканях. Обладая высокими показателями суммарного модуля G* – «твердости» геля, филлеры ENA Betelgeiz менее подвержены воздействию гиалуронидазы и выдерживают сроки биодеградации до 18 месяцев. Одноразмерность частиц обеспечивает равномерную биодеградацию. Минимальная остаточная гигроскопичность позволяет избежать такого распространенного осложнения, как отечность.

График отражает показатели комплексного модуля G* у 18 дермальных филлеров – лидеров рынка (график 1). G* – это энергия, которая необходима для деформации материала под воздействием сдвигающего усилия.

График 1. Показатели комплексного модуля G* у 18 дермальных филлеров

Современные филлеры должны соответствовать своему назначению, а именно, конкретным показаниям и областям лица.

У филлеров с высоким модулем упругости модуль G' (графики 1, 2) почти равен суммарному модулю, или «твердости», G*(график 1), поэтому при воздействии незначительных смещающих сил в тканях лица перекрестно-связанной гиалуроновой кислоте присущи низкие значения G" (графики 1, 2). Такие филлеры со сравнительно высокой твердостью лучше подходят для глубокого подкожного или препериостального размещения, так как это сведет к минимуму пальпируемость частиц геля. Более мягкие филлеры с низким модулем упругости обычно лучше подходят для поверхностного или неглубокого введения, например, для коррекции кожных складок и мелких морщин.

График отражает показатели эластичности Elasticity G’(Pa) и вязкости Viscosity G”(Pa) (график 2). Тангенс Tanδ характеризует преобладание пластических свойств над эластическими и равен отношению модуля вязкости к модулю упругости, к ее эластическому компоненту (Tanδ= G”/G’). Если Tanδ˃1, то филлер является преимущественно пластичным, если Tanδ˂1 – преимущественно эластичным (очень типично). Чем плотнее сеть гиалуроновой кислоты, тем ниже значение Tanδ .

График 2. Показатели эластичности Elasticity G’(Pa) и вязкости Viscosity G”(Pa)

Филлеры для коррекции средней трети лица

Волюмизация средней трети преследует несколько целей, включая восстановление объема, рельефа и контуров лица в трех проекциях. Для получения необходимого результата выбранный филлер должен сохранять форму и проекцию под весом и натяжением окружающих мягких тканей в условиях динамического сокращения леваторов губ и щек, а также под действием внешних сил, оказывая должное упругое сопротивление возникающим сдвигающим и сжимающим силам. Для этого, с точки зрения реологии, у филлера должен быть достаточно высокий модуль упругости (G'), чтобы противостоять сдвигу, а также средняя или высокая когезивность для противодействия силам сжатия. Достаточная когезивность необходима и для исключения дезинтеграции и смещения геля вследствие повторяющихся сокращений смежной мускулатуры. Филлеры ENA Betelgeiz – Hard и Ultra, обладают высокими показателями упругости и когезивности, вводятся в глубокие слои гиподермы и супрапериостально. Анализ основных физических характеристик 18 филлеров – лидеров рынка на основе гиалуроновой кислоты показал, что препарат ENA Betelgeiz Ultra обладает наиболее высоким показателем эластичности, значение которого превышает в 1,5 раза результаты среднего значения на рынке, а также наибольшей устойчивостью к деформации – показатель G* (график 1).

Филлеры для коррекции мелких морщин

Такие филлеры должны иметь меньшую когезивность по сравнению с филлерами для волюмизации средней трети, что обеспечит легкое моделирование и распределение геля в поверхностных слоях. Идеальным «некомкующимся» филлером для поверхностной коррекции мелких морщин в периорбитальной и периоральной областях, а также для волюмизации губ будет препарат с низкой когезивностью, с низкими или средними значениями G* и G'. Действительно, такой филлер с большей вероятностью позволит избежать образования видимого неправильного размещения препарата. Его также можно вводить в дерму и субдермально. Филлер ENA Betelgeiz Soft идеально соответствует этим требованиям, обладая высокими показателями пластичности и достаточными показателями эластичности с размером частиц 200 микрометров и концентрацией гиалуроновой кислоты 24 мг/мл, и обеспечивает эффективную коррекцию, сохраняя эффект до 12 месяцев.

Филлеры для коррекции нижней трети лица

Нижняя треть лица отличается высокой подвижностью (соответственно, формируются морщины-марионетки, носогубные складки, вертикальные щечные морщины по типу «аккордеона»), поэтому филлеры для данной области должны обладать особыми реологическими свойствами. Здесь препарат вводят глубоко в дерму или субдермально. Он должен легко распределяться/моделироваться, не контрастироваться при движениях, не выступать и не пальпироваться. Поскольку здесь возникают, в основном, сдвигающие и небольшие сжимающие усилия, идеальный филлер должен иметь среднее по величине значение модуля упругости G' наряду с низкой или средней когезивностью. Филлер ENA Betelgeiz Mild обладает оптимальным сочетанием упругости и вязкости, легко вводится и распределяется. Концентрация гиалуроновой кислоты 24 мг/мл и размер частиц 400 микрометров обеспечивают эффективную коррекцию, сохраняя эффект до 14 месяцев. Если говорить о глубоких складках, то филлер с более высокой когезивностью сможет обеспечить лучшую коррекцию при равном объеме. В таком случае предпочтительно применять филлер ENA Betelgeiz Hard. Он вводится в средние и глубокие слои гиподермы, характеризуется одним из самых высоких показателей упругости и показателя G*, что в сочетании с другими свойствами обеспечивает продолжительность эффекта до 16 месяцев. Для коррекции углов нижней челюсти наряду с ENA Betelgeiz Hard рекомендуется использовать ENA Betelgeiz Ultra в зависимости от степени выраженности изменений. Филлер ENA Betelgeiz Ultra обладает самыми высокими показателями упругости и когезивности, концентрацией гиалуроновой кислоты 24 мг/мл, размером частиц 900 микрометров, вводится в глубокие слои гиподермы и супрапериостально, сохраняет эффект до 18 месяцев. При этом его немного труднее распределить и смоделировать.

Филлеры для коррекции носа и подбородка

Филлер для улучшения проекции носа и подбородка должен обладать высокой когезивностью и высоким модулем упругости G', чтобы противостоять натяжению кожи и мышечному натяжению над выступающими костными структурами. Такой филлер не станет растекаться и будет сохранять проекцию в течение длительного времени. Сдвигающим воздействиям филлер в этих областях не подвергается. При коррекции зон носа и подбородка стоит применять филлеры ENA Betelgeiz Hard и ENA Betelgeiz Ultra, которые обеспечивают более длительную и эффективную коррекцию.

Таким образом, подытоживая, следует отметить, что филлеры ENA Betelgeiz удобны в работе, соответствуют заявленным качествам реологических свойств, исключают возможность возникновения нежелательных эффектов, а также сохраняют эффект после проведения процедуры до 18 месяцев.

Уникальность филеров ENA Betelgeiz заключается в высокой концентрации сшитой гиалуроновой кислоты, немаловажным аспектом является также выраженная эластичность и малая гидроскопичность филлеров, что способствует плавному введению и обеспечивает гарантированный результат без риска развития отека после процедуры. Оригинальный препарат можно приобрести только у официального представителя компании ООО «БЕТЕЛГЕЙЦ ЮА».

---

Литература:

1. American Society of Plastic Surgeons. 2013 Plastic Surgery Statistic Report. Arlington Heights, IL: ASPS National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedural Statistics; 2013.

2. Kontis TC. Contemporary review of injectable facial fillers. JAMA Facial Plast Surg 2013;15:58-64.

3. Cavallini M, Gazzola R, Metalla M, Vaienti L. The role of hyaluronidase in the treatment of complications from hyaluronic acid dermal fillers. Aesthet Surg J 2013;33:1167-74.

4. Tezel A, Fredrickson GH. The science of hyaluronic acid fillers. J Cosmet Laser Ther 2008;10:35-42.

5. Carruthers J, Rzany B, Sattler G, Carruthers A. Anatomic guidelines for augmentation of the cheek and infraorbital hollow. Dermatol Surg 2012;38:1223-33.

6. Kablik J, Monheit GD, Yu L, Chang G, et al. Comparative physical properties of hyaluronic acid dermal fillers. Dermatol Surg 2009;35 (Suppl 1):302-12.

7. Sundaram H, Voigts B, Beer K, Meland M. Comparison of the rheological properties of viscosity and elasticity in two categories of soft tissue fillers: calcium hydroxyapatite and hyaluronic acid. Dermatol Surg 2010;36:1859-65.

8. Santoro S, Russo L, Argenzio V, Borzacchiello A. Rheological properties of cross-linked hyaluronic acid dermal fillers. J Appl Biomater Biomech 2011;9:127-36.

9. Falcone SJ, Berg RA. Crosslinked hyaluronic acid dermal fillers: a comparison of rheological properties. J Biomed Mater Res A. 2008; 87:264-71.

10. Stocks D, Sundaram H, Michaels J, Durrani MJ, et al. Rheological evaluation of the physical properties of hyaluronic acid dermal fillers. J Drugs Dermatol 2011;10:974-80.

11. Sundaram H, Cassuto D. Biophysical characteristics of hyaluronic acid soft-tissue fillers and their relevance to aesthetic applications. Plast Reconstr Surg 2013;132(Suppl 4S):5S-21S.

12. Whittingstall P. Current Protocols in Food Analytical Chemistry. Wrolstad RE, ed. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc.; 2006:H3. Available at: http://emuch.net/html/200612/369888.html (http://emuch.net/html/200612/369888.html). Accessed March 19, 2015.

13. Borrell M, Leslie DB, Tezel A. Lift capabilities of hyaluronic acid fillers. J Cosmet Laser Ther 2011;13:21-7.

14. Ritschel WA, Suzuki K. In vitro testing of injectability. Pharm Ind 1979; 41:468-75.

15. Cilurzo F, Selmin F, Minghetti P, Adami M, et al. Injectability evaluation: an open issue. AAPS Pharm Sci Tech 2011;12:604-9.

Письма направлять и копии статьи заказывать по адресу: Sebastien Pierre, PhD, Allergan Industrie SAS, Route de Promery, 74370 Pringy, France, илина Email: pierre_sebastien@allergan.com (mailto:pierre_sebastien@allergan.com) Филлеры (/page/materialy-dlya-vrachey/fillery-0/)