Реабилитационный период в косметологического пациента

Ольга Лукина, врач-дерматокосметолог, ведущий специалист компании Laura Beaumont (Украина, Киев)

---

Реабилитация – это самый важный штрих, без которого не может быть завершена проделанная работа. За счет повреждения эпидермального барьера значительно повышается трансэпидермальная потеря воды, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса в коже и ее обезвоживанию. Кроме того, даже при точно соблюденной методике проведения процедур есть вероятность развития ряда побочных реакций и осложнений, таких как стойкая гиперемия и десквамация, поствоспалительная гиперпигментация, себорея, обострение герпетической инфекции.

Учитывая актуальность этого момента, предлагаю подробно остановиться на восстановительных процедурах, наиболее часто проводимых косметологом в период реабилитации клиента после пластической операции и других эстетических инвазивных вмешательств.

Цели и особенности процедур восстановления

С помощью реабилитации достигаются следующие результаты:

• создаются оптимальные условия для быстрого и благоприятного послеоперационного заживления тканей;
• ускоряется рассасывание отеков и гематом;
• уменьшаются дискомфортные ощущения и психологическое напряжение.

Итак, цель реабилитационных процедур – сократить сроки восстановления организма, профилактировать и лечить побочные осложнения, помочь пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Важным условием успешного восстановления кожи после повреждения является применение средств, обеспечивающих на период регенерации защитную функцию кожи. Происходящая потеря жидкости с поверхности поврежденной кожи способствует ее высыханию, стягиванию и зуду. Дегидратация, в свою очередь, препятствует нормальному заживлению, так как этот процесс быстрее происходит именно во влажной среде. Еще не так давно в число рекомендаций входило использование медицинского вазелина на ранних этапах реэпителизации, который, создавая на поверхности кожи влагонепроницаемую преграду, приостанавливает трансэпидермальную потерю воды, тем самым сохраняя необходимый водный баланс. Однако это его свойство – блокировать ТЭПВ – тормозит и ответную реакцию, направленную на восстановление кожного покрова. Кроме того, по данным электронной микроскопии, вазелин проникает в верхние слои эпидермиса и нарушает структуру ламеллярных телец. Последнее поколение защитных наружных средств – увлажняющие восстанавливающие гели создают на поверхности кожи физиологичную «дышащую» пленку, которая не только препятствует потере воды кожей и удерживает влагу в верхних слоях эпидермиса, но и не нарушает хода естественных процессов восстановления кожи.

Для предотвращения развития пигментации рекомендуется на протяжении всего курса процедур исключить пребывание на открытом солнце, полностью отказаться от посещения соляриев. Необходимо ежедневно применять солнцезащитные средства, независимо от сезона, со степенью защиты (SPF) не менее 30. В случае поврежденной кожи оптимальный вариант защиты от солнечных лучей – средства с неорганическими фильтрами на основе окиси цинка и двуокиси титана. Эти вещества не проникают в кожу, химически инертны, практически не вызывают аллергических реакций и способны эффективно отражать ультрафиолетовое излучение. С целью профилактики гиперпигментации из продуктов повседневного ухода за кожей лучше исключить косметические средства, содержащие фотосенсибилизирующие компоненты: масла бергамота, апельсина, лимона, померанца, корицы, лаванды, солодки, экстракты зверобоя и клевера.

Первостепенные действия

Первая проблема, которая наблюдается после процедур с нарушением целостности кожи, – это воспаление. Вспоминаем: rubor tumor calor dolor functio laesa – покраснение, отек, жар, боль и нарушение функции. Для уменьшения выраженности этих реакций восстановительный уход должен включать в себя:

• увлажнение,

• восстановление эпидермального барьера,

• профилактику инфицирования.

NB! В ранний период восстановления пациент не должен применять косметические средства, содержащие гликолевую кислоту, так как это может привести к более глубокому повреждению кожи.

Лечение проводится по принципу «мокрое лечим мокрым, сухое – сухим».

В первые дни назначаются наружные лечебные средства в виде растворов, жидкостей, пенок, антисептических красителей, примочек. Как только происходит эпителизация и исчезает мокнутие и эрозии, переходим на косметические препараты в виде крема.
В зависимости от выраженности воспаления кремы могут содержать стероидные гормоны, регенерирующие вещества (плаценту, пантенол, ретинол, бисаболол, цинк, азулен), восстанавливающие водно-липидную мантию компоненты (масло ши, фосфолипиды, церамиды, омега-6, воски), гиалуроновую кислоту – незаменимую помощницу, которая увлажнит кожу и ускорит регенерацию, а также витамины и антиоксиданты, тормозящие перекисное окисление липидов и, как результат, предупреждающие появление поствоспалительной гиперпигментации. Прекрасным средством для увлажнения и восстановления кожи послужат маски. Они могут иметь в своей основе коллаген, каолин, миндальное масло, витамин Е (например, Collagen Mask Laura Beamond, Intense Revitalizing Mask Spa Abyss, Porcelan Mask Сhristina), а также спирулину, ментол, белую глину, которая является природным антисептиком (например, криомаска Cold Mask Laura Beamont, Cooling Mineral Mask DR. Spiller, Firming Stimulation Algae Mask Сhristina).
Зачастую, при пренебрежении проведением аллергопробы перед пилингом, можно получить осложнение в виде аллергической реакции. В таких случаях назначаются антигистаминные средства, препараты кальция, сорбенты, наружно примочки и стероидные мази.
При нарушении асептики и антисептики возможно инфицирование ран болезнетворными микробами. Для решения таких осложнений назначаются внутрь и наружно препараты, содержащие антибиотики.

Аппаратная реабилитация

Следующим этапом реабилитации являются методики аппаратной косметологии и мануальный массаж, с помощью которых можно восстановить местное кровообращение, ускорить рассасывание гематом и отеков, улучшить лимфоток, освободить организм от разрушенных клеток и токсинов. Мануальный лимфодренаж усиливает эффект процедур по уходу за лицом, поскольку стимулирует лимфообращение, улучшает обмен веществ и обеспечивает очищение подкожных тканей. Лимфодренаж дает моделирующий и лифтинговый эффект, снимает отек, повышает тонус мышц, улучшает цвет лица. Одно из важных достоинств этой техники – расслабление. Ритмичность и легкость надавливаний, характерных для этой техники, способствуют релаксации не только лица, но и всего тела. Рекомендуется как основная техника для восстановления после пластических операций. На первом месте среди аппаратных коррекций – микротоки и ультразвук.

Микротоковая терапия.

Методика оптимальна для снятия послеоперационных болей и уменьшения отеков. Суть ее заключается в комплексном воздействии на организм импульсами электрического тока сверхмалой частоты. Врачи-дерматокосметологи рекомендуют использовать микротоковую терапию после любых пластических операций, особенно после круговой подтяжки лица или блефаропластики, так как в этих случаях противопоказаны ручные массажи. Главное достоинство микротоков – это способность выводить токсичные вещества и избыток жидкости из кожи. В результате уменьшаются и пропадают отеки и синяки, проходит стянутость кожи. Благодаря усилению обмена веществ активизируется процесс омоложения кожи и улучшается мышечный тонус. Это ускоряет процессы заживления тканей, улучшает обмен веществ, восстанавливает физиологическую активность поврежденных клеток.
Даже пара таких процедур способна сократить восстановительный период примерно на треть, но в целом курс предполагает 7–15 сеансов, периодичность которых подбирается индивидуально. Простота метода, малое количество противопоказаний, высокая эффективность определили широкое применение и большую популярность микротоковой терапии в области эстетической медицины.
Дарсонвализация. Токи Дарсонваля – высокочастотные токи слабой силы – являются одним из классических методов физиотерапевтического лечения. В косметологии дарсонвализация используется в качестве омолаживающей, регенерирующей процедуры. Проходя через ткани лица, токи Дарсонваля вызывают улучшение кровообращения и стимуляцию обмена веществ. Дарсонвализация в различных областях головы и шеи может способствовать уменьшению болей, а также улучшать кровообращение. Обычно токи Дарсонваля используют в комплексе с другими восстановительными процедурами.

Ультразвуковая терапия

Под влиянием высокочастотных звуковых колебаний происходит локальный нагрев тканей, что вызывает ускорение обменных процессов. Это обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует улучшению периферического кровообращения и рассасыванию рубцов. Процедура занимает 10–30 минут. Курс рассчитан на 12–15 сеансов, проводимых два-три раза в неделю.

Релаксирующие процедуры

Любое инвазивное вмешательство – стресс для организма. Побороть чувство тревоги, ощущение одиночества, незащищенности, которыми могут сопровождаться пластические операции, глубокие пилинги, помогают релаксирующие процедуры: массаж лимфодренажный, классический, стоун-терапия.

Инъекционные методы и микронидлинг

Через 2–4 недели после радикальных эстетических процедур наступает время более глобального восстановления кожи с помощью мезотерапии и биоревитализации. Инъекции витаминных коктейлей и препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужны для быстрой регенерации тканей. Необходимый эффект достигается не только за счет фармакологического воздействия компонентов, но и благодаря стимуляции кожи путем механического воздействия иглой.
На финишной прямой реабилитации встают такие вопросы, как коррекция рубцовых элементов после хирургической пластики, удаление образований на коже, лазерная шлифовка, осложнения после глубоких пилингов. Очень важно разъяснить пациентам, что недопустимо срывать корочки, так как это может привести к образованию грубого рубца.
В случае формирования келоидного и гипертрофического рубца рекомендуется криотерапия – криодеструкция, которая позволяет эффективно уменьшать объем рубцовой ткани, а также инъекции триамцинолона, которые проводятся 1 раз в 10–14 дней, применение силиконовых пластырей, лазерная коррекция.
В лечении гипотрофических рубцов прекрасно себя зарекомендовали мезороллеры – уникальный медицинский инструмент, идеально отвечающий требованиям нехирургического и неабляционного (без деструкции тканей или их отдельных структур) лечения различных кожных заболеваний, а также в методиках борьбы с возрастными изменениями кожи (морщины, складки) и для восстановления волосяного покрова.

Клинические исследования показали, что применение мезороллера более эффективно, чем пилинг, CO2-лазер, дермабразия и радиочастотные методы стимуляции для воспроизведения в тканях кожи коллагена и эластина, позволяющих утолщать кожу и тем самым «стирать» морщины, сглаживать рубцы и шрамы.

Принцип микроакупунктурного иглоукалывания заключается в том, что небольшие уколы иголками создают локальные неоднородности в дерме, которые, в свою очередь, распознаются защитной системой организма, и она направляет к ним фибробласты. Фибробласты секретируют предшественников белков коллагена и эластина, являются первичным «ремонтным» материалом кожи и всегда присутствует вокруг различных повреждений и неоднородностей кожи, где преобразуются в коллаген и эластин и в конечном итоге наращивают в месте поврежденной ткани абсолютно новый слой, который «подпирает» кожу изнутри, расправляя тем самым морщины и сглаживая рубцы и шрамы, выравнивая поверхностный покров.
У мезороллера есть еще одно неоспоримое преимущество перед другими системами и методами: он создает на коже большое количество микроканалов, по которым, минуя все барьеры и преграды, внутрь кожи можно вводить любое активное вещество. Иначе говоря, лекарственные препараты и косметические средства вводятся мезороллером внутрикожно и, таким образом, действуют гораздо более эффективно, чем при обычном способе использования. Комплексные коктейли с пептидами и олигопептидами (группа органических соединений, состоящих из двух или более аминокислот, которые связаны между собой химической связью, называемой пептидной связью, и идеально подходят к нужной ДНК – к примеру, наносферические мезококтейли MesoActive от ТМ SPA Abyss, гликозаминогликаны от ТМ Plazan, Meso-Cocktail от ТМ Hikari), аминокислотами, гиалуроновой кислотой, энзимами, растительными экстрактами (лечебные концентраты дермакосметики Laura Beaumont) и т. д. проникают в дерму намного легче, производя коррекцию различных изменений.

Психологическая подготовка
И напоследок самый, пожалуй, важный момент реабилитации – психологическая поддержка пациента. Безусловно, успех быстрейшего восстановления зависит от техники, объема вмешательства, конституциональных особенностей человека, общего состояния организма и предоперационной подготовки, во время которой есть возможность скорректировать, уменьшить и, возможно, предупредить различные неприятные составляющие реабилитационного периода.
Психотерапевтической подготовке пациента необходимо уделять особое внимание, так как любая травматичная процедура вызывает стресс. Нужно максимально полно и достоверно рассказать пациенту о предстоящей манипуляции, обо всех ее особенностях, не экономя на этом время консультации и не думая, что перед вами сидит человек, неспособный разобраться в терминологических нюансах. Сегодня, при богатейшей информационной базе, пациент, как правило, приходит на прием вполне подготовленным и осведомленным, поэтому врачебное «высокомерие» только помешает установлению контакта с ним. Позитивные установки, информационная поддержка, обращение внимания на положительную динамику, результат, эффективность, пожелания хорошего дня и настроения – и чудеса преображения наших дорогих клиентов не заставят себя ждать.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4/2013, стр. 66-69