Реабилитация после косметических процедур: как продлить эффект

Ольга Корякина, врач дерматокосметолог, магистр наук, эксперт аппаратной и инъекционной косметологии, член УАЛДВК, УАДВ, НОМ, МАЭКМ

---

Любое оперативное вмешательство имеет своеобразный пролог и эпилог — предоперационный и послеоперационный период. В эстетической хирургии, как и в любом другом хирургическом направлении, успех операции зависит не только от тактики хирурга и качества выполненной работы, но и от правильной подготовки пациента к операции, а также от правильного его ведения в послеоперационном периоде.

Вопрос совместной работы врачей, которые специализируются в определенных узких направлениях эстетической медицины, является особенно актуальным в настоящее время. Особенно важной является совместная работа пластических хирургов и косметологов, которые могут предложить оптимальные варианты реабилитации. Реабилитация — это самый важный штрих, без которого не может быть завершена проделанная работа. За счет повреждения эпидермального барьера значительно повышается трансэпидермальная потеря воды, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса в коже и ее обезвоживанию.

Реабилитация подразумевает посещение пациентом физиотерапевтического и косметологического кабинетов, где ему будут проводиться процедуры. К сожалению, не смотря на доступность и широкую распространенность информации, некоторые пациенты отказываются или даже сразу же «отмахиваются» от реабилитации после пластики, говоря, что на них все и так хорошо заживает. В какой-то степени они правы, ведь регенерация организма позволяет нам не умереть от повреждений, но процесс без дополнительной помощи может продолжаться длительное время, и не исключает возможности осложнений.

Этап I. Предоперационный период

Целью данного этапа является:

• уменьшение застойных явлений;
• улучшение лимфатического и венозного тока в тканях:
• ускорение процессов реабилитации за счет быстрой регенерации тканей и возвращения к привычному образу жизни через короткий промежуток времени;
• минимизация и устранение таких характерных послеоперационных осложнений, как боль, дискомфорт, потеря чувствительности, отечность тканей, профилактика образования грубых рубцов, стойкая гиперемия и десквамация, поствоспалительная гиперпигментация, себорея, обострение герпетической инфекции и т. д;
• предупреждение возникновения послеоперационных рубцов и разглаживание кожи в тех участках, где она была травмирована в ходе операции;
• закрепление и улучшение полученного результата;
• восстановление психоэмоционального равновесия перед операцией (снижение тревожности, нормализация сна), подбор косметологических препаратов, улучшающих обменные процессы в коже лица и шеи.

В зависимости от характера повреждения, мероприятия предоперационного периода могут значительно отличаться от мероприятий при наружной терапии, но основная направленность будет сохранена. Главной задачей подготовительного этапа является восстановление регенерационного потенциала кожи, то есть тех структур, которые обеспечивают восстановление. К ним мы можем отнести сосуды, фибробласты, концентрацию ГК и антиоксидантов, гидролипидную мантию Маркионини. Также для подготовки к повреждению нам необходимо адаптировать кожу к агрессивному воздействию с помощью длительной низкоинтенсивной стимуляции.

Наружная терапия

Для низкоинтенсивной стимуляции чаще всего используются наружные средства (кремы, гели), содержащие гликолевую кислоту либо комбинацию гликолевой кислоты с другими альфа- и бета-гидроксикислотами. Если повреждение поверхностное, то подготовка может занимать время от 5 до 10 дней. При срединном и глубоком уровне повреждения подготовку надо проводить в течение 1 месяца и более. Концентрация гликолевой кислоты (если комбинация, то указывается общая концентрация всех кислот, вместе взятых) может колебаться от 4% до 30%, рН — от нормального 5,5 до сильно кислого 3,5 (рН 3,5 — это минимальный, разрешенный рН для использования в наружных средствах в домашних условиях). Назначаются такие средства один или два раза в день, в зависимости от типа кожи и ее реакции на кислотное воздействие. Если кожа сухая или чувствительная, то кислотные средства используются только один раз в день, вечером. На этапе адаптации их можно назначать даже через день.

В своей практике я всегда стараюсь готовить кожу к воздействию, так как много работаю с аппаратами термического воздействия. Перед активным тепловым воздействием применяю аппаратную технологию гидродермабразии — для тех пациентов, которые не готовы к инъекционной подготовке или предпочитают комплексный подход. За счет сочетанного воздействия алмазной дермабразии, гидромеханопилинга и химических пилингов я получаю великолепные результаты: эксфолиацию, увлажнение, стимуляцию обменных процессов. Восстановление, да и сам период реабилитации подготовленной кожи перед тепловыми процедурами, в разы сокращается и лучше переносится пациентом.

Инъекционная терапия

Для восстановления регенерационного ресурса прежде всего используется биоревитализация — она позволяет изменить кожу на морфологическом уровне. Биоревитализанты после введения в кожу разрушаются гиалуронидазой с образованием активных метаболитов — коротких цепей гиалуроновой кислоты и олигосахаридов. Эти метаболиты соединяются с рецепторами фибробластов и сосудов, стимулируя процессы пролиферации. В результате такого действия в коже увеличивается количество молодых активных фибробластов и микроциркуляторных сосудов, что приводит к активизации метаболических процессов и морфологическому восстановлению кожи. В дерме повышается производство гиалуроновой кислоты и ее концентрация.

Гиалуроновая кислота является «дирижером» процессов регенерации кожи. Она позволяет быстро ограничить фазу альтерации, минимизировать отек в фазе экссудации и максимально эффективно восстановить кожу после повреждения в фазе пролиферации. Именно высокая концентрация ГК позволяет фибробластам правильно сшивать волокна коллагена в прочную и эластичную сетку.

Естественно, после процедуры биоревитализации кожа будет значительно быстрее восстанавливаться и давать лучший эстетический результат. Кроме того, значительно снизится риск таких осложнений, как поствоспалительная гиперпигментация, сухость и гипотрофия кожи.

В зависимости от исходного состояния кожи и планируемой глубины повреждения, необходимы различные терапевтические протоколы.

В возрасте до менопаузы для проведения срединного повреждения на коже, не имеющей значимого фотоповреждения, достаточно будет провести одну процедуру биоревитализации. Для этого можно использовать препараты как на основе нативной гиалуроновой кислоты, так и на основе ПДНР (полидезоксирибонуклеотидов). Процедуру проводят за 2-3 недели до планируемого повреждения.

В возрасте после менопаузы подготовку кожи необходимо проводить более интенсивно. Для этого мы можем использовать две процедуры с интервалом в две недели — так, чтобы вторая процедура была произведена за две недели до повреждения. Либо одну процедуру с использованием сразу двух препаратов (нативной ГК и ПДНР) за 3-4 недели до планируемого повреждения.

Для проведения биоревитализации мы, как правило, в таком случае используем микропапульную или бугорковую технику. Обрабатывается вся поверхность лица, но при этом каждую зону мы прорабатываем с разной плотностью. Те зоны лица, которые будут подвергнуты более интенсивному воздействию, мы обрабатываем с шагом между инъекциями 3-5 мм. К таким зонам мы будем относить морщины, гиперпигментации, постакне, лифтинговые поверхности, места оперативного вмешательства. Все остальные зоны мы обрабатываем с шагом между инъекциями 1 см.

Сегодня широкое распространение в Украине получает методика внутрикожного введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (ОТП). Забирается собственная кровь, которая с помощью специального аппарата центрифугируется с получением ОТП. Тромбоциты содержат вещества с высокой биологической активностью — клеточные факторы роста: тромбоцитарный фактор роста (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), трансформирующий фактор роста (TGF-b1, TGF-b2), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста эпителия (EGF). Полученную ОТП с помощью шприца в технике микроинъекций вводим в глубокие слои кожи.

Общая терапия

К общей терапии мы относим назначения, касающиеся стиля жизни, диеты, приема средств внутрь, физиотерапии.

Изменение стиля жизни в данном случае подразумевает избегание избыточного УФ-облучения, отказ от посещения соляриев, загара. Нужно ограничивать токсические нагрузки (алкоголь, табак). За месяц до проведения процедуры рекомендуется провести курс общей детоксикации организма (лимфодренаж, диета, озонотерапия и др.). Для лиц, склонных к отекам, необходимо провести интенсивную противоотечную терапию. Вовнутрь желательно назначить поливитамины, омега-3 ПНЖК, сквален. Если вы планируете повреждение до глубокого уровня, то необходимо пройти общеклиническое обследование для исключения сопутствующей патологии.

Этап II. Реабилитационный период

Эстетические операции условно можно разделить на «малые» и «большие».

В «малых» операциях не затрагивается отдел проекции лимфатических узлов боковых отделов лица и шеи, а «большие» — это операции с широкой отслойкой кожно-жирового лоскута шеи и боковых отделов лица. Для «малых» операций реабилитационный период ограничивается иногда только периодом ранней реабилитации, при обширных — периодом ранней и поздней реабилитации.

Период ранней реабилитации продолжается до двух недель, поздней — до 1-1,5 месяцев.

Целью реабилитационного этапа является:

• восстановление микроциркуляции и кожной чувствительности в оперированных и смежных областях;
• способствование образованию нормотрофических рубцов;
• уменьшение болезненности;
• ускорение рассасывания гематом;
• корректирование нарушения цвета, текстуры, поверхностных морщин, расширенных пор;
• восстановление послеоперационного психоэмоционального состояния.

В течение первых суток необходимо периодическое охлаждение зоны проведения процедуры льдом. Далее возможно нанесение наружных средств, способствующих более быстрому рассасыванию мелких кровоизлияний (гепариновая мазь, Лиотон 1000, Гепатромбин, Троксевазин, Траумель). Следует отметить, что все наружные средства необходимо наносить строго в направлении, указанном врачом, в зависимости от специфики проводимой процедуры. В зоне проведения манипуляций возможны умеренные болевые ощущения. При необходимости пациент может использовать обезболивающие препараты (Анальгин, Пентальгин, Кетанов и т. д.).

Важным условием успешного восстановления кожи после повреждения является применение средств, обеспечивающих на период регенерации защитную функцию кожи. Происходящая потеря жидкости с поверхности поврежденной кожи приводит к ее высыханию, стягиванию и зуду. Дегидратация, в свою очередь, препятствует нормальному заживлению, так как этот процесс быстрее происходит именно во влажной среде.

Еще не так давно в число рекомендаций входило использование медицинского вазелина на ранних этапах эпителизации, который, создавая на поверхности кожи влагонепроницаемую преграду, приостанавливает трансэпидермальную потерю воды, тем самым сохраняя необходимый водный баланс. Однако это его свойство — блокировать ТЭПВ — тормозит и ответную реакцию, направленную на восстановление кожного покрова. Кроме того, по данным электронной микроскопии, вазелин проникает в верхние слои эпидермиса и нарушает структуру ламеллярных телец. Последнее поколение защитных наружных средств — увлажняющие восстанавливающие гели — создают на поверхности кожи физиологичную «дышащую» пленку, которая не только препятствует потере воды кожей и удерживает влагу в верхних слоях эпидермиса, но и не нарушает хода естественных процессов восстановления кожи.

Если мы говорим о таких процедурах, как лазерные шлифовки или срединные и глубокие пилинги, то сразу же после процедуры в своей практике я использую специальное средство Sheald Recovery balm. Этот бальзам обладает антимикробным, смягчающим действием, успокаивает кожу, способствует ее регенерации, в то же время глубоко увлажняет даже очень сухую кожу, помогает предотвратить появление рубцов и улучшить результаты после процедуры. Кремы с высокой степенью окклюзии полностью блокируют потерю влаги с поверхности кожи, что приводит к мацерации корочки. Это дает возможность ее смягчить, а также стимулировать процессы лизиса, что помогает более быстрому и мягкому отшелушиванию. Такое ведение позволяет укоротить время реэпителизации на 1-2 дня. Окклюзивные кремы можно наносить только до момента отшелушивания на большей части поверхности кожи (4-5 дней). После реэпителизации кожи их нанесение, наоборот, тормозит дальнейшую регенерацию, мацерируя молодой эпидермис и оказывая выраженное комедогенное действие.

Особенно осторожным следует быть с последствиями сплошной лазерной шлифовки и сходным с ней по механизму воздействия глубоким феноловым пилингом. После этих процедур кожа очень долго воспаленная, гиперемированная, высок риск поствоспалительной гиперпигментации. Но даже когда эти признаки исчезают, она все равно остается очень тонкой, как пергамент, теряет свою эластичность

Ранний реабилитационный период

Этот этап включает в себя перевязки, осмотр и другие врачебные манипуляции и занимает от 2 до 10 дней, в зависимости от сложности операции и состояния пациента. Необходимо продолжать соблюдать ограничения первого периода, за исключением температурных (можно мыться под горячим душем). Реабилитационные косметологические процедуры назначаются на 2-4 день после проведения операции. Это позволяет в значительной степени снизить болезненные ощущения, которые возникают в первые дни после операций в местах воздействия. Кроме того, благодаря правильно подобранному курсу быстрее снимается отек, проводится профилактика других послеоперационных осложнений.

В первые 3-5 дней чаще всего мы используем все те же окклюзионные кремы с выраженным противовоспалительным действием, поскольку нам необходимо за счет окклюзии предотвратить пересыхание кожи. Влажное ведение раневой поверхности дает лучший эстетический результат. Среди активных ингредиентов необходимы: гиалуроновая кислота, пептиды, пантенол, сквален.

Состояние микроциркуляции играет огромную роль в существовании всего организма, но существуют ситуации, когда это состояние приобретает едва ли не основное значение. К таким ситуациям и относится восстановление лица и шеи после омолаживающих пластических операций: к уже имеющемуся до операции нарушению обменных процессов добавляется посттравматический отек из-за тканевых повреждений. Посттравматический отек своим большим объемом создает давление на плохо справляющиеся со своим функциями сосуды, еще больше нарушая микроциркуляцию, особенно венозный и лимфатический оттоки.

Процесс заживления раны представляет собой каскад реакций и межклеточных взаимодействий, которые начинаются с выхода клеток крови непосредственно в рану (рис. 1). И если стадия отека была очень выраженной и длительной, то отек, переходя в застой (лимфостаз), нарушает подвижность подкожных структур и запускает процесс тканевого повреждения (рубцевания) по механизму: отек (воспаление) → формирование грануляционной ткани → ее контракция и последующее ремоделирование в рубцовую ткань.

Одна из основных задач раннего послеоперационного периода — помочь формированию новой системы крово- и лимфотока с использованием «обходных маршрутов» (так называемое коллатеральное кровообращение).

На 10-14 сутки после повреждения необходимо рекомендовать биоревитализацию препаратами на основе нативной гиалуроновой кислоты. Особенно тщательно необходимо обрабатывать зоны, склонные к гиперпигментации. Послеоперационные рубцы нужно обрабатывать вокруг, отступая 0,5-1 см от их края. Используем технику микропапул. В те же сроки можем использовать и ОТП.

Для достижения этой задачи активно используют физиотерапевтические процедуры. В первую очередь, назначают микротоки и магнитотерапию, терапию низкоинтенсивным инфракрасным лазером — на 2-4 день. Примерно с 3-5-го дня можно присоединять озонотерапию, квантовую терапию, УВЧ, ультразвук. После заживления швов можно присоединять ионофорез, лимфодренаж подвижными электродами.

В ранний период восстановления нельзя применять косметические средства, содержащие гликолевую кислоту, так как это может привести к более глубокому повреждению кожи.

Что нужно коже после косметической операции?

• Препараты и процедуры, способствующие синтезу коллагена. Самыми распространенными среди них являются препараты, содержащие L-аскорбиновую кислоту. Процедуры — ультразвуковая терапия и инфракрасный лазер.
• Ионофорез с биологически активными препаратами, которые вводят в кожу лица, шеи и декольте.
• Процедуры, стимулирующие микроциркуляцию (микротоки, ультразвук и пр.). Их следствие — повышение содержания кислорода в тканях, активизация обмена веществ, стимуляция синтеза коллагена и эластина.
• Лимфодренаж — благодаря нему, улучшается отток лимфы, исчезают мешки под глазами и отеки на лице.
• Препараты, способствующие заживлению послеоперационных швов (Солкосерил и ему подобные).
• Увлажняющие и стимулирующие маски. Послеоперационная кожа особенно хорошо воспринимает маски на основе водорослей и сублимированные маски из коллагена, а также ферментативные маски. Для аппаратных процедур идеально подходят гели с гиалуроновой кислотой.
• Точечный массаж кожи — как метод он и деликатен и эффективен одновременно.

Что запрещено в первый месяц после операции и пластики лица?

• Солярий — УФО, являясь дополнительной нагрузкой на кожу, расходует энергетические ресурсы на меланогенез и, тем самым, снижает иммунитет. После сеанса УФО даже нормальная кожа находится в состоянии микроотека. Кроме того, высок риск гиперпигментаций.
• Сауна и горячий душ, которые увеличивают отек за счет расширения сосудистого русла.
• Методы, предполагающие смещение тканей: ручной массаж, миостимуляция, вибромассаж и вакуумный массаж.

Для предотвращения развития пигментации рекомендуется на протяжении всего курса процедур исключить пребывание на открытом солнце, полностью отказаться от посещения соляриев. Необходимо ежедневно, независимо от сезона, применять солнцезащитные средства со степенью защиты не менее 30. В случае поврежденной кожи оптимальный вариант защиты от солнечных лучей — средства с неорганическими фильтрами на основе оксида цинка и двуокиси титана. Эти вещества не проникают в кожу, химически инертны, практически не вызывают аллергических реакций и способны эффективно отражать ультрафиолетовое излучение. Также на рынке сейчас появилось средство, которое с помощью технологии «Экстремозим» (Еxtreme protect SPF 30 Innovative skincare) защищает и восстанавливает коллаген на уровне ДНК клеток, а также содержит оксид цинка и инкапсулированный органический октиноксат.

С целью профилактики гиперпигментации из продуктов повседневного ухода за кожей лучше исключить косметические средства, содержащие фотосенсибилизирующие компоненты: масла бергамота, апельсина, лимона, померанца, корицы, лаванды, солодки, экстракты зверобоя и клевера. Не стоит забывать, что фотосенсибилизирующими свойствами могут обладать средства личной гигиены (дезодоранты) или парфюмированные спреи.

Вероятные побочные эффекты

Первая проблема, которая наблюдается после процедур с нарушением целостности кожи, — это воспаление. Вспоминаем: покраснение, отек, жар, боль и нарушение функции. Для уменьшения выраженности этих реакций восстановительный уход должен включать в себя:

• увлажнение;
• восстановление эпидермального барьера;
• профилактику инфицирования.

В первые дни назначаются наружные лечебные средства в виде растворов, жидкостей, пенок, антисептических красителей, примочек. Как только происходит эпителизация и исчезает мокнутие и эрозии, переходим на косметические препараты в виде крема.

Для скорейшего восстановления кожи после лазерного воздействия традиционно применяют кремы на основе силиконов и глицерина, которые уменьшают ТЭПВ, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений, глюкокортикоиды для борьбы с воспалением и вещества, способствующие регенерации кожи (витамины А, Е, С, ВЗ, провитамин В5, масло семян дикой розы и др.).

Важно помнить, что биодоступность любых топических средств в этот период будет значительно выше.

Преодолеть неповрежденный кожный барьер могут только ионы или вещества, которые липофильны, имеют небольшой молекулярный вес либо являются полярными молекулами. После лазерного воздействия проникновение препаратов возрастает как по межклеточному пути, так и по дополнительному (через потовые железы и волосяные фолликулы). Высокая биодоступность препаратов позволяет получить быстрое восстановление целостности кожи и сокращает сроки реабилитации пациента после процедуры.

На практике использовались корнеотерапевтических препараты Dermaviduals: базисный крем, соответствующий коже пациента, обогащенный маслом семян льна в наночастицах, провитамином В5 и экстрактом босвелии в наночастицах. Пациентам было рекомендовано применять крем как минимум 3 раза в день (утром, в обед и вечером). Если в течение дня они испытывали дискомфорт, стянутость, зуд, то наносили крем столько раз, сколько необходимо. Кроме того, 2 раза в день (утром и вечером) пациенты применяли сыворотку с бета-глюканами.

Зачастую, при пренебрежении проведением аллергопробы перед пилингом, можно получить осложнение в виде аллергической реакции. В таких случаях назначаются антигистаминные средства, препараты кальция, сорбенты, наружно примочки и стероидные мази.

При нарушении асептики и антисептики возможно инфицирование ран болезнетворными микробами. Для решения таких осложнений назначаются внутрь и наружно препараты, содержащие антибиотики.

Аппаратные методы и массаж в период реабилитации

1. Лазерная терапия. Проникая в ткани, лазерное излучение активирует в них различные фотофизические и фотохимические процессы. В итоге в организме запускаются каскады реакций, результатами которых становятся:

• усиление обменных процессов;
• ускорение заживления ран и эрозий;
• стимуляция крово- и лимфообращения;
• ослабление болевого синдрома;
• активация функций иммунных клеток;
• снижение свертываемости крови;
• уменьшение воспалительных реакций;
• снижение микробной обсемененности в месте воздействия лазера.

Лазерное воздействие активирует синтез коллагена и эластина, что позволяет коже быстрее восстановиться без грубых шрамов. В красном режиме обладает противовоспалительной активностью и стимулирует регенерацию тканей.

2. Физическое воздействие: механические колебания

Массаж. Это механическое воздействие на ткани организма руками специалиста, часто с помощью дополнительных приспособлений или аппаратов. Массаж:

• Снимает боли, отеки;
• восстанавливает местный обмен веществ;
• улучшает кровообращение в проблемной зоне;
• выводит токсины;
• дает моделирующий и лифтинговый эффект;
• повышает тонус мышц;
• улучшает цвет лица.

Одно из важных достоинств этой техники — расслабляющий эффект. Ритмичность и легкость надавливаний, характерных для массажа, способствуют релаксации не только лица, но и всего тела. Рекомендуется как основная техника для восстановления после пластических операций. Любое инвазивное вмешательство — стресс для организма. Побороть чувство тревоги, ощущение одиночества, незащищенности, которыми могут сопровождаться пластические операции и глубокие пилинги, и помогают такие релаксирующие процедуры, как массаж лимфодренажный и классический, различные SPA-техники, стоун-терапия.

Ультразвук. Ультразвуковая терапия увеличивает эластичность тканей, производит их микромассаж и прогревание на внутреннем уровне. С помощью подобных процедур также можно вводить косметические препараты для их более глубокого и локального воздействия. Под влиянием высокочастотных звуковых колебаний происходит локальный нагрев тканей, что вызывает ускорение обменных процессов. Это обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, способствует улучшению периферического кровообращения и рассасыванию рубцов.

Ультрафонофорез. Это метод лечения физическими факторами, основанный на совместном действии ультразвука в сочетании с лекарственными веществами. Глицерин, ланолин или его смесь с вазелином используются как основы для контактных сред. С их помощью достигается быстрое высвобождение препарата. Например, Гидрокортизон 1% мазь, эмульсия с вазелином и ланолином назначается с противовоспалительной целью.

Ультразвук потенцирует (усиливает) действие противомикробных, сосудорасширяющих, угнетающих иммунную систему, противовоспалительных препаратов. Однако следует помнить, что он снижает активность морфина, витаминов группы В, атропина, новокаина и др. Применяется при инфильтратах после операций, инъекций, послеоперационный период, спаечная болезнь.

Для воздействия на организм применяются постоянные или переменные магнитные поля, пульсирующие и бегущие. Существуют различные формы магнитных индукторов для более удобного использования на разных областях тела человека.

Прессотерапия (лимфодренаж) — это аппаратное воздействие, стимулирующее циркуляцию лимфы по сосудам, что позволяет бороться с недостаточно эффективной работой сосудистой системы и избавляться от отеков.

Вакуумный массаж проводится с помощью различных вакуумных банок — это высокоэффективное воздействие, направленное на борьбу с целлюлитом, жировыми складками, нарушением крово- и лимфообращения. Процедуры с применением вакуума также применяются в области лица с целью его очищения от комедонов. Такая терапия оказывает лимфодренажное воздействие, уменьшает отечность под глазами и омолаживает кожу.

Одним из видов эффективного массажа является LPG (Эндермология) — комбинированное воздействие вакуума и роликов на кожный покров. Этот метод часто применяется после липосакций. Также с помощью вакуума можно работать с акупунктурными точками организма.

3. Светолечение/хромотерапия. Терапевтические эффекты видимого облучения:

• улучшение кровоснабжения и трофики тканей;
• стабилизация функционирования облучаемых органов;
• метаболический эффект;
• фотодеструкция;
• нормализация функционирования нервной системы и психоэмоционального состояния пациента.

Ультрафиолетовое излучение. УФ-лучи оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие, вызывают выработку меланина как защитного фактора тканей.

Инфракрасное излучение. Инфракрасная терапия обладает следующими свойствами:

• противовоспалительным;
• спазмолитическим;
• трофическим;
• стимулирующим кровоток;
• пробуждающим резервные функции организма;
• дезинтоксикационным;
• выраженным биостимулирующим действием.

Видимое излучение.

• Синий свет — 420 нм, видимый свет. Терапевтическое действие: противовоспалительное, успокаивающее, противоотечное действие.
• Красный свет — 624 нм, видимый спектр. Терапевтическое действие: улучшение трофики тканей, ускорение регенерации, рассасывание инфильтратов, расслабление мышц.

4. Климатотерапия. Такая ее разновидность, как аэротерапия; улучшает проницаемость кожи. Ионы проникают через поврежденную и неповрежденную поверхность покрова и снижают болевую чувствительность. При аэроионофорезе анальгетиков этот лечебный эффект усиливается.

5. Электролечение.

Электрофорез (ионотерапия), гальванизация. Лекарственный электрофорез — физиотерапевтический метод электротерапии, заключающийся в сочетанном воздействии на организм гальванизации (постоянного тока малой силы и напряжения) и лекарственных препаратов. Общее воздействие: активизация иммунных, обменных и физико-химических процессов.

Терапевтические эффекты зависят от доминантного, на момент процедуры, электрода.

Катод (отрицательный электрод):

• расширение кровеносных и лимфатических сосудов;
• релаксация;
• нормализация обмена веществ;
• улучшение метаболизма клеток;
• стимуляция секреции биологически-активных веществ.

Анод (положительный электрод):

• выведение из организма лишней жидкости;
• уменьшение воспалительных процессов;
• обезболивание;
• седация.

Применение в хирургии:

• рубцовые и спаечные изменения тканей;
• контрактуры;
• ожоги;
• послеоперационная реабилитация.

Процедуру гальванизации и электрофореза целесообразно дополнять другими физиотерапевтическими воздействиями: лазеротерапией, магнитотерапией, светолечением, ультразвуком и т. д. для усиления лечебного эффекта, всестороннего воздействия на организм и профилактики множества заболеваний.

Микротоковая терапия находится на первом месте среди аппаратных коррекций. Она обладает противовоспалительным, обезболивающим действием, улучшает обменные процессы. Методика оптимальна для снятия послеоперационных болей и уменьшения отеков. Суть ее заключается в комплексном воздействии на организм импульсами электрического тока сверхмалой частоты.

Врачи дерматокосметологи рекомендуют использовать микротоковую терапию после любых пластических операций, особенно после круговой подтяжки лица или блефаропластики, так как в этих случаях противопоказаны ручные массажи. Главное достоинство микротоков — это способность выводить токсичные вещества и избыток жидкости из кожи. В результате уменьшаются и пропадают отеки и синяки, проходит стянутость кожи. Благодаря усилению обмена веществ активизируется процесс омоложения кожи и улучшается мышечный тонус. Это ускоряет процессы заживления тканей, улучшает обмен веществ, восстанавливает физиологическую активность поврежденных клеток.

Даже пара таких процедур способна сократить восстановительный период примерно на треть, но в целом курс предполагает 7-15 сеансов, периодичность которых подбирается индивидуально. Простота метода, высокая эффективность определили широкое применение и большую популярность микротоковой терапии в области эстетической медицины.

Дарсонвализация. Токи Дарсонваля — высокочастотные токи слабой силы — являются одним из классических методов физиотерапевтического лечения. В косметологии дарсонвализация используется в качестве омолаживающей, регенерирующей процедуры. Проходя через ткани лица, токи Дарсонваля вызывают улучшение кровообращения и стимуляцию обмена веществ. Дарсонвализация в различных областях головы и шеи может способствовать уменьшению болей, а также улучшать кровообращение. Обычно токи Дарсонваля используют в комплексе с другими восстановительными процедурами. В реабилитации применяются для стимуляции репарации и регенерации тканей, а также в качестве профилактики гнойного воспаления.

Магнитотерапия. Для воздействия на организм применяются постоянные или переменные магнитные поля, пульсирующие и бегущие. Существуют различные формы магнитных индукторов для более удобного использования на разных областях тела человека. Магнитотерапия оказывает мягкое действие на ткани, обладая трофостимулирующим, усиливающим кровоснабжение, обезболивающим и регенерирующим эффектами.

Последовательное или совместное воздействие несколькими физическими факторами усиливает терапевтический эффект, восприимчивость тканей к лечению, сокращает сроки курсового воздействия, снижает привыкание организма, следовательно, уменьшает вероятность превышения допустимых дозировок.

Но к аппаратной косметологии надо относиться с настороженностью. Существуют вполне полезные и безопасные методики воздействия, но прогресс, желание выглядеть всегда молодо и красиво со стороны клиента и иметь все больше прибыли со стороны производителей и поставщиков услуг порой доходит до абсурда. Тогда от процедуры не только нельзя получить положительный результат, но и вполне можно нанести вред здоровью.

Поздний послеоперационный период

В поздний послеоперационный период решаются следующие задачи: формирование эстетически приемлемого рубца и возвращение в привычный режим ухода за кожей.

В норме рубцевание начинается примерно через 7-8 дней после операции и наиболее активно проходит с 3-й по 8-ю неделю. В это время в рубце под влиянием факторов роста, которые высвободились при рассечении кожи во время операции, идут интенсивные процессы синтеза коллагена. Примерно через месяц рубец становится интенсивно розовым и более заметным, чем сразу после снятия швов. Это может усилить депрессивное состояние пациента. К 3-6-му месяцам рубец постепенно бледнеет, и процесс его формирования завершается.

В период восстановления барьерных функций необходимо сменить текстуру крема, лучше использовать более мягкие кремы с высокими эмолентными качествами. Для жирной кожи будет достаточно и эмульсии. Кремы должны полностью протекцировать функции рогового барьера. На этом этапе необходимо добавить активные компоненты, которые будут хорошо проникать вглубь кожи и оказывать более выраженное действие, так как проницаемость эпидермиса в этот период очень высокая. К активным компонентам можно добавить экстракты алое, розы москеты, витамин С, Е, А, омега-3 ПНЖК. На весь реабилитационный период необходимо исключить раздражающие, стимулирующие и скрабирующие средства.

Инъекционные методы

Через 2-4 недели после радикальных эстетических процедур наступает время более глобального восстановления кожи с помощью мезотерапии и биоревитализации. Инъекции витаминных коктейлей и препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужны для быстрой регенерации тканей. Необходимый эффект достигается не только за счет фармакологического воздействия компонентов, но и благодаря стимуляции кожи путем механического воздействия иглой.

На финишной прямой реабилитации встают такие вопросы, как коррекция рубцовых элементов после хирургической пластики, удаление образований на коже, лазерная шлифовка, осложнения после глубоких пилингов. Очень важно понимать, что недопустимо срывать корочки, так как это может привести к образованию грубого рубца.

В случае формирования келоидного и гипертрофического рубца рекомендуется:

• криотерапия — криодеструкция, которая позволяет эффективно уменьшать объем рубцовой ткани;
• инъекции триамцинолона, которые проводятся 1 раз в 10-14 дней;
• применение силиконовых пластырей, лазерная коррекция.

На практике на данный момент для работы с уже образовавшимися рубцами я использую инновационную технологию термомеханической абляции, которая позволяет работать с минимальным реабилитационным периодам, что дает широкие возможности в работе на лице, без выпадения из социальной жизни.

Важность психологической подготовки

И напоследок самый, пожалуй, важный момент реабилитации — психологическая подготовка и поддержка. Безусловно, успех быстрейшего восстановления зависит от техники, объема вмешательства, конституциональных особенностей человека, общего состояния организма и предоперационной подготовки, во время которой есть возможность скорректировать, уменьшить и, возможно, предупредить различные неприятные составляющие реабилитационного периода.

Психотерапевтической подготовке необходимо уделять особое внимание, так как любая травматичная процедура вызывает стресс, а в большинстве случаев пациенты не готовы увидеть себя после масштабных вмешательств. Позитивные установки, информационная поддержка, обращение внимания на положительную динамику, результат, эффективность, пожелания хорошего дня и настроения — и чудеса преображения не заставят себя ждать.

Что будет без всего вышеописанного?

Без проведения индивидуального реабилитационного курса процедур полное восстановление поврежденных тканей может занимать до полгода. Таким образом, довольно длительное время на проблемном участке остается нарушенным кровоснабжение, что может стать серьезным риском образования грубых рубцов.

Чтобы избежать инфекций и воспалений, места надрезов тщательно обрабатывают антисептиками, которые, в свою очередь, сушат кожу. Правильно подобранные косметологические методики позволяют устранить эту сухость и другие неприятные последствия.

Болезненные ощущения снимаются уже после первой процедуры программы реабилитации. Если же ничего не предпринимать, боли могут сохраняться в течение нескольких недель.

Кроме того, индивидуально подобранный курс позволит устранить и предотвратить другие возможные осложнения.

Специальная подготовка к инвазивному вмешательству и своевременно начатое восстановительное лечение позволяют сократить сроки реабилитации более чем вдвое и закрепить результаты хорошо выполненной работы. Поддерживающие процедуры позволяют существенно улучшить эстетический результат от пластической операции, не прибегая к дополнительным оперативным воздействиям.

Рис. 1

Литература: Косметолог №1, 2017