PRP: эффективный метод anti-age терапии

Гематология за последние несколько десятков лет шагнула далеко вперед, а мы, врачи косметологи, стремимся быть в авангарде науки. Процедуры, связанные с аутогемотерапией и омоложением, вызывают большой интерес как у врачей, так и у пациентов.

Состав крови

Система крови представляет собой регулирующий нейрогуморальный аппарат, а также органы кроветворения и разрушения крови.

Кровь состоит из:

• плазмы — жидкой части крови, составляющей 55-65 % от общего объема крови;
• форменных элементов крови, к которым относятся эритроциты (96% количества форменных элементов), лейкоциты (3%) и тромбоциты (1%).

Плазма крови содержит 90% воды и 10% сухого вещества (белки и другие соединения). Белками плазмы являются альбумин, глобулин и фибриноген. В плазме также находятся органические вещества — глюкоза и образующиеся в результате деятельности клеток органические кислоты (молочные), жиры, холестерин. Содержатся также азотистые вещества (аминокислоты, мочевина, креатин, билирубин, полипептиды и т.д.), неорганические вещества, к которым относится катионы Na+, Ca2+, K+, Mg2+ и анионы CL-, HPO42- , HCO3-. В плазме постоянно присутствуют витамины и микроэлементы.

Лейкоцитарная формула содержит эозинофилы, базофилы, нейтрофилы (юные палочкоядерные и сегментоядерные), лимфоциты, моноциты.

Тромбоциты — источник фактора роста. Тромбоциты, или кровяные пластинки — это плоские клетки неправильной круглой формы, не имеющие ядер, которые продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ. Безусловно, главной функцией тромбоцитов является участие в гемостазе. Их количество в крови человека составляет 180-320 тыс. в одном микролитре крови. Главным способом выполнения функций тромбоцитов является формирование агрегатов, которые перекрывают место повреждения. Эту способность они получают в результате переходного процесса, называемого активацией. Длина тромбоцитов составляет 1-4 мкм, толщина — 0,5-0,77 мкм. В этом размере помещается полноценный объем органелл: эндоплазматический ретикулум, митохондрии, гликоген, гранулы с биологически активными веществами и ионами кальция, ферменты, молекулы актина и миозина из которых состоит фитоскелет, лизосомы.

Тромбоциты служат источником факторов роста плазматических белков крови (фибрина и др.), цитохемокинов. Факторы роста накапливаются в гранулах и затем по средствам экзоцитоза высвобождаются после активации тромбоцитов. Они играют важнейшую роль в процессах регенерации тканей, а плазматические белки крови служат каркасам при регенерации и миграции эпителиальных клеток. В настоящее время известно более 30 факторов роста, содержащихся в гранулах тромбоцитов.

Среди них особый интерес представляют факторы роста:

• тромбоцитарный фактор роста — его функцией является активация миграции и пролиферации фибробластов, гладкомышечных клеток, остеобластов; активация макрофагов; миграция моноцитов, макрофагов, нейтрофилов;
• эпидермальный фактор роста — стимуляция миграции кератиноцитов, пролиферации эпителиальных, мезенхимных клеток и фибробластов; регуляция продукции коллагена;
• фактор роста сосудистого эндотелия — стимуляция пролиферации эндотелиальных клеток и ангиогенеза, стимуляция лимфоангиогенеза;
• фактор роста фибробласта — стимуляция пролиферации фибробластов и роста эндотелиальных клеток, стимуляция ангиогенеза;
• трансформирующий фактор роста — стимуляция синтеза коллагена, регулирование пролиферации кератиноцитов, индукции синтеза межклеточного матрикса;
• инсулиноподобный фактор роста — стимуляция пролиферации фибробластов, синтез коллагена и др. компонентов межклеточного матрикса.

Механизм PRP

Исходя из вышеперечисленных свойств тромбоцитов, можно говорить о применении их для стимуляции функциональной активности фибробластов дермы с целью увеличения синтеза компонентов межклеточного матрикса, стимуляции васкуляризации и синтеза коллагеновы волокон. Cледовательно, препарат PRP (Platelet Rich Plasma/плазма, богатая тромбоцитами), который является источником факторов роста, является эффективным методом в anti-age терапии. Клинические исследования по данной методике подтверждают тот факт, что после инъекционного внутрикожного введения препарата наблюдается активация пролиферации фибробластов, увеличение толщины эпидермиса и уплотнение межклеточного матрикса.

Readaell с соавторами (2008) провели ограниченное неконтролируемое клиническое исследование по применению препарата PRP с целью коррекции морщин в области лица и шеи, а также для коррекции рубцов постакне. В исследовании принимали участие 23 добровольца, средний возраст которых — 47 лет. Была использована технология получения PRP Ragenlab (Швейцария), активатор тромбоцитов — хлорид кальция. Объем введенной PRP каждому пациенту составлял 4 мл. Препарат инъецировали интрадермально, микропапулами, а в области носогубных складок — линейно-ретроградно, троекратно с интервалом 1 месяц. Пациентов наблюдали в течение 3 месяцев.

Результаты оценивали визуально, с применением фотодокументирования и дерматоскопии. Исследование показало, что при использовании PRP происходит улучшение текстуры кожи лица и шеи, уменьшение морщин, выравнивание тона кожи, увеличение ее эластичности (30% пациентов отметили умеренное улучшение, 61 % — значительное). Не было отмечено ни одного случая осложнений.

Технология получения препаратов PRP

Обогащенную тромбоцитами плазму крови получают из цельной крови при помощи низкоскоростного центрифугирования, а затем тромбоциты концентрируют при помощи высокоскоростного центрифугирования с последующим удалением супернатанта, состоящего из плазмы крови.

Согласно последней международной классификации, предложенной объединенным коллективом специалистов из Швейцарии, США, Италии, Польши, Швеции, Голландии и Южной Кореи, все препараты PRP подразделяют на 4 категории, в зависимости от содержания в них лейкоцитов и фибрина:

• чистая обогащенная тромбоцитами плазма крови (P-PRP — Pure Platelet Rich Plasma);
• обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами плазма крови (L-PRP);
• чистый обогащенный тромбоцитами фибрин (P-PRF);
• обогащенный лейкоцитами и тромбоцитами фибрин (L-PRF).

Методика PRP-терапии

Применение фибрина для склеивания и заживления ран в хирургии положило начало для большого интереса и изучения свойств тромбоцитарных концентратов. Перед учеными и докторами появилась задача получения обогащенной тромбоцитами плазмы, то есть определенного объема человеческой плазмы, который будет содержать повышенную концентрацию тромбоцитов.

Протокол центрифугирования может состоять из двух или трех этапов — мягкого и жестокого центрифугирования. Цельную кровь собирают в пробирки с антикоагулянтом и центрифугируют в течение 10 минут при низких (230-70 g) оборотах. В результате получают три основных слоя:

• нижний (RBC, red blood cells) — эритроциты;
• промежуточный (buffy coat, BC) — слой беловатого цвета, содержащий тромбоциты и лейкоциты;
• верхний (PPP, platelet poor plasma) — обедненная тромбоцитами плазма крови.

При использовании данного протокола применяют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы с аденином и без аденина, а также сукцината натрия. Эти антикоагулянты, в отличие от солей гепарина, препятствуют спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного процессинга препаратов PRP.

Следует помнить, что при однократном центрифугировании невозможно получить истинную PRP, содержание тромбоцитов в которой не меньше 1 млн/мкл. Однократное центрифугирование позволяет получить лишь обычную плазму с физиологическим содержанием тромбоцитов и, соответственно, физиологической концентрацией раствора (физиологический раствор).

После первого этапа центрифугирования производится забор промежуточного верхнего слоя и переносится в следующую пробирку, которая подвергается более длительному и интенсивному вращению (жесткое центрифугирование). В результате чего тромбоциты оседают на дне пробирки — то есть нижний слой и есть обогащенная тромбоцитами плазма, которая используется непосредственно для инъекции в предполагаемую зону. Этот препарат на сегодняшний день достаточно широко применяется в трихологии для стимуляции роста волос; инъекции можно производить с использованием техники наппажа или микропапул. В эстетической медицине он рекомендован для омоложения. Существует также много наработок по комбинированному применению плазмолифтинга, например, одновременное введение PRP с ПДО-нитями, для обогащения жирового трансплантата при липофиллинге, комбинация препаратов для мезотерапии (гиалуроновая кислота, аминокислоты) с PRP в одном шприце.

Отбор пациентов

Следует внимательно собирать анамнез у пациентов и проводить процедуру в условиях перевязочной или малой операционной.

Противопоказаниями к данной методике являются: заболевания крови, онкологические, эндокринной системы, ВИЧ, гепатиты, бактериальные инфекции, беременность и лактация. Надо задуматься о возможности назначения данной процедуры курильщикам, лицам, страдающим от алкогольной зависимости и пациентам с избыточным весом, так как у них изменен состав крови.

В некоторых случаях нужно дифференцировать пациентов, которым можно проводить процедуру PRP после метаболической коррекции (назначение витаминных препаратов, диеты), чтобы повысить ее эффективность.

На сегодняшний день методика PRP-терапии является одной из очень перспективных и обсуждаемых не только для эстетической медицины, а и для пластической хирургии и стоматологии. На эту тему продолжают проводить гистологические, биохимические и клинические исследования. Техники сочетания других методик, применяемых в эстетической медицине с PRP, также заслуживают внимания. Обсуждение этих исследований помогает нам правильно и эффективно применять плазмолифтинг.

Данная статья является частью спецпроекта Глобальный anti-aging

Литература:

Ирина Карнус, врач дерматолог, ведущий специалист клиники эстетической медицины «Леомед», врач методист компании «Академия Научной Красоты» / Косметолог №3, 2016