Гиалуронидаза – неотъемлемый элемент в кабинете врача-косметолога

Елена Чергава , к.м.н., преподаватель кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Украинской военно-медицинской академии

Контурная пластика стала одной из популярнейших процедур в кабинете врача-косметолога. Как результат – больший процент осложнений после манипуляций. Именно поэтому первоочередным условием спокойной, качественной, творческой работы врача как на чистом полотне с препаратами на основе ГК является наличие непосредственного антидота в клинике. Таким в контурной пластике есть гиалуронидаза .

Гиалуронидазы — это семейство ферментов класса гидролаз , катализирующих реакцию деградации гиалуроновой кислоты . Действие гиалуронидаза приводит к повышению проницаемости тканей и облегчению движения жидкости в межклеточном пространстве . Эти препараты используются в медицине более 60 лет. Гиалуронидазы, которые сегодня применяются в медицине, имеют либо животное происхождение, либо рекомбинантный тип.

Показания

Существует три основные группы побочных эффектов, вызванных филлерами на основе гиалуроновой кислоты , которые лечатся гиалуронидазой. А именно: гиперкоррекция или слишком поверхностное введение ГК, воспалительные или невоспалительные узлы, а также острые состояния, связанные с окклюзией сосудов. Мы хотели бы отметить, что острые состояния и тяжелые осложнения бывают крайне редко. Но менеджмент таких ситуаций требует глубокого изучения вопроса и развернутого освещения. А гиперкоррекции, узлы и неудовлетворительный эстетический вид определенных участков после контурной пластики с использованием препаратов ГК бывают довольно часто и требуют врача-инъекциониста базовых знаний в этой сфере и частого их применения в повседневной практике.

Подготовка препарата

Гиалуронидазу можно восстановить физраствором или водой для инъекций. Физиологический раствор менее болезненный при инъекции, поэтому его рекомендуют по этой причине.

Реконституцию препарата осуществляют непосредственно перед выполнением процедуры. К препарату добавляют обычно от 1 до 10 мл «жидкости-растворителя» (чаще всего золотая середина – 4-5 мл). Опираясь на формулу (таб. 1), врач с легкостью может рассчитать количество планируемых к введению единиц.

Таб.1

Для острых состояний, связанных с блокировкой работы сосудов, начальная доза составляет 150-200 единиц. И вводится такое количество препарата, как правило, несколько раз.

Для коррекции чрезмерных объемов или узлов дозировка обычно составляет всего 10-30 единиц.

Также существует общее обычное правило: на каждый 0,1 мл ГК, который нужно растворить в тканях, доктор обязан употреблять от 5 единиц гиалуронидазы.

Введение

Перед введением препарата следует сделать пробу.

«Инъекция-проверка» составляет 3-4 единицы гиалуронидазы внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. После этого наблюдают 15-20 минут за состоянием тканей. Легкое покраснение – это обычная реакция тканей на повреждения. А вот разбухание, интенсивное покраснение и сыпь вокруг — маркер аллергической реакции.

Перед инъекцией участок следует осмотреть, пропальпировать и при необходимости разметить. Участок должен быть очищен и продезинфицирован с помощью соответствующего раствора для кожи, а процедура проведена с соблюдением асептической техники. Для обработки глубины участка следует использовать иглу 27 или 30 G с соответствующей длиной. Введение должно быть точным и ограниченным пораженным участком. При пальпации может быть трудно оценить глубину, поэтому инъекции должны включать верхнюю и нижнюю границы препарата ГК, который вводился до этого.

Во время и после процедуры обработанный участок следует энергично массировать, чтобы оптимизировать результат и помочь механическому разрушению ГК.

Эффект от инъекций будет виден уже через 48 часов. А повторную контурную пластику по желанию можно будет проводить через две недели.

В качестве примера на фото показана многоэтапная процедура по восстановлению эстетической формы верхней губы.

Первым шагом было разрушение гиалуроновой кислоты в губах с помощью фермента гиалуронидазы. А вторым – повторная контурная пластика с препаратом на основе ГК в объеме 0,5 мл через 15 дней.

Выводы

Гиалуронидаз является препаратом, который эффективно и быстро выводит филлеры на основе ГК из тканей. Этот фермент достаточно изучен и дает возможность в сжатые сроки вернуть визуальные объемы, вид мягких тканей к начальной ситуации. Такие свойства этого препарата делают его однозначно незаменимым в кабинете каждого врача-инъекциониста.

Литература:

1. Brody HJ. Применение hyaluronidase в дозировці granulomatous hyaluronic acid reactions или unwanted hyaluronic acid misplacement. Dermatol Surg 2005;31:893-7.
2. DeLorenzi C. Complications injectable fillers, part I. Aesthet Surg J 2013;33:561–75.
3. Hirsch RJ, Brody HJ, Carruthers JDA. Hyaluronidase в офисе: необходимость для всех дермарсургонов, что инъекции hyaluronic acid. J Cosmet Laser Ther 2007; 9:182–5.
4. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, et al. Hyaluronidase в коррекции hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use. J Cosmet Dermatol 2009; 8:317–23.
5. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular complications. Aesthet Surg J 2014; 34:584–600.
6. DeLorenzi C. Transarterial degradation hyaluronic acid filler by hyaluronidase. Dermatol Surg 2014;40:832–41.

Фото предоставлены автором статьи.