Омоложение кожи: разнообразие аппаратных методик

С возрастом происходит изменение микрорельефа кожи. Специалисты связывают эти процессы с изменениями в сосочковом слое дермы, а именно с его «разглаживанием». Разглаживание сосочкового слоя связывают с разрушением коллагеновых и, особенно, эластиновых волокон в зоне эпидермально-дермального соединения. 

Для диагностики данного вида увядания врач должен иметь достаточный опыт либо диагностическое оборудование, позволяющее сопоставлять имеющиеся изменения кожи со средне-возрастными показателями.

Основной причиной деструктивных процессов, происходящих в коже, является негативное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу и образующихся при этом свободных радикалов. В результате происходит разрушение молекул эластина и коллагена, повреждение ДНК клеток, а также повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы кожи, что приводит к дополнительному разрушению этих молекул. 

Диагностировать эти процессы на ранних этапах можно при помощи УЗИ кожи высокого разрешения – они будут изображены в виде гипоэхогенной зоны в сосочковом слое дермы. 

Эти процессы зачастую упускают из вида, когда говорят о фотостарении кожи. Изменение плотности дермы в сосочковом слое приводит, в итоге, к формированию хаотично расположенных мелкосеточных морщин, которые располагаются независимо от хода мимических линий. Разрушение эластина сосочкового слоя приводит также к разглаживанию сосочков сосочкового слоя, в результате, уменьшается площадь дермально-эпидермального соединения и страдает питание эпидермиса. Уменьшение плотности дермы и нарушение питания эпидермиса приводит к преждевременному образованию морщин.

Еще одним из наиболее часто диагностируемых признаков фотостарения является нарушение пигментации (в частности, гиперпигментация). Гиперпигментация может быть явной и скрытой. При уменьшении силы ультрафиолетового потока (осень-зима) уменьшается насыщенность окрашивания пигментного образования.

Поскольку меланоциты кожи «имеют загар» от рождения, а кератиноцитам, их бледнолицым братьям, необходимо загореть, прежде чем стать неуязвимыми к воздействию ультрафиолета, мы часто встречаем гиперпигментацию кожи. 

Гиперпигментация может быть явной и скрытой, так как имеет тенденцию к понижению насыщенности при снижении интенсивности ультрафиолетовых лучей. Для оценки интенсивности, распространенности и диагностики скрытой гиперпигментации рекомендуется использовать мексаметрию. Это будет влиять на объем процедуры и выбор лазерной методики.

Хорошие результаты в коррекции этой проблемы показывают применение антиоксидантов, топическое нанесение витамина С, ингибиторы металлопротеиназ (коллагеназы и эластазы), ретиноиды, ингибиторы тирозиназы, мезотерапия, химические пилинги.

Из аппаратных методик применяют: поверхностный лазерный пилинг (Micro Laser Peel, или пилинг выходного дня – позволяет удалить часть клеток эпидермального слоя и запустить процессы репарации) глубиной от 20 до 100 микрон, фотоомоложение широкополосным импульсным светом длиной волны 515 нм, 560 нм, фракционное омоложение, лазерные шлифовки, микродермабразию.

Фотостарение: выбираем методику коррекции

Итак, какой же метод идеально подойдет для коррекции фотостарения с выраженным изменением микрорельефа? 

Лазер

С задачей удаления клеток на определенную глубину справится любой абляционный лазер. При выборе лазера необходимо учитывать наличие другого признака фотостарения кожи – пигментных изменений. Если они имеются, то лазером выбора является «холодный» эрбиевый лазер Er:YAG 2940 нм, который позволит удалить слой клеток без нежелательного для данного случая эффекта прогрева. Применение в данном случае лазера с эффектом термического воздействия (например, СО2-лазера 10 600 нм) нежелательно, поскольку будет провоцировать риск развития поствоспалительной гиперпигментации. Этот момент важно учитывать во время процедур у пациентов с III–VI фототипами кожи, так как они имеют генетическую предрасположенность к гиперпигментациям. 

Немаловажным моментом является применение SPF-факторов в восстановительный период и средств, угнетающих меланогенез (азелаиновая кислота, коевая кислота, гидрохинон). 

Что касается технологий, то лучше использовать лазеры с возможностью точного регулирования глубины выпаривания и наличием сканера, который будет автоматически распределять луч лазера по поверхности кожи, делая процедуру более качественно и однородно.

Широкополосный импульсный свет

Этот вид воздействия оказывает несколько эффектов: 

• селективный фототермолиз – разрушение меланина (в данном случае); 
• восстановление ДНК, поврежденных свободными радикалами; 
• непосредственно тепловое воздействие на фибробласты, которое запускает неоколлагеногенез и синтез эластина. 

Для фотоомоложения, в зависимости от типа кожи пациента, используются фильтры 515, 560, 590 нм. 

Положительные стороны фотоомоложения широкополосным импульсным светом, по сравнению с лазером, – малоинвазивность, более высокие показатели эффективности при наличии гиперпигментации, защита эпидермиса системой охлаждения, высокая скорость процедуры за счет крупного кристалла, возможность удаления патологически измененных сосудов во время одной процедуры. Как и для лазерных процедур, требуется уход в восстановительном периоде. 

Недостатки – болезненность, по сравнению с лазерным пилингом. 

Фотоомоложение противопоказано для IV–VI фототипов кожи, менее эффективно в восстановлении микрорельефа.

Резюме

Таким образом, при фотостарении кожи с выраженными нарушениями микрорельефа и сопутствующей гиперпигментацией методикой выбора является эрбиевый лазерный пилинг Er:YAG 2940 нм.

При фотостарении кожи с нарушениями микрорельефа, гиперпигментацией и III–VI фототипом предпочтительно также воспользоваться эрбиевым лазерным пилингом с последующим применением препаратов, угнетающих меланогенез. В случае, когда гиперпигментация устойчива к коррекции вышеуказанными методиками, рекомендуется эрбиевое фракционное омоложение, которое за счет более глубокого воздействия и эффекта микрофенестрации (образования микроканалов, через которые пигмент легко выводится из глубоких слоев дермы) будет обладать более выраженным корригирующим эффектом. 

При фотостарении с нарушением микрорельефа кожи у пациентов с I–II фототипом можно применять поверхностный 20–60 микрон СО2-пилинг, фракционное омоложение абляционное и неабляционное глубиной 20–60 микрон с высокой плотностью покрытия.

При фотостарении с пигментацией и/или телеангиэктазиями у пациентов с I–III фототипом предпочтение следует отдавать широкополосному импульсному свету.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна