Дермальное омоложение: процедуры на неабляционном лазере

Лазерные системы с длинами волн в диапазоне от 511 до 1 410 нм могут использоваться в 4 режимах длительности импульса:

• режим Q-switch – длительность импульса измеряется в наносекундном диапазоне;
• режим короткоимпульсный – длительность импульса от 1 до 1 000 мкс (0,001–1 мс);
• режим длинноимпульсный – длительность от 1 до 500 мс;
• режим постоянного излучения – постоянный контакт лазерного луча и ткани.

Диодный или твердотельный?

Существуют значительные различия между диодными и импульсными твердотельными лазерами (например, различия в пиковой мощности и времени контакта лазерного луча и ткани у диодных и твердотельных импульсных лазеров). Пиковая энергия твердотельных лазеров в тысячи раз превосходит энергию диодных лазеров. Время контакта лазерного луча и ткани в сотни раз короче паузы между импульсами. Это приводит к отведению тепла от ткани-мишени и позволяет избежать ожога. Высокая пиковая энергия позволяет эффективно разрушать ткань-мишень. Для каждого типа лазеров, с учетом данных особенностей, разработаны свои технологии применения. 

Особенности работы различных длин волн связаны с особенностями поглощения различных тканей-мишеней и глубиной оптического проникновения. 

400–760 нм

Глубина оптического проникновения различных длин волн видимого участка спектра (400–760 нм) ограничивается приблизительно 1,5 мм, основными поглощающими структурами являются все формы гемоглобина и меланин, поглощение по воде отсутствует. Основной механизм взаимодействия лазерного излучения и ткани-мишени – селективный фототермолиз с практически равномерным поглощением энергии гемоглобином и меланином. Следовательно, основными типами выполняемых работ будут:

• удаление сосудистых мальформаций мелких поверхностных капилляров (чтобы не допустить ожоги, необходимым компонентом проведения процедуры является охлаждение кожи; малая глубина проникновения не позволяет работать по крупным и более глубоко расположенным сосудам);
• удаление пигментных образований при условии соблюдения технологии охлаждения кожи;
• удаление татуировок и перманентного макияжа (применение длинноимпульсных лазеров для данных типов работ всегда приводит к тяжелым ожогам и формированию рубцовых деформаций, поэтому для профессиональной работы целесообразно использовать наносекундный диапазон длительности импульса). 

700–980 нм

Глубина оптического проникновения различных длин волн в диапазоне от 700 нм до 980 нм постепенно увеличивается от 2 мм (у лазера с длиной волны 755 нм) до 3 мм (у лазера с длиной волны 980 нм). 

Основной поглощающей структурой становится меланин, поглощение по гемоглобину падает и появляется возрастающее поглощение по воде. 

Основной механизм взаимодействия лазерного луча и ткани в виде селективного фототермолиза сохраняется у длины волны 755 нм (александритовый лазер), при увеличении длины волны появляется гомогенность поглощения с распределением тепла по множественным тканям-мишеням.

Основные области применения:

• эпиляция темных волос на светлых фототипах кожи;
• удаление пигментных (меланиновых) образований;
• омоложение поверхностного и среднего уровня;
• лечение акне;
• удаление мелких сосудистых мальформаций поверхностных капилляров.

1 064 нм

Наиболее часто для «медицинской» работы применяется длина волны 1 064 нм. Данная длина волны обладает самой большой глубиной оптического проникновения – до 5–6 мм. Длина волны 1 064 нм – это классический пример реализации эффекта гомогенного фототермолиза. Поглощение происходит по дезоксигемоглобину, оксигемоглобину, коллагену, эластину, воде и меланину.

Наиболее широко применяется режим длинноимпульсного излучения. Время контакта лазерного луча и ткани равно или больше времени тепловой релаксации тканей-мишеней. В результате такого взаимодействия тепло от каждой ткани-мишени распространяется в окружающие ткани, создавая эффект равномерного прогрева тканей. Максимальная коагуляционная активность наблюдается при длительности импульса в 1 мс, минимальная – при 50 мс. Увеличение длительности импульса свыше 50 мс приводит к исчезновению коагуляционного эффекта и преобладанию равномерного прогрева тканей без разрушений структуры белка.

Поглощение по множественным белковым структурам кожи лежит в основе технологии глубокого дермального омоложения. В результате взаимодействия лазерного луча и ткани возникает разрушение микроциркуляторного русла, температурное повреждение коллагена и эластина с выделением белков теплового шока. Формируется зона асептического воспаления. Процесс омоложения – это реваскуляризация обработанной области, формирование нового коллагенового каркаса и нормализация нейрогуморальной регуляции участка кожи. 

Глубокое дермальное омоложение – процедура коагуляционно-теплового воздействия на все слои дермы. Реализуется только при большом (6–12 мм) диаметре рабочего луча лазера (для обеспечения глубины проникновения) и использовании плотности энергии в диапазоне от 20 до 70 Дж/см2. 

Возможность работы со всеми слоями дермы обеспечивает высокую эффективность процедур реструктуризации дермы, развивающейся в результате гомогенного температурного воздействия. Воздействие на поверхностные, средние и глубокие слои дермы позволяет получить наиболее выраженный и стойкий результат. Методика длинноимпульсного омоложения, направленная на изменение текстуры кожи, в научной литературе обозначается как «технология – тонус, тургор, плотность или Т3». Реализуется курсом из 6 процедур. 

Областями применения длины волны 1 064 нм являются:

• удаление поверхностных и глубоких сосудистых мальформаций на любых сосудах диаметром до 4 мм;
• эпиляция всех типов волос на любом фототипе кожи;
• глубокое дермальное омоложение по коагуляционным технологиям (фракционное поглощение энергии);
• глубокое дермальное омоложение методом равномерного гомогенного нагрева;
• лечение всех форм акне;
• модификация рубцовой ткани;
• коагуляционные методики лечения вирусных бородавок;
• лечение онихомикозов и других грибковых инфекций ногтевых пластинок и кожи.

Выводы

Неабляционные технологии работы полным лучом – прекрасный инструмент для проведения процедур реструктуризации и модификации дермы с ярким биоревитализирующим эффектом, а также для проведения процедур удаления сосудистой патологии, эпиляции, лечения акне.

Методики направлены на формирование коллагенового каркаса кожи, утолщение дермы, восстановление тонуса, тургора и плотности кожи. 

Вторичный эффект – сокращение площади кожи.

Все методики работы не формируют ровную поверхность и не изменяют светоотражение.

Методика эффективна при курсовом (3–10 процедур) применении.

Послеоперационный период значительно варьируется по длительности от 0 до 21 дня, в зависимости от длины волны и методики проведения процедуры при сохранении работоспособности пациента.

Применяется как самостоятельная методика и в комплексных программах.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна