Объемное моделирование лица: коррекция верхней трети

Эволюция материалов для инъекционной пластики лица и совершенствование техник их введения обеспечили возможность проведения объемного моделирования лица консервативным путем. Глубокое (супрапериостальное) введение препаратов стабилизированной гиалуроновой кислоты возможно не только с помощью иглы, но и атравматичной канюли, что на настоящий момент представляется самыми безопасным и современным способом объемной коррекции таких зон, как скуловая, височная, подглазничная, щечная и края нижней челюсти. Впрочем, не утратили своей актуальности и техники, подразумевающие внутрикожное и подкожное введение препаратов.

Подглазничная область

За счет атрофии подкожно-жировой клетчатки, жировых отложений в составе мягких тканей век и щек, ослабления связочного аппарата и связанного с этим смещения тканей в подглазничной области формируются объемные нарушения макрорельефа в виде избытка ткани и депрессий. К последним относятся пальпебромалярная (подглазничная) и щечноскуловая (носощечная, носокуловая) борозды, которые начинаются в области носа зоной наиболее глубокой депрессии – слезной бороздой. Эти борозды во многом формируют картину темных кругов под глазами за счет игры света и тени. 

Для коррекции борозд инфраорбитальной области используются препараты на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты различной вязкости, в зависимости от степени выраженности борозд.

При коррекции собственно пальпебромалярной борозды используется точечная техника (мультипунктурное введение). При этом препарат вводится по линии борозды, ниже костного края орбиты, супрапериостально, в слой жировой клетчатки, находящейся под круговой мышцей глаза. При внутридермальном введении риск контурирования препарата, отека ткани и травматизации сосудов в этой зоне многократно возрастает. NB! Данный вид коррекции не применяется у пациентов с выраженными «жировыми грыжами» нижних век!

При проведении инъекций над надкостницей игла вводится в кожу под углом около 45 градусов к поверхности, продвигается до упора (до надкостницы), после чего разворачивается параллельно надкостнице. Затем после аспирационной пробы (для профилактики введения препарата в просвет кровеносного сосуда) препарат вводится небольшими порциями.

Коррекция щечноскуловой борозды проводится в технике «прошивания»: препарат вводится вертикально в виде макрокапель (пирамид основанием вниз) в слой подкожной жировой клетчатки. Таким образом, достигается более выраженный эффект объемного заполнения.

Приступая к коррекции возрастных изменений подглазничной области, необходимо помнить, что в ней имеются очаги жировой ткани (окологлазничный жир, под круговой мышцей глаза, малярные жировые пакеты), которые склонны к накоплению жидкости. Клинически это выражается формированием отеков. Поэтому пациенты, склонные к отечности в периорбитальной области, относятся к группе риска при проведении объемной коррекции этой области, ведь препараты на основе ГК способствуют дополнительной аккумуляции жидкости и усугубляют отеки. Кроме того, при введении больших объемов филлера может нарушаться лимфодренаж.

Скулы

За счет возрастной атрофии твердых и мягких тканей в области скул может формироваться явный дефицит объема. Инъекционная коррекция скуловой области способствует уменьшению глубины пальпебромалярной и щечноскуловой борозд. При необходимости комплексной коррекции вначале проводится объемная пластика скул, затем – борозд подглазничной области. 

Еще несколько лет назад объемную пластику скул препаратами на основе стабилизированной ГК проводили с помощью канюль. В настоящий момент протокол процедуры претерпел некоторые изменения. Ведущие мировые эксперты в области инъекционной пластики (N. Ribe, A. Strand, I. Carlisle, P. Huang, R. Russo, C. Schaar, A. Verpale и W. Wo) признали целесообразным модифицировать методику коррекции скул, предусматривая введение препарата с помощью иглы 23–21G. Результаты проведенных клинических исследований и личный опыт специалистов показали, что проведение процедуры с помощью иглы позволяет уменьшить травму тканей (в том числе и за счет исключения разреза кожи скальпелем), снизить болезненность процедуры и обеспечить эффективную анестезию меньшей дозой соответствующих препаратов. При такой технике инъекций проще контролировать объем вводимого препарата, что обеспечивает профилактику гиперкоррекции. Следует отметить, что использование иглы не увеличивает риск кровоизлияний и не снижает длительности эффекта. 

Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции по Хиндереру. Разметка проводится в положении пациента сидя, когда максимально выражены проявления гравитационного птоза. Одна линия проводится от крыла носа к козелку уха, вторая – от латерального угла глаза к комиссуре рта. В верхне-латеральном квадранте и/или с захватом перекреста этих линий рисуют овал, соответствующий зоне объемной коррекции скул. Точка введения иглы выбирается таким образом, чтобы из нее можно было обработать веерно-туннельной техникой всю зону коррекции. Техника «туннелизации» предусматривает манипуляции иглой в различных направлениях, при этом отдельные порции геля вводятся дробно ретроградно в каждый «туннель». 

После завершения объемной пластики препарат в зоне имплантации мягко моделируется с помощью массажа для достижения соответствия контуру окружающей ткани. При подозрении на гиперкоррекцию массаж должен быть более интенсивным. Рекомендуется ненадолго приложить лед с целью ограничения отека. Место прокола кожи иглой при необходимости можно заклеить пластырем.

При коррекции скул не рекомендуется вводить препараты над круговой мышцей глаза или вблизи от жирового тела щеки (комок Биша).

С появлением мягких гибких канюль стало возможным еще менее травматичное введение препаратов на основе стабилизированной ГК. В случае использования препарата гиалуроновой кислоты, содержащего лидокаин, процедура становится практически безболезненной. Особый пулеобразный наконечник канюли способен мягко без разрыва раздвигать ткани: продолжение покровного слоя с наружной части канюли вовнутрь позволяет ей легко продвигаться в тканях и делать края выходного отверстия гладкими, что снижает травматичность, уменьшает вероятность кровоизлияний. Канюля обладает высокой гибкостью и устойчивостью к деформации. 

Существует несколько размеров канюль: 21, 23, 25, 27, 28G. При работе со скулами точка введения достаточно длинной канюли будет соответствовать проекции вершины скуловой кости, что позволит одновременно обрабатывать как скуловую область, так и центральную часть щеки. 

Использование канюли позволяет вводить очень равномерно даже достаточно плотные и вязкие препараты на основе стабилизированной ГК. Достичь такого же эффекта с помощью иглы крайне проблематично.

Височная область

Ранее виски считались зоной своеобразного «табу» для проведения инъекционной пластики, поскольку в височной области выходит на поверхность большое количество сосудисто-нервных пучков и имеются отграниченные фасциями и апоневрозом клетчаточные пространства. Использование специальной канюли позволяет проводить безопасную объемную коррекцию височной области, без чего порой не удается обеспечить должное эстетическое восприятие верхней половины лица. 

Точка введения канюли располагается на границе волосистой части головы или непосредственно в ней. После прокола кожи иглой и введения анестетика канюля погружается на глубину подкожной жировой клетчатки и медленно продвигается до места инъекции. Введение препарата средней или высокой вязкости осуществляется на обратном ходе канюли путем постепенного туннелеобразного наполнения зоны коррекции (рис. 5, 6). При отсутствии аллергии рекомендуется использовать филлер, содержащий лидокаин, за счет чего достигается максимальная комфортность процедуры. По завершении инъекции имплантат мягко моделируется с помощью массажа для достижения соответствия контуру окружающей ткани. За одну процедуру в каждую зону вводится в среднем по 0,5–1 мл препарата.