Новая генерация ретиноидов: ретиноевая косметика

Эти мощные средства по уходу за кожей обладают рядом преимуществ, которые делают их особенно привлекательными для использования в косметических средствах. Поговорим об использовании ретиноидов нового поколения в косметических средствах и их влиянии на здоровье кожи.

III поколение ретиноидов

В последнюю генерацию ретиноидов вошли два синтезированных вещества с ретиноидоподобным действием. Вещество тазаротен в виде 0,05 и 0,1% геля, являясь пролекарством, в коже гидролизуется до кислоты, которая стимулирует ядерные рецепторы к ретиноевой кислоте. Из-за выраженного раздражающего действия препарат применяется в основном для лечения псориаза, реже – акне. 

Адапален – производное нафтоевой кислоты с ретиноидоподобным действием – является эффективным средством в местной терапии акне (0,1% гель на водной основе). Молекула адапалена устойчива к воздействию солнечного света и кислорода (в отличие от препаратов группы третиноина), благодаря своей липофильности быстро проникает в верхние слои кожи. Терапевтическая эффективность препарата объясняется тем, что молекула адапалена селективно связывается с ядерными -рецепторами ретиноевой кислоты сально-волосяного фолликула, что приводит в конечном итоге к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию. Отсутствие взаимодействия с ядерными -рецепторами ретиноевой кислоты, стимуляция которых ведет к шелушению и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, наблюдаемые при использовании препаратов группы третиноина. Противовоспалительная активность адапалена обусловливает снижение образования интерлейкинов 1, 8, фактора некроза опухоли , лейкотриена В4. 

Адапален необходимо наносить 1 раз в день на очищенную и сухую кожу пораженных участков в течение 6–12 недель, возможна комбинация с другими местными противоугревыми средствами (с учетом степени тяжести процесса). В начальный период лечения (6 недель) наибольшее регрессирующее влияние дифферин оказывает на открытые и закрытые комедоны, пустулы. Папулы регрессируют постоянно в течение периода лечения, при этом обратное развитие невоспалительных элементов происходит быстрее, чем воспалительных.

Побочные эффекты ретиноидов

При лечении системными ретиноидами довольно часто встречаются нежелательные кожные реакции: сухость кожи и слизистых оболочек, фациальный дерматит, хейлит, алопеция, ломкость ногтей, паронихия, фотосенсибилизация. Со стороны пищеварительной системы возможны сухость во рту, тошнота, рвота, нестойкое повышение активности печеночных трансаминаз, редко – боли в животе, диарея или запор, буллезный стоматит. Со стороны центральной нервной системы проявления нежелательного действия наблюдаются достаточно редко в виде головокружения, головной боли, повышения внутричерепного давления, тревожности, депрессии, нарушения зрения и слуха. 

Кроме того, при лечении ретиноидами возможно повышение концентрации триглицеридов плазмы крови, изменение массы тела. У больных, длительно принимавших ретиноиды в высоких дозах, возможно развитие болей в мышцах и суставах, редко – возникновение гиперостозов. 

Другие побочные эффекты изотретиноина или ацитретина, как правило, мало выражены и являются дозозависимыми, полностью регрессируют по окончании лечения. Тем не менее в процессе терапии для профилактики ретиноидного хейлита, ретиноидного фациального дерматита, ретиноидного «сухого» конъюнктивита больным целесообразно рекомендовать нанесение различных увлажняющих и смягчающих лекарственных средств (гигиеническая губная помада, эмоленты, увлажняющие глазные капли по типу «искусственной слезы» и др.). 

Ретиноиды не назначают женщинам в период беременности и лактации. Период между окончанием приема ретиноидов и беременностью, необходимый для исключения риска возникновения тератогенного эффекта, по данным разных авторов, составляет от 2 месяцев до 2 лет. 

Препараты этой группы противопоказаны при базально-клеточной карциноме, наличии в анамнезе эпителиомы (в том числе семейной), а также повышенной чувствительности к третиноину, изотретиноину, ацитретину. 

Системное назначение ретиноидов противопоказано пациентам с выраженным нарушением функции печени и почек, гипервитаминозе А, значительном повышении липидов в плазме крови, наличии новообразований.

При применении ретиноидов необходимо проводить контроль следующих показателей: уровень липидов плазмы крови, активность трансаминаз печени до начала терапии, через 1 месяц курсового применения и затем каждые 3 месяца.

При наружном применении ретиноидов практически всегда наблюдаются гиперемия и шелушение кожи в местах нанесения препарата, а также чувство жжения и обострение дерматоза на 1-й и 2-й неделе лечения. Использование препаратов ретиноевой кислоты летом из-за риска возникновения пигментации ограничено. 

Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, сочетать с ультрафиолетовым облучением, препаратами с кератолитическим действием, проводить отшелушивающие косметические процедуры (пилинги). 

В целях безопасности следует избегать лечения топическими ретиноидами у беременных, особенно в I триместре, не назначается детям до наступления половой зрелости. Необходимо избегать контакта препарата с глазами и слизистыми оболочками, нельзя наносить на экзематозные участки кожи, раневые и ожоговые поверхности. Необходимо с осторожностью наносить лекарство на чувствительные участки кожи, например, шею. 

Ретиноевая косметика

Предлагаемый сегодня спектр косметических продуктов с ретиноидами достаточно широк – от кремов для лица до средств по уходу за ногтями. Встречаются даже солнцезащитные средства, однако ретинол при попадании прямых солнечных лучей теряет активность. Более обоснованным является использование ретиноидов в косметике после загара и ночных кремах, в которых нормализующие качества витамина А особенно важны. 

В последние годы наметилась тенденция использования ретиноевых препаратов в комплексе с другими средствами (крем, содержащий 20% гликолевую кислоту и 0,05% третиноин, для лечения стрий).

Использование современных системных и топических ретиноидов в виде монотерапии или в составе лечебного комплекса у больных хроническими дерматозами (акне, псориаз, ихтиоз и т. д.) способствует достижению выраженного клинического эффекта, разрешению элементов сыпи и реабилитации кожи. Располагая широким выбором средств для лечения и косметической продукцией для ухода за кожей, врач может направленно воздействовать на различные механизмы развития дерматозов. При этом важным является регулярная коррекция назначенного лечения и диспансерное наблюдение за пациентом, даже после достижения клинической ремиссии.