Методы коррекции контуров лица

---

Владлена Аверина, врач-дерматовенеролог КБ «Феофания», тренер учебного центра «Академия Научной Красоты», докладчик ЕМАА, DASIL, Face-2face, АМWC, AMEC (Украина, Киев)

---

Контурная коррекция возрастных изменений костной основы черепа является одним из наиболее сложных, но эффективных методов омоложения лица. У пациентов с врожденной слабой скелетной структурой чрезмерная резорбция костной и хрящевой ткани может быть основной причиной проявления преждевременного старения. Зоны с более выраженной склонностью к костной резорбции – это височные области и нижняя челюсть, в частности углы нижней челюсти.

Во всех тканях организма женщины со временем происходят определенные изменения: кости подвергаются резорбции, мышцы – атонии, подкожная жировая клетчатка – атрофии или гипертрофии, наблюдается миграция жировых пакетов, снижается тонус и эластичность кожи.

В зависимости от возраста, типа старения и индивидуальных особенностей изменяется и овал лица (верхний и нижний контур).

Среди структурных изменений нижнего контура выделяют:

• атрофию альвеолярных отростков;
• протрузию подбородка;
• миграцию локального жира вниз;
• появление морщин и борозд («морщин марионетки»);
• птоз.

Проявляется это опущением тканей («бульдожьи щечки»), дряблостью, морщинистостью, излишними жировыми отложениями в нижней части лица (второй подбородок), углублением носогубной складки, морщин в углах рта.

Структурные изменения верхнего контура:

• резорбция костей/хрящей, уменьшение толщины черепа;
• углубление височной ямки;
• депрессия линии бровей;
• экспрессия морщин.

Визуальные проявления старения в верхней трети лица – это опущение верхнего века и боковых участков бровей, углубление морщин в области лба и переносицы, более угрюмый вид.

Важность комплексного ухода

Для коррекции данных изменений необходим комплексный подход к омоложению, замедлению старения кожи путем стимуляции выработки коллагена, улучшения микроциркуляции, уменьшения жировых отложений, обеспечения антиоксидантного и восстановительного действия, эффективного улучшения обменных процессов.

Основными принципами коррекции будут:

• повышение тонуса и эластичности;
• улучшение микроциркуляции и лимфооттока;
• устранение локальной липодистрофии;
• создание каркаса и линий натяжения;
• устранение мимической нагрузки на отдельные зоны;
• восполнение объема мягких тканей (контурная и объемная коррекция).

Необходимо придерживаться примерного плана и порядка коррекции: вначале стимулирующие процедуры, улучшающие качественные характеристики кожи, а затем − фиксирующие и закрепляющие результат, влияющие на количественные характеристики.

Если использовать только лишь один из методов, результат не будет положительным и стойким, а значит, не удовлетворит требования пациентов.

Задачи, которые необходимо решить при коррекции овала:

• верх: «открыть взгляд», поднять брови, заполнить височные ямки, исправить морщины в области лба и переносицы;
• низ: удалить избыток жира, заполнить «морщины марионетки», подчеркнуть углы нижней челюсти и выровнять ее линию, исправить проекцию подбородка.

Возможные варианты улучшения метаболизма и микроциркуляции в коже, то есть качественных показателей, необходимо разделить на группы в зависимости от основного действующего фактора. В частности, среди них:

• аппаратные (микротоки, вакуум, ультразвук, дарсонваль, фракционный фототермолиз);
• неаппаратные (базовый уход, массаж, криотерапия);
• инвазивные (мезотерапия, плазмолифтинг, мезонити);
• неинвазивные (пилинги).

Рассмотрим кратко основные их возможности в коррекции овала лица.

Аппаратные методы

Микротоковая терапия: приводит к активизации внутриклеточных метаболических процессов, оказывает лимфодренирующее действие, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Микротоки стимулируют мышечные волокна кожи к поочередному сокращению и расслаблению. При сокращении мышечных волокон кровеносные и лимфатические капилляры, расположенные между ними, закрываются, и жидкость из них выбрасывается. При расслаблении волокон, наоборот, просвет капилляров открывается, и они снова заполняются.

Неабляционный фракционный фототермолиз: микролучи создают тончайшие колонки микрокоагуляции в ткани, оставляя при этом интактной кожу между колонками, что запускает естественные восстановительные процессы, эффективно выравнивает рельеф и цвет кожи. Глубина воздействия на кожу может варьировать в зависимости от длины волны и насадки. Повреждающее действие при данных методиках сведено к минимуму в сравнении со стандартной лазерной шлифовкой.

Температурный фактор

Действие криотерапии основано на изменении деятельности сосудов: первоначальный спазм мелких артерий сменяется выраженным их расширением, что приводит к активной гиперемии (приливу крови и покраснению кожи), продолжительность которой − от одного до трех часов. Результат – усиленное теплообразование и улучшение кровоснабжения и питания кожи, стимулирование обменных процессов, облегчение венозного оттока, легкий липолитический эффект.
Контрастные компрессы – это своего рода гимнастика для сосудов, причем начинать необходимо с холодного, им же и заканчивать. Такая процедура благоприятно действует не только на микроциркуляцию, но и на вегетативную нервную систему.

Инъекционные методы коррекции

Биоревитализация: это проверенный, эффективный метод коррекции. При внутрикожном введении гиалуроновой кислоты (ГК) происходит стимуляция дермального матрикса, синтез эндогенной ГК, неоколлагеногенез, неоангиогенез, восполнение уровня гидратации кожи, мощное антиоксидантное действие.
Для процедуры может быть использована ГК нестабилизированная или частично стабилизированная, высокомолекулярная чистая или в комбинации с маннитолом, глицеролом, витаминами. Являясь по строению полианионом, гиалуроновая кислота способна связывать и удерживать за счет водородных связей большое количество воды.

Для восстановления структуры матрикса критично оптимальное соотношение молекулярной массы (2−3 млн Да) и концентрации. Сочетание концентрации от 15 мг/мл и выше формирует молекулярную сеть, создающую резерв ГК во внеклеточном матриксе и стимулирующую внутриклеточный синтез.

При проведении биоревитализации в зоне нижней трети лица наряду с папульной техникой часто используется поверхностная линейная техника (контролируемая интрадермальная деструкция), решетчатая техника. Особенно активно обрабатываются зоны депрессии и морщин, околоушная складка.

В результате проведенного курса коррекции в данных зонах визуально определяются:

• выраженный лифтинговый эффект;
• уплотнение и наполнение кожи;
• уменьшение мелкой морщинистости и глубины складок;
• выравнивание цвета кожи;
• разглаживание рельефа.

Мезотерапия: в состав коктейлей для коррекции нижней трети лица используются липолитики, витамины и микроэлементы, нуклеиновые и аминокислоты, антиоксиданты, биостимулины и факторы роста, гиалуроновая кислота.

Для anti-age-мезотерапии используются активные регенерирующие и стимулирующие коктейли, улучшающие качественные показатели кожи. Стимулируется синтетическая и пролиферативная работа фибробластов, увеличивается количество коллагеновых и эластиновых волокон, матрикса, улучшается микроциркуляция, устраняется оксидантный стресс. Предпочтение отдается коктейлям с факторами роста (EGF, IGF-1, bFGF, VEGF) и биостимулинами.
Препараты вводятся в технике «наппаж», папульно и линейно. Курс состоит из 6−10 процедур, проводимых 1 раз в неделю или по схеме.

В нижней трети используются не только привычные подтягивающие, но и липолитические коктейли: кремний 0,5% + хофитол + прокаин, L-карнитин + кофеин, фосфатидилхолин + дезоксихолиновая кислота. Это готовые коктейли для лечения локальной липодистрофии (Mesoline, Inno-TDS, mesoEXPERT). При этом, чтобы раствор попал непосредственно в гиподерму, кожа берется в складку. В зависимости от коктейля необходимо 6−8 процедур, проводимых с периодичностью 7−10 дней, или 2−4 процедуры в 10−14 дней.

Как приспособление для введения мезотерапевтических препаратов может использоваться мезороллер. В коже при прокатывании мезороллера образуются микроотверстия, которые обеспечивают одинаковую глубину и равномерное проникновение препаратов. Сочетают стимулирующее действие самого мезороллера и препаратов. В зависимости от показаний anti-age-терапии используется различная длина игл мезороллера (1−2 мм), процедура проводится 1 раз в 3−4 недели.

Мезонити: поскольку кожа при введении нитей реагирует на них как на чужеродное тело, это сопровождается усилением клеточной и сосудистой пролиферации в местах их постановки, неоколлагеногенезом.

Сочетание мезонитей и плазмолифтинга: две эффективные процедуры, потенцирующие действие друг друга. PDGF (тромбоцитарный фактор роста) инициирует заживление соединительной ткани, формирование матрикса коллагена, ускоряет митогенез, ангиогенез, активацию макрофагов, секрецию факторов роста. Мишенями являются фибробласты, мышечные волокна, хондроциты, остеобласты, стволовые мезенхимальные клетки. Две процедуры проводятся в одну сессию. Вначале производится забор крови из вены. Пока кровь центрифугируется, вводятся мезонити. Когда они установлены, перед тем как вынуть из ткани иглу-проводник, в нее шприцом вводится по 0,02 мл препарата.

Аутоплазма (PRP) с тромбоцитарным фактором роста (как монопроцедура) вводится глубоко в ткань и поверхностно папульно. Курс – 4−6 процедур, 1 раз в 2−3 недели.

Инъекции ботулотоксина: прежде всего, стоит соблюдать очередность процедур: мезотерапия – ботулинотерапия. Почему? Вначале необходимо улучшить качественные показатели кожи, запустить работу фибробластов, увеличить количество матрикса с помощью гиалуроновой кислоты, укрепить сосудистую стенку. Затем нужно закрепить результат и уменьшить мимическую нагрузку на проблемные зоны. Мезотерапия относится к активно стимулирующим процедурам, соответственно, эффект от ботулотоксина (если он будет выполняться до мезотерапии) пройдет быстрее. Обусловлено это тем, что новая веточка нерва, иннервирующая «заблокированную» мышцу, вырастет быстрее. Следовательно, мышца опять начнет сокращаться, и появятся морщины.

Как правило, введение ботокса практикуют при коррекции в верхней части лица: в области лба, переносицы, глаз. В работе с нижней третью инъекции ботулотоксина используются для блокирования мышцы, опускающей уголок рта, для коррекции «морщин скорби», а также подкожной мышцы шеи. В данной зоне, выше и ниже кости нижней челюсти, производятся инъекции ботулотоксина папульной техникой в двойном разведении. В результате получаем более четкий овал – «овал Нефертити».

Филлеры: чаще всего пациенты обращаются по поводу коррекции носогубных складок, «кисетных» морщин вокруг рта и «морщин скорби» в уголках рта. Предпочтение отдается натуральным биодеградируемым филлерам на основе гиалуроновой кислоты. Длительность эффекта Teosyal Ultra Deep, Pluryal Volume продолжается от года до двух в зависимости от зоны введения, количества препарата, образа жизни, водно-питьевого режима.

Почему эффект не сохраняется навсегда? Во-первых, фермент гиалуронидаза «обрабатывает» и расщепляет ГК как собственную. Во-вторых, лицо с возрастом изменяется, поэтому исправление эстетических недостатков необходимо проводить через определенный промежуток времени и каждый раз по-новому. При этом необходимо объяснять пациентам, что результат появляется не сразу, а постепенно.
Введение в околоушную складку филлеров создает эффект заполнения и натяжения. В этой зоне к 30−35 годам формируется складка, к 40 – несколько складок или сеть морщин. Коррекция получается максимально натуральной и дает легкий лифтинговый эффект. Гиперкоррекции практически не бывает, так как препарат ложится непосредственно в складку.

В зонах депрессии иглой или канюлей формируется решетчатый каркас (0,5−1,0 препарата с каждой стороны). Канюлей работать предпочтительнее, так как этот метод менее травматичный и более «широкомасштабный».

Проанализировав места, куда вводят филлеры, можно сделать вывод, что их количество имеет гораздо меньшее значение по сравнению с правильно выбранным местом. Правильные точки введения находятся там, где расстояние от костей черепа до кожи является наименьшим, а мягкие ткани наиболее тонкие. Это касается в первую очередь височной области и нижней челюсти.

С учетом морфотипа

Также для адекватной коррекции возрастных изменений овала лица необходимо учитывать морфотип старения пациента.

«Усталый» морфотип

«Усталый» морфотип считается наиболее благоприятным вариантом, своеобразным маркером физиологичного течения старения. Такой вариант характерен для худощавых женщин, с овальным или ромбовидным лицом.

Характеристика кожи: кожа изначально нормальная либо склонная к сухости, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, присутствует подглазничная и/или нососкуловая (щечно-скуловая) борозда, наблюдается умеренный птоз нижней трети лица, носогубные складки и «морщины марионетки» средней глубины. Мышечный тонус и тургор кожи снижены. Птоз и деформационные изменения не выражены, проявления фотостарения кожи умеренны.

Эти изменения придают лицу усталый, утомленный вид, который более всего проявляется к вечеру.

В эстетической коррекции рекомендуется применять базовый уход с моделирующими, коллагеновыми, термоактивными масками, криотерапию, вакуумно-роликовый массаж, микротоки. Такой тип хорошо «реагирует» на механическую стимуляцию – микродермабразию, мезороллеры. Мезотерапия выполняется с витаминными антиоксидантными коктейлями, биоревитализация – бустерами. Рекомендуются гликолевые пилинги до 70%, ТСА 15−20%, фракционный фототермолиз. Эффективным методом коррекции для данного морфотипа являются мезонити. Коррекция ботулотоксином и филлерами на основе ГК в большинстве случаев также результативна.

Мелкоморщинистый морфотип

Женщины с мелкоморщинистым морфотипом имеют овальное лицо в молодости, с возрастом эта форма сохраняется, реже – приближается к прямоугольной. Среди них преобладают астеники, не имеющие склонности к избыточному весу.

Характеристики кожи: тонкая, чувствительная, часто сухая, подкожно-жировая клетчатка слабовыраженная, большое количество морщин − от мелких до глубоких, отмечается умеренный птоз нижней трети лица. Мышечный тонус снижен незначительно, поэтому и провисание мягких тканей лица незначительно.

Мелкоморщинистый тип тесно коррелирует с проявлениями фотостарения кожи.
В базовых уходах преобладают увлажняющие, питательные и осветляющие программы. Рекомендуется ионофорез, фонофорез с увлажняющими и стимулирующими сыворотками, микротоки, щадящие комбинированные пилинги (с гликолевой кислотой до 30%, салициловой – 2−5%, молочной, койевой, фитиновой, с резорцинолом), гидродермабразия, фракционный фототермолиз. Применяется мезотерапия с активными регенерирующими и стимулирующими коктейлями с факторами роста, биоревитализация, плазмолифтинг. Адекватная коррекция ботулотоксином и филлерами на основе ГК всегда эффективна.

Деформационный морфотип

Деформационный тип старения характеризуется преобладанием отечности тканей лица, явлениями лимфостаза, выраженной дряблостью, особенно в нижней трети лица.

Наряду с этим морщинистость и нарушения пигментации не характерны, кожа достаточно плотная, блестящая, иногда пористая, черты лица – крупные. Выраженная реакция кожи в ответ на повреждение, что проявляется склонностью к отечности и воспалению.

Выраженная деформация нижней трети лица, носогубные складки могут со временем слиться с «морщинами марионетки», часто присутствует второй подбородок.

У некоторых женщин может быть ярко выраженное покраснение щек из-за стойко расширенных мелких сосудов (купероз), часто можно встретить телеангиэктазии.
Данный морфотип старения обычно проявляется у женщин плотного телосложения, склонных к полноте. Избыточный подкожно-жировой слой на лице приводит к выраженной деформации контуров лица, с образованием второго подбородка, «брыл», складок на шее, мешков под глазами и нависающих верхних век.

В базовый уход обязательно входят лимфодренажные массажи, контрастные компрессы, криотерапия, микротоки, вакуумно-роликовая стимуляция (при условии отсутствия купероза). Пилинги − комбинированные поверхностно-срединные и срединные. Мезотерапия: в нижней трети используются не только привычные подтягивающие, но и липолитические коктейли: кремний 0,5% + хофитол + прокаин, L-карнитин + прокаин, фосфатидилхолин + дезоксихолиновая кислота, готовые коктейли для лечения локальной липодистрофии (Mesoline). При этом кожа берется в складку, для того чтобы раствор попал непосредственно в гиподерму. Мезонити используются для создания каркасной поддерживающей сетки. Коррекция ботулотоксином в большинстве случаев противопоказана или неэффективна. Коррекция филлерами на основе ГК зачастую требует большего количества препарата.

Мускульный морфотип

Мускульный тип для славян не характерен. Как правило, таким образом стареют представители желтой расы. Преимущественно характеризуется нарушением пигментации, складчатостью век, выраженными носогубными складками, «морщинами марионетки». При этом кожа щек остается ровной и гладкой, а овал лица сохраняется до глубокой старости. Связано это с тем, что у лиц мускульного типа хорошо развиты мимические мышцы, а также генетически малое количество подкожно-жировой клетчатки.

У женщин старше 55 лет данные морфотипы старения смешиваются, и, как правило, уже можно говорить о комбинированном типе (поздний тип старения) с преобладанием того или иного типа старения.

Таким образом, при регулярном уходе и адекватной коррекции можно устранить возрастные изменения, продлить молодость, свежесть и хорошее настроение.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal №3 (57) / 2014, стр. 32-36