Перименопауза: коррекция изменений кожи и волос

Перименопауза, климакс – переходный период жизни женщины, в течение которого последовательно угасает гормональная функция яичников. Это фаза между репродуктивным (детородным) периодом и старостью, в течение которой на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функций. 

На здоровье и состояние женщины в этот период оказывают влияние не столько симптомы климакса, сколько отдаленные последствия длительной гормональной недостаточности, которые приводят к патологиям сердечнососудистой и костной систем, снижению иммунной защиты и нарушениям обменных процессов, учащению неинфекционных заболеваний, возрастанию массы тела, ухудшению состояния кожи и т. д.

В климактерическом периоде выделяют несколько фаз.

1. Пременопауза – от 45 лет до последней менструации. Это период начала снижения гормональной функции яичников и фертильности (наступления беременности), появления первых менопаузальных симптомов. Лишь 5–10% женщин не ощущают наступления менопаузы (менструации наступают регулярно, прекращаются одномоментно, симптомы климактерия отсутствуют). 
2. Менопауза – последняя нормальная менструация, которая в среднем наступает в 50–51 год. Менопауза в 37–40 лет считается преждевременной, а в 41–45 лет – ранней. На возраст наступления менопаузы влияют: курение (у курящих женщин возраст менопаузы наступает на 1–2 года раньше), голодание, иррадиация, злоупотребление алкоголем, которые способствуют раннему или преждевременному наступлению менопаузы. Практически никакого влияния не имеют раса, география, число родов и абортов. 
3. Постменопауза – длится от менопаузы до 65–69 лет и переходит в период старости. 

Перименопауза – это период возрастного снижения функции яичников, в основном после 45 лет, который объединяет пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации и колеблется между 45–55 годами. 

Инволюционные процессы в коже

С точки зрения дерматологии, особенно интересно влияние половых гормонов на состояние стареющей кожи и ее придатков. Из многочисленных источников известно, что с возрастом происходит ослабление дермо-эпидермального взаимодействия, базальная мембрана утрачивает волнистость, уменьшается толщина эпидермиса, замедляется пролиферация кератиноцитов, увеличивается интенсивность свободнорадикальных реакций, наблюдается уменьшение числа меланоцитов, возникает сухость кожи и нарушение эпидермального барьера. 

Дефицит эстрогенов приводит к инволютивным изменениям дермы, что выражается в ее атрофии, сокращении числа тучных клеток, фибробластов, коллагена, гликозаминогликанов, уменьшении числа кровеносных сосудов. Снижение выработки эстрогенов может сопровождаться нормальным содержанием андрогенов, что вызывает развитие поздних акне, гирсутизма, андрогенетической алопеции. С возрастом снижается также секреция сальных и потовых желез. 

Возрастные изменения кожи проявляются увеличением растяжимости, вязкости, потерей эластичности. Примерно 30% коллагена кожа теряет в первые 5 лет после менопаузы. Снижение тонуса кожи приводит к углублению лицевых морщин и складок, появлению сеточки мелких морщинок. Ухудшается цвет кожи, появляются телеангиэктазии, неравномерность пигментации. Нарушение эпидермального барьера приводит к сухости кожи.

Старение кожи и ее патологические возрастные изменения связаны со старением всего организма в целом. При этом в эпидермисе наблюдаются наиболее выраженные и последовательные гистологические изменения – сглаживание дермоэпидермального перехода со стиранием как дермальных сосочков, так и эпидермальных выростов. У женщин между 30 и 80 годами более чем на 50% уменьшается количество выростов, что влияет на трофику кожи, уровень эпидермального обмена снижается приблизительно на 30–50%, также уменьшается скорость линейного роста волос и ногтей.

Ощутимые и принципиальные изменения происходят и в дерме. У пожилых людей толщина дермы уменьшается примерно на 20%, хотя на защищенных от солнца участках кожи существенное истончение происходит только после 80 лет. При этом значительно сокращается клеточный состав дермы, исчезают сосуды. Каждое десятилетие жизни и у мужчин, и у женщин эластичность и растяжимость кожи снижаются приблизительно на 25%.

Размер сальных желез и их число с возрастом не изменяются, но продукция кожного сала уменьшается приблизительно на 23% в десятилетие, начиная со второго, что связано с уменьшением производства гонадного или надпочечного андрогена, к которому сальные железы исключительно чувствительны. 

Имеются данные о возможно связанном с возрастом уменьшении содержания мукополисахаридов или других молекул основного вещества, в которое погружены коллагеновые и эластиновые волокна. В итоге наступает обезвоживание кожи, а потеря воды ассоциирована с сухостью кожи у пожилых людей. Уменьшение воды и соотношения «основное вещество / волокна» связано и со снижением концентрации гликозоаминогликанов (ГАГ). Известно, что первые возрастные изменения ассоциированы со снижением содержания гиалуроновой кислоты. Связанные с возрастом существенные изменения ГАГ регистрируются после 35–40 лет и достигают своего максимума в период менопаузы. Описанные изменения со стороны основного вещества дермы приводят к уменьшению гидратации, тургора и эластичности кожи.

Из всего вышесказанного можно сделать выводы, что при хроностарении (биологическое, связанное с возрастом) будут преобладать следующие процессы в коже:

• замедление процессов регенерации;
• уменьшение толщины эпидермиса;
• уплощение границы между дермой и эпидермисом;
• уменьшение количества клеток Лангерганса и меланоцитов;
• снижение количества коллагена (ежегодно на 1%), эластина и основного вещества (из-за снижения количества фибробластов);
• уменьшение количества кровеносных сосудов.

Ну, а при фотостарении, связанном с воздействием факторов внешней среды, особенно УФО, наблюдаются:

• гиперкератоз;
• пигментные пятна (солнечные лентиго);
• эластоз (утолщение дермы за счет повышенного синтеза измененных эластических волокон);
• уменьшение количества коллагена в дерме (связано с разрушением его ММР, которые активируются под действием ультрафиолетовых лучей);
• некоторые сосуды облитерируются, остальные – значительно расширяются, образовывая телеангиэктазии;
• повреждаются клетки Лангерганса, снижается иммунологическая защита.

Коррекция возрастных изменений

В зависимости от возраста, типа старения кожи, конституциональных особенностей пациента, наблюдаются следующие визуальные изменения: птоз, дряблость, морщинистость, появление и углубление носогубной складки, морщин в углах рта, мимических морщин, нарушение овала лица, появление «второго» подбородка, пигментных пятен, заострение черт лица, темные круги и отечность под глазами, купероз.

Чтобы приостановить начавшиеся процессы инволюции, необходим комплексный подход к омоложению, замедлению старения кожи путем максимального увлажнения, обеспечения антиоксидантного и восстановительного действия, эффективного воздействия на трофику кожи.

Общие принципы коррекции:

• повышение тонуса и эластичности;
• улучшение микроциркуляции и лимфооттока;
• устранение локальной липодистрофии («второй подбородок»);
• создание каркаса и линий натяжения;
• устранение мимической нагрузки на отдельные зоны;
• восполнение объема мягких тканей;
• выравнивание рельефа;
• восстановление эпидермального барьера;
• устранение гиперпигментации.

Для достижения данных целей применяются эстетические и врачебные косметологические процедуры. Причем успех этих процедур зависит от постоянства их выполнения.

К эстетическим процедурам относим: моделирующие, коллагеновые, термоактивные, процедуры с эффектом «ботулотоксина», кислородно-стимулирующие, отбеливающие.

Физиотерапевтические процедуры: миостимуляция, микротоковая терапия, дермотония, ионофорез, фонофорез, криотерапия, фотоомоложение, микродермабразия, радиоволновая терапия.

Контролируемое повреждение кожи

Поверхностный пилинг (гликолевая, молочная, салициловая кислоты) обеспечивает ослабление сцепления (когезии) корнеоцитов, гидратацию эпидермиса, кератолитическое действие, стимулирует работу фибробластов (синтез коллагена, эластина, гликозамингликанов).

В результате получаем умеренный лифтинг, выравнивание рельефа, отбеливание кожи, сужение пор, улучшение цвета лица.

Курс процедур: 4–6 сеансов 1 раз в 7–10 дней 1–2 раза в год.

Срединный пилинг (ТСА), который позволяет добиться коагуляции до шиповатого слоя включительно («фрост»-эффект), активно стимулирует процессы регенерации.

В результате получаем: уменьшение глубины морщин, выравнивание рельефа, удаление поверхностных пигментных пятен, выраженный лифтинг, сужение пор, улучшение цвета лица. 

Курс процедур: 2–4 сеанса в год.

Неабляционный фракционный фототермолиз позволяет запустить естественные восстановительные процессы и эффективно обновляет кожу. Микролучи фракционного лазера создают тончайшие колонки микрокоагуляции в ткани, оставляя при этом интактной кожу между колонками. 

В результате мы получаем уменьшение глубины морщин, выравнивание рельефа и цвета кожи, выраженный лифтинг, устранение гиперпигментации.

Инъекционная коррекция

Логический план коррекции: 

• курс мезотерапии (8–10 сеансов по схеме); 
• затем коррекция мимических морщин препаратами ботулотоксина; 
• через 2–3 недели введение филлеров (наполнителей).

Почему мы начинаем комплексную терапию именно с мезотерапии? Да потому что вначале необходимо улучшить качественные показатели кожи: тонус, тургор, плотность, эластичность. То есть запустить работу фибробластов, увеличить количество матрикса с помощью гиалуроновой кислоты, укрепить сосудистую стенку. Мезотерапия относится к активно стимулирующим процедурам, соответственно эффект от ботулинотерапии пройдет быстрее, поскольку новая веточка нерва, иннервирующая мышцу, вырастет быстрее. Этим определяется очередность мезотерапия – ботулинотерапия.

Мезотерапия

Для anti-age-мезотерапии используются активные регенерирующие и стимулирующие коктейли, улучшающие качественные показатели кожи, стимулирующие синтетическую и пролиферативную работу фибробластов, увеличивающие количество коллагеновых и эластиновых волокон, внеклеточного матрикса, улучшающие микроциркуляцию, устраняющие оксидантный стресс. Предпочтение отдается коктейлям с факторами роста (EGF, IGF-1, bFGF, VEGF) и биостимулинами. Препараты вводятся папульно и линейно. Курс составляет 8–10 процедур 1 раз в неделю или по схеме.

Аутоплазма (PRP) с тромбоцитарным фактором роста вводится глубоко в ткань и поверхностно папульно. Курс 4–6 процедур 1 раз в 14 дней. 

В нижней трети используются не только привычные подтягивающие, но и липолитические коктейли: кремний 0,5% + хофитол + прокаин, L-карнитин + прокаин, фосфатидилхолин + дезоксихолиновая кислота и готовые коктейли для лечения локальной липодистрофии (Mesoline, Inno-TDS, MesoExpert). При этом кожа берется в складку, чтобы раствор попал непосредственно в гиподерму. В зависимости от коктейля, необходимо 6–8 процедур с периодичностью 7–10 дней или 2–4 процедуры в 10–14 дней.

При проведении биоревитализации наряду с папульной техникой часто используются поверхностная линейная (контролируемая интрадермальная деструкция) и решетчатая техники. Особенно активно обрабатываются зоны депрессий и морщин, околоушная складка. 

Ботулинотерапия

Основными показаниями для введения ботулотоксина являются инволюционные изменения верхней частиь лица: лоб, переносица, глаза. В нижней трети используется блок мышцы, опускающей уголок рта, для коррекции морщин скорби. Выше и ниже кости нижней челюсти инъекции ботулотоксина рекомендуется производить папульной техникой в двойном разведении. В результате получаем более четкий овал – «овал Нефертити».

Контурная пластика

Чаще всего клиенты обращаются по поводу коррекции носогубных складок, «кисетных» морщин вокруг рта и морщин «скорби» в уголках рта. Предпочтение отдается натуральным биодеградируемым филлерам на основе гиалуроновой кислоты.

Обязательное введение в околоушную складку филлеров для создания эффекта натяжения. В этой зоне к 30–35 годам формируется складка, к 40 – несколько складок или сеть морщин. Коррекция получается максимально натуральной и дает легкий лифтинговый эффект. Гиперкоррекцию получить очень сложно, так как препарат ложится непосредственно в складку.

В зонах депрессии на щеках иглой или канюлей формируется решетчатый каркас (0,5–1,0 препарата с каждой стороны). Канюлей предпочтительней, поскольку это менее травматичный и более «широкомасштабный» метод. 

Дополнить данный вид коррекции можно введением филлера в скуловую область точечным введением «шишка» или линейным методом «решетка». 

Выравнивание овала по нижнечелюстной кости: филлер выкладывается в ямки возле «бульдожьих щечек». Возможно введение наиболее пластичных филлеров в морщины шеи, особенно под подбородком.

Старение и волосы

Рост волос на голове стимулируется эстрогенами и тиреоидными гормонами, а ингибируется избытком андрогенов. Поэтому нарушение гормонального баланса нередко приводит к преждевременному облысению. Так, затухание функции яичников в постменомаузе приводит к прекращению нормального синтеза эстрогенов, в то же время тека-клетки яичников функционируют в течение многих лет после наступления менопаузы, продуцируя необходимое количество тестостерона. Эндогенные эстрогены в постменопаузе, как правило, являются результатом периферической конверсии андрогенов и андрогенных предшественников, вырабатываемых в яичниках и надпочечниках. Таким образом, в ряде случаев возникает относительная гиперандрогения, что клинически проявляется истончением и выпадением волос на голове и в зоне лобка, в росте волос над верхней губой. 

Коррекция трихологических проблем 

Для коррекции возрастных изменений волос также используются эстетические процедуры и мезотерапия, которые направлены на стимуляцию кровообращения и питания кожи волосистой части головы, уменьшение действия андрогенов на волосяные фолликулы. 

Используются различные массажные техники при нанесении стимулирующих сывороток или масел (Phytodess, Orising, Rene Furturer). Курс лечения должен составлять не менее 3 месяцев с частотой 1–2 процедуры в неделю. 

При проведении мезотерапии коктейли должны содержать витамины группы В, декспантенол, микроэлементы (особенно цинк и медь), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (при андрогенной алопеции), сосудорасширяющие ингредиенты (вводятся в кожу волосистой части головы папульно паравертебрально и в технике наппаж), факторы роста (особенно инсулиноподобный фактор роста). 

К слову, инсулиноподобный фактор роста и трипептид меди на сегодняшний день – самые распространенные и эффективные составляющие мезококтелей для волосистой части головы. Курс 12–14 процедур 1 раз в неделю 1–2 раза в год.