Коррекция локальных жировых отложений: комплексный подход

По разным источникам, около 30% населения Украины страдают ожирением и до 60% – избыточной массой тела (ИМТ). К сожалению, избавиться от этой проблемы посредством усиленных физических упражнений или диет удается лишь единицам. 

Наличие жировых отложений многие люди воспринимают весьма болезненно, у них развивается комплекс неполноценности, нарушается нормальное, здоровое восприятие себя как личности и сексуального партнера. В результате возникают проблемы в интимной жизни – вплоть до полного отказа от нее, повышается отрицательное воздействие на психику, развивается постоянное стрессовое состояние. Соматическое состояние усугубляется сопутствующей патологией. 

Там, где оказываются бессильны продолжительные диеты и изнурительные занятия спортом, на помощь приходит пластическая хирургия.

Липосакция – удаление избыточных депозитов подкожного жира с целью коррекции контура фигуры, конечностей, лица, молочных желез. Операция позволяет избежать формирования обширных послеоперационных рубцов, что является крайне важным фактором в эстетической хирургии.

Масса жировой ткани человека определяется размером и количеством взрослых адипоцитов. Размеры жировых клеток могут уменьшиться под воздействием строгой диеты. Однако с помощью диеты нельзя добиться уменьшения их количества: появившись однажды, адипоцит может только изменяться в размерах, что послужило патогенетическим обоснованием успешности проведения липоаспирации. Доказано, что после липосакции происходит разрушение существующих адипоцитов, а образование новых в области вмешательства больше не происходит. Поскольку в основе увеличения объема жировой ткани лежит гипертрофия жировых клеток, то при несоблюдении режима питания и физических нагрузок прежний вес и контуры тела после липосакции могут в определенной степени восстановиться вследствие равномерной гипертрофии оставшихся жировых клеток. Этот процесс может происходить в жировой ткани любой локализации и приводить к развитию двух основных форм жировых отложений:

• локальной;
• общей (генерализованной).

Локальные жировые отложения

Локальная гипертрофия жировых клеток может возникать в силу их генетически определенной повышенной чувствительности к поступающей в организм глюкозе. 

Выделяют три основные формы локального распределения жировых отложений:

• жировые «ловушки» (ограниченная форма);
• диффузно-локальная форма;
• мелкобугристые контурные нарушения.

Жировые «ловушки» отличаются относительно четкими границами изменения контуров тела вследствие гипертрофии адипоцитов глубокого или поверхностного слоев жировой ткани. Наибольшее значение при этом имеет гипертрофия глубокого слоя.

Диффузно-локальная форма жировых отложений характеризуется выраженным увеличением преимущественно поверхностного слоя жировой клетчатки в определенной анатомической области. При этом контуры этого участка очерчены нечетко и плавно переходят в соседние зоны с нормальной толщиной жирового слоя. Наиболее часто зоны диффузного увеличения толщины жирового слоя расположены на передней поверхности бедра и в надчревной области, реже – на задней поверхности бедра и на голени.

Мелкобугристые контурные нарушения обусловлены выраженной гипертрофией адипоцитов субдермального слоя и встречаются как при локальных, так и при генерализованной формах жировых отложений. Развитие данного состояния во многом связано с врожденными особенностями метаболизма адипоцитов поверхностного жирового слоя, а также обусловлено анатомическим строением подкожной жировой клетчатки. В частности, субдермальный слой содержит соединительнотканные перемычки, которые соединяют дермальный слой кожи с поверхностной фасцией и обеспечивают как фиксацию, так и подвижность кожи по отношению к глубоким тканям. 

У некоторых людей с низким порогом эластичности соединительнотканных перемычек гипертрофия адипоцитов приводит к выбуханию жировой ткани в сторону кожи с формированием неровного контура в виде мелких бугорков на поверхности кожи. Данное состояние нередко именуется целлюлитом, что с точки зрения медицинской терминологии некорректно, поскольку окончание «ит» используется для обозначения воспалительного процесса. Более уместно в данном случае использовать понятие «мелкобугристая липодистрофия».

Особенностью всех локальных форм ожирения является относительная устойчивость их объема и формы, которые могут сохраняться даже при значительном похудении.

Строение жировой ткани

Анатомически жировую ткань делят на несколько слоев. Подобное деление осуществляется не только с точки зрения месторасположения того или иного слоя, но также и качественными характеристиками метаболизма (процесс превращения внутри клетки одних веществ в другие). 

Первый слой жировой ткани располагается над другими, между кожным покровом и фасциями. Согласно анатомической концепции Locwood T. E. , это поверхностная фасциальная система (ПФС), которая выполняет структурную функцию поддержки кожи и подкожного жира по всему телу. Она состоит из вертикальных соединительнотканных элементов (простирающихся от дермы до фасциальных оболочек мышц) и горизонтальных волокон. 

Вся подкожная жировая ткань разделена поверхностной фасциальной системой на поверхностный (ареолярный) и глубокий (ламеллярный) слои. Поверхностный слой равномерно развит по всему телу и играет роль структурно-соединительной ткани. Его функция – поддержка кожи, терморегуляция, формирование контуров тела. При ожирении происходит его пропорциональное утолщение, равномерное по всему телу. 

Глубокий слой ПФС также представлен по всему телу, но неравномерно. В области передней брюшной стенки, талии, внутренней поверхности верхней трети бедер, в области коленных суставов и задней поверхности плеч он может значительно утолщаться даже при незначительном увеличении массы тела (так называемые «ловушки»). При ожирении его утолщение может в десять и более раз превышать утолщение поверхностного слоя. Функция этого слоя адипозной ткани – депонирование запасов энергии. По мнению многих специалистов, именно данный слой жировой ткани довольно легко корректируется с помощью липосакции.

Второй слой жировой ткани находится под фасциями. Его характерной особенностью является постоянство толщины и плотности, а потому его невозможно изменить путем хирургического вмешательства.

Третий слой жировой ткани располагается внутри брюшины. Чаще всего он подвергается гипертрофии у мужчин, а также у женщин с гиперандрогенными состояниями. Избавиться от такого животика посредством проведения липосакции невозможно.