Комплексный подход к диагностике и лечению различных видов алопеций
Ведение трихологического пациента
Алопеция, или чрезмерное выпадение волос, является распространенным состоянием, которое может оказать значительное влияние на качество жизни человека. Это состояние может возникнуть в любом возрасте и поражает мужчин и женщин. Рассмотрим разные варианты лечения алопеции и обсудим важность комплексного подхода к лечению.
Марина Бирзул, врач-дерматолог, трихолог, косметолог, врач дерматологического пространства Derm Space (Украина)
Анна Халдеева, врач-дерматолог, трихолог, косметолог, член EHRS, UHRS, EADV, АТУ, УАДВК, президент Ассоциации детей с гнездной алопецией «Вместе в гармонии», основатель дерматологического пространства Derm Space (Украина)
Алопеция: введение
Существуют различные типы алопеции, включая андрогенетическую алопецию, очаговую, рубцовую алопецию и телогеновое выпадение (telogen effluvium), каждая из которых имеет свой набор потенциальных причин и вариантов лечения.
Психологические последствия алопеции могут быть значительными, поскольку волосы часто связаны с личностью и внешним видом. Люди с алопецией могут испытывать низкую самооценку, тревогу и депрессию в результате чрезмерного выпадения волос. Для врачей, занимающихся трихологией, важно осознавать влияние алопеции на эмоциональное благополучие человека и рассматривать эти проблемы как часть плана лечения. В целом влияние алопеции на качество жизни может быть значительным и многогранным, что подчеркивает важность эффективных подходов к лечению.
Хотя существуют различные методы лечения алопеции, важно подходить к этому комплексно, учитывая лежащие в основе потенциальные причины и индивидуальные потребности человека.
В данной статье мы рассмотрим разные варианты лечения алопеции и обсудим важность комплексного подхода к лечению.
Типы алопеции и потенциальные основные причины
Существует несколько типов алопеции, каждый из которых имеет свой набор потенциальных основных причин.
Андрогенетическая алопеция, также известная как мужское или женское облысение, является наиболее распространенным типом выпадения волос, вызванным сочетанием генетики и гормонов. Обычно они проявляются постепенным поредением волос на макушке у мужчин, женщины же чаще всего при этой форме алопеции начинают замечать расширение пробора.
Гнездовая, или очаговая алопеция – это аутоиммунное заболевание, вызывающее потерю волос небольшими округлыми участками на коже головы и теле. Считается, что это обусловлено сочетанием генетических факторов и аутоиммунных процессов в организме.
Телогенное выпадение – это тип временной потери волос, который возникает, когда волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу покоя. Это может быть вызвано физическим или эмоциональным стрессом, определенным лекарством и гормональными изменениями. Другие типы алопеции включают рубцовую алопецию, вызванную образованием рубцов на коже головы и повреждением волосяных фолликулов. И тракционную алопецию, вызванную тугими прически. Для врачей важно определить тип алопеции, чтобы подобрать наиболее оптимальный подход к лечению. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, чтобы определить основную причину выпадения волос.
Обзор вариантов лечения
Существует несколько вариантов лечения алопеции, включая медикаменты и хирургическое вмешательство. Лекарство часто является первой линией лечения и может быть эффективным при определенных типах алопеции, таких как андрогенетическая и гнездная алопеции. Часто используемые лекарства от выпадения волос включают финастерид, дутастерид и миноксидил. Это препараты доступны в виде таблеток перорального применения, растворов для местного применения и в виде инъекций для кожи головы. Финастерид – это лекарство, отпускаемое по рецепту и принимающееся перорально, которое блокирует действие гормона на фолликул волос. Миноксидил — это средство, являющееся вазодилятатором, используемым для местного применения. Он наносится непосредственно на кожу головы и действует, усиливая приток крови к волосяным фолликулам. Другие лекарства, которые можно использовать для лечения алопеций, включают местные и пероральные кортикостероиды, помогающие уменьшить воспаление и стимулировать рост волос, а также пероральные иммуносупрессоры, которые могут помочь подавить аутоиммунный ответ в случаях очаговой алопеции.
За последнее десятилетие удалось добиться значительных успехов в лечении аутоиммунных заболеваний благодаря разработке биологических средств, направленных на воспалительные цитокины. Так, внимание ведущих трихологов привлекают препараты из группы JAK (ингибиторы янус-киназы). В подтверждение этому мы имеем первый одобренный FDA таблетированный препарат для взрослых с тяжелой очаговой алопецией «Олумиант».
Помимо медикаментов, существует также хирургический метод лечения алопеции. Операция по трансплантации волос предусматривает перемещение микрооргана – фолликула волос с гормоном из независимой и более загущенной зоны в зону поредения или отсутствия волос. Операция по пересадке волос – это, несомненно, эффективный метод, но он инвазивный, и поэтому прежде чем планировать такой вид вмешательства, необходимо обратиться к специалисту – трансплантологу за детальной консультацией для решения всех вопросов и тонкостей.
Также следует отметить, что лечение алопеции не всегда может быть успешным, и важно, чтобы люди имели реалистичные ожидания относительно потенциальных результатов лечения.
Важность учета индивидуальных потребностей и преимуществ при планировании лечения
Когда речь идет о лечении алопеции, врачу важно учитывать индивидуальные потребности и преимущества в процессе планирования лечения. Это включает в себя учет типа и тяжести выпадения волос, основной причины выпадения волос (если известно), общего состояния здоровья человека и истории болезни, а также личных целей и ожиданий. Например, человек, имеющий умеренное выпадение волос вследствие телогенового выпадения, может иметь другие цели лечения, чем пациент с сильным выпадением волос из-за гнездной алопеции. Для врачей, занимающихся выпадением волос, важно иметь открытый и честный разговор с пациентом о различных вариантах лечения и их потенциальных рисках и преимуществах, а также разработать план лечения, который будет адаптирован к его конкретным потребностям и предпочтениям.
Роль смежных специалистов и поддерживающей терапии для успеха лечения
В дополнение к медикаментам и хирургическому вмешательству одну из ключевых ролей в успешном лечении алопеции может играть поддерживающая терапия, например, консультирование и изменение образа жизни. Психологическое влияние выпадения волос может быть значительным, поэтому людям важно иметь доступ к ресурсам и поддержке, чтобы помочь им справиться с эмоциональными проблемами, которые могут возникнуть. Консультирование психолога может быть эффективным способом избавиться от чувства низкой самооценки, тревоги и депрессии, которые могут быть связаны с выпадением волос. Также полезно общение с другими людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, через группы поддержки или онлайн-сообщества.
Для постановки верного диагноза и причины возникновения алопеции применяются дополнительные методы, такие как лабораторные, инструментальные методы исследования, а в некоторых случаях – биопсия.
Если у пациента диагностирован гормональный дисбаланс, то обязательна консультация эндокринолога, а в дальнейшем и тесное сотрудничество с ним для получения лучшего результата.
Если мы говорим о поиске причин очаговой алопеции, то частыми «находками» могут быть паразитарные инвазии или ферментопатии. В этом случае мы обязательно сотрудничаем с гастроэнтерологом, паразитологом.
Иногда, в процессе лабораторного исследования, находим параллельные аутоиммунные заболевания (например, аутоиммунные состояния щитовидной железы), о которых человек даже не подозревал, хотя, как потом выясняется, уже некоторое время имел характерные жалобы (повышенная раздражительность, плохая концентрация внимания, чувство усталости), но не придавал этому особого значения. Конечно же, в таких случаях необходимо сотрудничество с эндокринологом.
Изменение образа жизни может являться важным аспектом лечения алопеции. В некоторых случаях определенные факторы образа жизни, такие как диета и уровень стресса, могут способствовать выпадению волос. Внесение изменений в эти факторы поможет улучшить общее состояние волос и повысить эффективность других вариантов лечения. Например, здоровая диета, богатая питательными веществами, поддерживающими здоровье волос, такими как белок, железо и цинк, может быть полезна. Кроме того, занятия деятельностью, уменьшающей стресс, например, физическими упражнениями и техниками релаксации, могут помочь улучшить здоровье волос, снизив негативное влияние стресса на организм.
Клинический случай
Пациентка О., 28 лет. Диагноз: очаговая алопеция, универсальная форма.
Впервые пациентка обратилась в клинику с жалобами на появление на волосистой части головы одного участка без волос. Этому, по словам пациентки, предшествовала значительная стрессовая ситуация. Объективно: участок округлой формы. Брови, ресницы, ногти на руках и ногах без изменений. Трихоскопическая картина соответствовала острой стадии очаговой алопеции.
Было назначено лабораторное обследование и топическое лечение стероидными препаратами. Отмечалась положительная динамика. В ходе лабораторного обследования было выявлено аутоиммунное нарушение функции щитовидной железы и некоторые дефицитные состояния по микронутриентам. Была произведена фармакологическая коррекция данных дефицитов. Также пациентку направили к эндокринологу для налаживания корректной работы щитовидной железы.
Учитывая положительную динамику, женщина не появлялась на приеме около года.
С началом войны в Украине состояние пациентки резко ухудшилось. У нее появилось сразу несколько очагов. Сначала предоставлялись консультации дистанционно. Когда появилась возможность, пациентка пришла на «живой» прием. Объективно на волосистом участке головы имелось несколько очагов округлой формы, некоторые из которых имели тенденцию к слиянию. Трихоскопические признаки острого процесса. Также появились изменения на ногтевых пластинах пальцев рук и ног.
Был назначен курс мезотерапевтического введения синтетического кортикостероидного препарата в виде инъекций непосредственно возле очага. Также пациентка была направлена к психотерапевту для стабилизации психоэмоционального состояния.
Все это время она находится под наблюдением эндокринолога из-за аутоиммунного состояния щитовидной железы.
К сожалению, несмотря на четкое соблюдение рекомендаций и проведение курса инъекционных процедур, положительной динамики не наблюдалось, состояние обострялось и в конце концов были потеряны все волосы, включая волосы на теле, брови и ресницы. То есть очаговая алопеция постепенно перешла из локальной формы в универсальную. Стоит отметить, что наша пациентка находилась в состоянии сильного перманентного стресса.
После взвешивания всех «за» и «против» вместе с пациенткой было принято решение перейти на системное лечение препаратом из группы селективных иммуносупрессантов. На этом этапе мы получили утвердительный ответ. На представленном фото заметно отрастание волос на голове и также очень хорошо виден результат на ресницах и бровях.
В настоящее время лечение продолжается. Пациентка очень лабильна в своем психоэмоциональном состоянии. А это, как известно, очень часто выступает триггерным фактором в вопросе очаговой алопеции.
Выводы
Ввиду того, что алопеция – это сложное мультифакторное состояние, то не может быть единственного правильного решения или схемы лечения. Каждый новый случай может кардинально отличаться от предыдущего и потребовать от врача клинического мышления для поиска возможных причин, установления верного диагноза и, конечно же, выбора метода лечения.
Трихология как отдельная специальность выделилась относительно недавно. На сегодняшний день в Украине не существует утвержденных протоколов лечения алопеции. Пока есть рекомендации, а также тесное взаимодействие с международным трихологическим сообществом. Украинские врачи имеют доступ к современным научным исследованиям и методам лечения.
Однако поиск причин очень часто требует от врача и пациента времени и терпения.
К сожалению, даже очень опытные трихологи не всегда могут добиться успеха в лечении. Особенно если речь идет о детской алопеции. С детьми для врача доступны далеко не все способы. В заключение хочется сказать, что опыт наших коллег смежных специальностей часто очень уместен и помогает в поиске правильных решений.
Поэтому хотим обратить внимание на то, что ведение трихологического пациента нуждается в мультидисциплинарном подходе.