Классическое сочетание: пилинг и мезотерапия

---

Юлия Злотницкая, врач-косметолог, директор учебно-методического центра инъккционной косметологии, основатель клиники эстетическокй медицины Aesthetics Hall (Украина)

---

Особенности пилинга как компонента терапии

Комбинированная процедура «пилинг + мезотерапия» оправдана при проведении поверхностного пилинга, когда химическое повреждение эпителия не затрагивает базальную мембрану, в процесс воспаления не вовлекается дерма и реэпителизация проходит в короткие сроки. С этой целью чаще всего в косметологии используются АНА-кислоты, в частности гликолевая кислота. Она уменьшает когезию клеток рогового слоя, отшелушивает их, способствует обновлению эпидермиса и гидратации рогового слоя, на уровне дермы стимулирует пролиферацию фибробластов и синтез гликозаминогликанов, в частности гиалуроновой кислоты. Оптимальным представляется соединение в пилинговом составе гликолевой кислоты с кислотами, обладающими противовоспалительными свойствами и способностью ингибировать тирозиназу, – койевой и фитиновой. Койевая кислота обладает бактерицидным, инсектицидным и фунгицидным действием, а также нейтрализует ионы меди, необходимые для синтеза меланина. Фитиновая кислота обладает высокой антиоксидантной активностью, связывая ионы железа, способна инактивировать тирозиназу, является донором для АТФ, значительно усиливает обмен веществ и потенцирует синтез коллагена и эластина. В результате контролируемого повреждения эпидермиса происходит мощная стимуляция зародышевого слоя, усиливается пролиферация и дифференциация кератиноцитов нормализуется липидный баланс, очищаются протоки сальных желез. Следовательно, уменьшается жирность кожи, предотвращается появление угрей и комедонов, осветляются участки кожи с гиперпигментацией. Усиление синтетической активности фибробластов дермы приводит к уплотнению и подтяжке кожи.

Процедура гликолевого пилинга проводится по протоколу, в соответствии с рекомендациями компании-производителя. В период предпилинговой подготовки рекомендовано применение кремов с низкопроцентной гликолевой кислотой, в промежутках между сеансами – отбеливающих, противовоспалительных средств. Во время курса пилингов, а также в пред- и постпилинговый период обязательным является использование фотозащитных средств.

Очень важным является период постпилинговой реабилитации. Добиться быстрого равномерного восстановления кожи можно посредством использования геля, содержащего эпидермальный фактор роста – EGF. Это термостабильный белок, относящийся к группе цитокинов. Он играет важную роль в регуляции обменных и восстановительных процессов, стимулирует таксис противовоспалительных клеток и дифференциацию восстанавливающихся, что способствует быстрой и качественной эпителизации. В нормальных условиях содержание факторов роста в дерме невелико и стабильно. Но при возникновении повреждения, в данном случае – химического повреждения эпидермиса, на инвазивной поверхности резко возрастает количество рецепторов к EGF. Применение его в постпилинговый период сокращает время эпителизации, уменьшает вероятность инфекционных осложнений, предотвращает рост рубцовых тканей и восстанавливает нормальное функционирование дермы после химического повреждения.

Механизм эксфолиации

Эпидермис представляет собой динамичную ткань, клетки которой находятся в постоянном не синхронном движении. В роговом слое миграция кератиноцитов прекращается и корнеоциты, то есть роговые клетки, отторгаются с поверхности кожи. С дермой эпидермис связывает особая структура – базальная мембрана, на которой находится зародышевый слой эпидермиса – однорядный слой цилиндрических клеток, имеющих неограниченную способность к делению. Среди зародышевых клеток располагаются:

• меланоциты – клетки, которые синтезируют меланинсодержащие органеллы (меланосомы) и передают их кератиноцитам;
• клетки Меркеля, или осязательные, которые воспринимают раздражения, возникающие при соприкосновении кожи с предметами окружающей среды, и передают их чувствительным клеткам спинномозговых ганглиев;
• клетки Лангерганса, которые управляют деятельностью других клеток с помощью регуляторных молекул. При стрессовых воздействиях, когда на поверхность кожи действуют химические или физические травмирующие факторы, клетки Лангерганса дают зародышевым клеткам сигнал к усиленному делению. Также посредством этих клеток эпидермис может влиять на клетки дермы, заставляя их усиливать или замедлять синтез различных веществ.

Эффективный мезококтейль

Для достижения быстрого и клинически значимого результата пилинг рекомендуется сочетать с дермальным введением мезококтейлей, в состав которых могут входить следующие компоненты.

1. Витамины, которые в виде коферментов или кофакторов входят в состав ферментов дермы. Витамин А влияет на пролиферацию и дифференциацию кератиноцитов, уменьшает интенсивность воспалительной реакции. Витамин Е участвует в защите клеток от свободных радикалов; при этом он еще и способствует реализации антиоксидантного потенциала витамина A, защищая последний от окисления. Кроме этого, токоферол оптимизирует тканевое дыхание, стимулирует синтез ряда структурных белков (в частности, коллагена), благодаря чему способствует поддержанию морфологической и функциональной цельности кожи, волос и ногтей. Витамины группы В участвуют в формировании гемоглобина, улучшают циркуляцию крови, осуществляют транспорт питательных веществ к коже, ускоряют процессы регенерации, содействуя эпителизации. Витамин D необходим для поддержания обмена фосфора и кальция. Витамин С стимулирует синтез коллагена, снижает выработку меланина, тем самым препятствуя гиперпигментации кожи.
2. Минералы вместе с ионами калия и натрия (Na+, K+) участвуют в регуляции водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, реакциях фосфорилирования. Кальций (Са++) участвует в активации синтеза простагландинов, магний (Mg++) как внутриклеточный катион входит в состав окислительных ферментов, активирует реакции фосфорилирования, препятствует развитию аллергических проявлений. Недостаток магния ускоряет старение кожи.
3. Микроэлементы входят в состав ферментов, витаминов и играют ведущую роль активаторов клеточных и внутриклеточных биологических процессов, поддерживают физическую и химическую целостность клеток и тканей. Цинк способствует усвоению витаминов группы В, медь входит в состав многих антиоксидантов, в том числе ферментов супероксиддисмутаза и тирозиназа и также ферментов, участвующих в разрушении холестерина, селен входит в состав ряда гормонов и ферментов, йод участвует в регуляции скорости биохимических реакций, железо входит в состав гемоглобина и регулирует оксигенацию дермы.
4. Аминокислоты, как незаменимые, так и заменимые, являются пластическим материалом для построения тканевых структур. Как мономерные единицы белков они стимулируют обновление протеиновых структур дермы и нейромедиаторов, а также оказывают регулирующее влияние на различные функции организма.
5. Препараты сосудистого действия – венотоники и капилляропротекторы – оказывают дренажное действие, активизируют микроциркуляцию как в кровеносных, так и в лимфатических сосудах дермы. Благодаря этому улучшается трофика и оксигенация тканей, активизируется венозный отток и выведение продуктов метаболизма, снижается проницаемость сосудистых стенок, повышается венозный тонус. В результате этого снижается транссудация плазмы в межтканевое пространство и уменьшается отечность и пастозность тканей. Восстановление микроциркуляции в сосочковом слое дает клинический эффект выраженного омоложения кожи.
6. ДМАЭ как паракринный фактор участвует в регуляции базовых клеточных функций, таких как деление и дифференцировка, организация клеточного цитоскелета, осуществление межклеточных взаимодействий и пр. ДМАЭ ингибирует секрецию ряда противовоспалительных цитокинов, играющих важную роль в регуляции гуморального иммунитета, в развитии аллергических реакций и образовании антител. Обладает выраженной антиоксидантной активностью, ингибирует гликозилирование коллагена, тем самым снижая его регидность.
7. Гиалуроновая кислота. Предпочтительным представляется введение высокомолекулярной немодифицированной гиалуроновой кислоты в виде биоревитализанта. Благодаря более длительному периоду катаболизма, чем у нативной кислоты, биоревитализант длительно находится в дерме и оказывает выраженное увлажняющее и мощное стимулирующее действие.

Для справки

Чтобы понимать эффективность состава мезококтейля, важно вспомнить составляющие дермы и их основные функции. Дерма состоит из коллагена (70–80%), эластина (1–3%) и протеогликанов. Коллаген придает дерме упругость, эластин – эластичность, протеогликаны удерживают воду. В основном в дерме имеются коллагены I и III типа, образующие коллагеновые пучки, которые располагаются преимущественно горизонтально. Эластические волокна вкраплены между коллагеновыми. Окситалановые волокна (мелкие эластические волокна) обнаруживаются в сосочковой дерме и ориентированы перпендикулярно поверхности кожи. Протеогликаны (в частности, гиалуроновая кислота) формируют основное аморфное вещество вокруг эластических и коллагеновых волокон. Основная клетка дермы – фибробласт, в котором осуществляется синтез коллагеновых, эластиновых белков и протеогликанов. Стимулирующими факторами биосинтеза являются микро- и макроэлементы и витамины.

К вопросу времени

Неоднозначно рассматривается вопрос о временном интервале между пилингом и мезотерапией. Некоторые авторы рекомендуют проводить обе манипуляции одномоментно, некоторые – с интервалом в несколько дней. Опираясь на данные клинических исследований, проведенных в нашем учебно-методическом центре, мы можем рекомендовать следующие варианты:

• в том случае, если мезотерапия проводится с использованием мезоинжектора и, соответственно, не требует анестезии, вполне возможно совмещение двух процедур в одном сеансе;
• если же используется мануальная техника инъекций и подразумевается применение анестезирующих кремов, рекомендуется мезотерапию производить на 3–4-е сутки после пилинга. В ранний постпилинговый период кожа, подвергшаяся стрессовому воздействию кислоты, лишена водно-липидной мантии, снижены ее барьерная и бактерицидная функции. Нанесение анестезирующего крема требует длительной экспозиции (20–40 мин), а также применения окклюзионной повязки. Эта манипуляция может затруднить последующую эпителизацию либо привести к инфицированию. Во избежание этих осложнений рациональным представляется разделение процедур на два сеанса.

Таким образом, при комбинированном воздействии восстановление кожи происходит гораздо быстрее, чем при любом другом пилинге аналогичной глубины. Это вызвано усилением регенераторных функций кожи за счет дополнительного введения в дерму активных компонентов. Такое сочетанное воздействие является методом выбора при профилактике старения, терапии фото- и хроностарения, устранении гиперпигментаций, стрий, лечении угревой болезни.

---

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №2(32), 2008, стр.24-26