Пилинги как метод решения дерматологических проблем

Постановка правильного диагноза и назначение основного лечения

2023-06-19

Химические пилинги – это процедура, хорошо известная и любимая как косметологами, так и клиентами. Этому есть простое объяснение: небольшая себестоимость и простота техники выполнения. Лишь одна маленькая деталь способна испортить идиллию: сама процедура не всегда является успешной.

Поскольку в пилингах используются сильнодействующие вещества, то профильные глубокие знания и осторожность необходимы даже для действий эстетической направленности, не говоря уже о работе с пациентами, имеющими дерматологические патологии. Химический пилинг не является лечением дерматологической патологии, а только сопровождает его, ускоряя выздоровление и сокращая количество косметических дефектов. В первую очередь необходима постановка правильного диагноза, назначение основного лечения, оценка рисков осложнений косметических процедур. И только потом – выбор корректного химического агента для проведения процедуры. Если не соблюсти эти правила, то высока вероятность возникновения осложнений, в том числе и обострение основного заболевания. Есть случаи, когда лечение определенными препаратами несовместимо с пилингом.

Алгоритм назначения химического пилинга

Постановка дерматологического диагноза

Если вы не дерматолог, обязательно направьте пациента к профильному специалисту. Давайте сразу признаем честно: отправлять своего клиента к другому специалисту не особо хочется. Внутренним ограничением для такого решения выступает естественное в бизнесе стремление зарабатывать самостоятельно. Но стоит лишь рассмотреть подоплеку такого решения, чтобы все стало на свои места.

Напомним, что химический пилинг не является лечением, а дерматологические проблемы часто могут иметь глубокую медицинскую проблематику. Только профессиональный врач-дерматолог может правильно и точно обнаружить наличие серьезной медицинской проблемы, диагностировать ее и определить противопоказания.

Приступать к пилингу без такой оценки – это значит необоснованно подвергать себя моральной, финансовой и юридической ответственности. Ненужные риски – это совсем не то, что поможет в задаче быть успешным косметологом.

На схеме 1.1 указан выбор алгоритма действий косметолога при обращении клиента с проблемой дерматологического характера. Обратим внимание и на то, что вероятность успеха при химических пилингах без осмотра пациента врачом-дерматологом составляет 11%, тогда как риск осложнений и проблем при таком подходе достигает 89% – именно такие цифры показывает современная медицинская статистика.

Схема 1.1

Заболевания, при которых пилинги противопоказаны:

аллергодерматозы (экзема, атопический дерматит, почесуха, крапивница);
угревая болезнь 3–4-й степени;
злокачественное новообразование кожи;
келоидные рубцы;
витилиго.

Заболевания, при которых работа с пилингами требует особой осторожности:

мелазма невыясненного генеза;
псориаз;
плоские бородавки и папилломы в области нанесения пилинга;
розацеа.

Выбор пилинга, его концентрация и программы

В случае дерматологического больного необходимо делать пробу. Такая проба проводится на том участке лица, который прикрыт волосами или одеждой, но при этом чувствительный (в области висков, нижней челюсти, около ушей). Что касается выбора программы химических пилингов, то здесь следует придерживаться следующих принципов:

не следует сразу переходить к агрессивным пилингам;
важно разработать курс с наращиванием концентрации и интенсивности пилинга с разбивкой не менее чем на 8–10 сеансов.

Частые вопросы

С какими препаратами нельзя сочетать пилинги?

Системные ретиноиды на протяжении всего времени их применения, независимо от дозы и фирмы производителя (полная несочетаемость с пилингами).
Антибиотики (как системные, так и местные) повышают фоточувствительность, что необходимо учитывать (доксициклин и миноциклин, к примеру, могут вызвать фототоксичность с большей вероятностью, чем азитромицин). Применением местных ретиноидов и бензоил пероксидов усиливают степень проникновения пилингов. Длительное применение топических стероидов может сделать процедуру пилинга непредсказуемой и поэтому относится к несовместимому для пилингов процессу.

Через какое время после назначенного лечения можно делать пилинги?

Если назначенное лечение сочетается с пилингами, то время адаптации к местным препаратам составляет от двух недель и более (в зависимости от препарата). Таким образом, любой срок до двух недель после применения препараторов или прохождения лечения является подходящим для назначения химических пилингов. В отдельных случаях это время может быть большим, и зависит оно как от самих препаратов, так и от индивидуальных особенностей организма.

Стоит ли (нужно ли) прерывать лечение на время процедуры пилинга или реабилитации после нее?

Чаще всего лечение приходится прерывать, начиная от процедуры пилинга и заканчивая полной реабилитацией после него (в постпилинговом уходе используются другие препараты). Существуют рекомендации, что топические средства необходимо отменить за 1–3 суток до пилинга. В своей практике, с учетом того, что пациент полностью адаптирован к местному лечению, мы такого прерывания не делаем.

Через какое время после процедуры пилинга можно возобновлять лечение?

Возобновлять лечение следует после полной реабилитации после процедуры пилингов, что подразумевает окончание шелушения и нормализацию чувствительности кожи.

Итоги

Теперь в деталях резюмируем весь алгоритм назначения химического пилинга для дерматологического пациента:

Этап обращения. Базовый уровень косметологических знаний позволяет даже визуально определить наличие дерматологических проблем.
Этап первичного решения. Здесь либо косметолог отправляет пациента к врачу-дерматологу, либо самостоятельно берется определять методы решения. Во втором случае шанс на успех, по статистике, сводится к 11% против 89% риска осложнений и дальнейших юридических, финансовых и репутационных потерь.
Этап постановки диагноза врачом-дерматологом позволяет понять, будет ли эффективным косметологическое лечение, а также даст возможность избежать любых действий и методов, которые способны нанести вред пациенту.
Этап выявления противопоказаний избавляет косметолога от риска использования препаратов, действий и методов, несущих пациенту вред.
Лечение или отказ. Если совокупность противопоказаний и сам диагноз указывают на невозможность безопасного достижения результата, то единственно правильным выбором для косметолога оказывается обоснованный отказ от применения пилингов. Подобный путь не только позволит вам избежать совершенно ненужных проблем, но и обеспечит репутационную компенсацию от потери клиента. Если же лечение оказалось возможным, то оно будет базироваться исключительно на безопасных для специалиста и пациента методах и способах.
Итоговый результат. В случае правильно выбранного алгоритма (когда косметологическое лечение было признано допустимым) действий, косметолог добьется нужного результата. В противном случае клиент столкнется с осложнениями, проблемами и отсутствием результата, что при любых раскладах сулит врачу-косметологу профессиональные проблемы.

Применение пилингов при акне

Применение химических пилингов при акне направлено на уменьшение воспалительных явлений, а самое главное, на предотвращение или уменьшение выраженности шрамов постакне, уменьшение количества комедонов и поствоспалительной пигментации, а также на снижение жирности кожи и выраженности пор.

В этом разделе мы рассматриваем исключительно пилинги для акне, тогда как пилинги для постакне будут рассмотрены отдельно.

Проблемы при акне, решаемые с помощью химических пилингов:

повышенная жирность кожи;
открытые и закрытые комедоны;
персистирующая поствоспалительная гиперпигментация;
застойные поствоспалительные пятна;
поверхностные атрофические рубцы.

Для коррекции глубоких рубцов постакне необходимо применение пилингов с длительной реабилитацией и проникновением до дермы. Поэтому коррекция постакне должна проводиться исключительно после того, как полностью уйдут все воспаления, иначе основным осложнением станет активизация процесса.

Предпилинговая подготовка при акне

В предпилинговой подготовке могут быть использованы препараты, содержащие 2% гидрохинон, 0,25% ретинол или 0,1% адапален, азелаиновую кислоту 15–25%.

Длительность предпилинговой подготовки составляет 2–3 недели, при этом солнцезащитный фактор остается обязательным к использованию в течение всего срока.

Применение ретиноидов следует прекратить за 2–3 дня до планируемой процедуры, чтобы избежать раздражения.

За неделю до проведения пилингов необходимо исключить инвазивные процедуры (в том числе чистки), также следует предостеречь пациента от самостоятельных действий травматического характера (ковыряние кожи, надавливание, расцарапывание и т. д.).

Постпилинговый уход при лечении акне

Как показывает практика, пациенты не испытывают выраженной стянутости и сухости кожи при использовании пилингов на основе салициловой, миндальной, пировиноградной и молочной кислот. Поэтому постпилинговые средства не должны иметь плотной текстуры, также требуется обязательное использование солнцезащитного фактора.

При использовании пилингов Джесснера и на основе ретинола сухость и стянутость в реабилитационном периоде могут быть выраженными, в это время показано применение плотных силиконовых протекторов.

Возможные осложнения

В случае правильно проведенной предпилинговой подготовки, с правильно поставленным диагнозом и с учетом всех возможных противопоказаний, осложнения практически не возникают. Если же хотя бы на одном из этапов были допущены ошибки (включая незначительные), то есть риск проявления следующих осложнений:

обострение акне как основного заболевания;
появление закрытых комедонов;
выраженный ретиноидный дерматит (характерно только для ретинола);
поствоспалительная пигментация (характерна только для раствора Джесснера или для зон, где возник эпидермолиз).

Применение химических пилингов при розацеа

Ранее такое заболевание, как розацеа, являлось противопоказанием для проведения химических пилингов, но сейчас на рынке появились составы, которые можно применять при данной патологии. При выборе пилинга мы обязаны учитывать несколько важных моментов:

пилинг не должен приводить к выраженному раздражению кожи (не должен иметь первой фазы нейрогенного воспаления);
не должен вызывать роста сосудов, но при этом обладать высокой проницаемостью;
спирт не должен входить в состав пилинга.

Такими свойствами обладает азелаиновая кислота.

Пилинг может быть моно- или поликомпонентным, но при этом он обязан соответствовать всем названным выше качествам. Также необходима предпилинговая подготовка не менее 2–3 недель. Благодаря тому что в аптечных сетях на сегодняшний день есть широчайший спектр доступных препаратов с содержанием азелаиновой кислоты, с правильным подбором препарата для предпилинговой подготовки проблем не возникнет.

Желательно, чтобы пилинг имел гелевую основу. Нейтрализации он не требует, смывается обычной водой, а время экспозиции составляет около 20 минут.

Впервые опубликовано: "Les Nouvelles Esthétiques Украина", 6 (100)/2016