Гиперпигментация кожи: виды и причины их возникновения

Устойчивые дисхромии кожи – это выраженный косметический недостаток, в котором гипер- и депигментированные пятна уже сами по себе являются главной причиной стимулятора серьезных психологических нарушений, поддерживающих, в свою очередь, дисхромии кожи. Нередко само желание избавиться от дисхромии является единственным стимулом, заставляющим больного обратиться в медицинское учреждение. Поэтому для выведения его из состояния психологической дезадаптации одним из главных условий является устранение неравномерности в окраске кожи.

К гиперпигментации можно отнести хлоазм, поствоспалительные гиперпигментации, токсические меланодермии, лекарственные меланодермии, лентиго, эфелиды (веснушки), некоторые фотодерматозы, меланодермии, обусловленные метаболическими нарушениями или эндокринной патологией.

Чаще всего к дерматологам и косметологам обращаются пациенты с приобретенной гиперпигментацией от воздействия ультрафиолетового излучения и химических факторов или их комбинированного действия. К последним можно отнести хлоазм (мелазм), лентиго, меланодермию, индуцированные лекарствами.

Пигментообразование – сложный биохимический процесс, происходящий в коже и зависящий от многих факторов. Синтез пигмента меланина происходит из аминокислоты в тирозину под действием фермента тирозиназы в клетках эпидермиса в меланоцитах, находящихся под слоем базальных кератиноцитов. Синтезированный с меланосом меланин по отросткам меланоцитов передается кератиноцитам, где накапливается и равномерно распределяется, придавая определенный оттенок кожи.

Различают несколько видов меланина:

• эумеланин – коричневого и черного цвета;
• феомеланин – красного цвета;
• бесцветный – лейкомеланин.

Преобладание одного из них в коже и волосах определяет цвет волос и кожи человека.

Выделяют эндогенные и экзогенные причины гиперпигментации.

Эндогенные – это:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение гормонального фона;
• соматические и кожные заболевания.

К экзогенным относятся:

• ультрафиолетовое излучение;
• нарушение целостности кожного покрова (механическая, химическая, термическая травма);
• косметологические процедуры.

Гиперпигментацию могут вызвать практически все виды химического пилинга и дермабразии, а также косметологические процедуры, сопровождающиеся травмированием кожи (подкожные инъекции, введение имплантов, эпиляция, очищение лица, пластические операции).

Нарушения пигментации могут быть первичными или вторичными, возникающими на фоне первичных морфологических элементов (папул, пустул, волдырей и т.п.). Первичные гиперпигментации могут быть ограниченными (веснушки, мелазма) или носить генерализованный характер. Распространенные гиперпигментации встречаются при болезни Аддисона (бронзовый оттенок кожи), заболеваниях пищеварительной системы (окраска кожи от соломенно-желтого до темно-желтого и оливкового), при хронических интоксикациях, хроническом дефиците белкового питания и витамина В12 (гипертуловище кисти с преждевременным поседением волос). Вторичные гиперпигментации возникают после острых и хронических дерматозов (акне), криодеструкции, лазерной деструкции, склеротерапии вен.

К первичным гиперпигментациям (меланодермиям) относят мелазмы, веснушки, лентиго, невус Беккера и некоторые фотодерматозы.

Веснушки, или эфелиды (в переводе с греческого – «солнечные наклейки») появляются весной у лиц с I-II фототипом. Причина их возникновения – наличие специфического гена в меланоцитах, в которых происходит повышенная выработка меланина под влиянием УФ-излучения. Гистологически обнаруживают нормальное количество меланоцитов, в их части находятся увеличенные меланосомы, которые активно продуцируют меланин. Самые яркие веснушки появляются в возрасте 20-25 лет. К 35 годам их количество может увеличиваться, но с возрастом они бледнеют.

Мелазма, или хлоазма – приобретенная неравномерная пигментация, преимущественно в области лица и шеи. В этиологии и патогенезе этого заболевания определенную роль играют природные и синтетические гормоны – эстроген и прогестерон. Часто это связано с беременностью («маска беременных»), приемом оральных контрацептивов и опухолями яичников. Считается, что меланоциты содержат рецепторы эстрогенов, стимулирующих гиперактивность этих клеток. Многочисленные исследования показали также повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Хотя болеют мелазмой преимущественно женщины, мужчины не являются исключением и составляют примерно 10% больных хлоазмом.

Наиболее важные причинные факторы – солнечное излучение и генетическая предрасположенность. Заболевание возникает или обостряется всегда после длительного пребывания на солнце у лиц с определенным фототипом (IV и V фототип Фицпатрика: азиаты, индейцы, мулаты, метисы).

Клиническая картина хлоазмы представлена ​​пятнами неправильных очертаний коричневого цвета с разными его оттенками. Явлений воспаления или шелушения кожи в области сыпи нет. Пятна могут быть единичными или множественными, с тенденцией к слиянию или без нее. Располагаются пятна чаще всего на коже лица, но веки и подбородок поражаются очень редко. В зависимости от локализации сыпи, выделяют три клинические формы мелазмы:

• центрофациальная (локализация на коже центральной части лба, над верхней губой, спинки носа, подбородок);
• молярная (локализация в области щек, проекции моляров и носа);
• мандибулярная (пигментация локализуется в области углов нижней челюсти).

В диагностике мелазмы чрезвычайно важен осмотр с помощью фильтра Вуда, на основании осмотра может быть диагностирован один из гистологических типов мелазмы.

Эпидермальный тип мелазмы. Очаги становятся более яркими и контрастными при осмотре люминесцентной лампой Вуда. Этот феномен связан с преимущественной локализацией меланина в эпидермисе. Тип прогностически наиболее благоприятен при лечении гиперпигментации.

Дермальный тип мелазмы. При осмотре люминесцентной лампой Вуда очаги не контрастируют с непораженной кожей. Этот тип свидетельствует о глубокой миграции меланофагами в дерму, что говорит о неблагоприятном прогнозе при лечении.

Смешанный тип мелазмы. Некоторые области становятся более яркими и контрастными, другие – наоборот, что свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Правильная тактика может привести к частичному регрессу гиперпигментации.

При лентиго очаги гиперпигментации разных размеров (от 0,5 до 1,5 см) и разных оттенков коричневого цвета сочетаются с гиперкератозом (утолщением рогового слоя) эпидермиса. В отличие от веснушек, лентиго развивается с возрастом, но может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей (юношеское лентиго), на фоне острой или хронической инсоляции. Одной из разновидностей лентиго является ПУВА-веснушки, или точечная  пигментация, возникающие при проведении фототерапии, при этом сыпь может появляться не только на лице, но и на туловище. В основном ПУВА-веснушки определяются после лечения методом ПУВА (фотохимиотерапии).

Традиционно считается, что наличие лентиго ассоциируется с повышенным риском заболевания меланомой и немеланомным раком кожи.

Лечение состоит из трех основных компонентов:

• ежедневного использования лекарственных средств или средств лечебной космецевтики с отбеливающим эффектом в течение определенного периода времени;
• регулярного использования фотозащитных средств, даже в условиях городского не слишком солнечного дня;
• профессиональных косметологических манипуляций, направленных на усиление десквамации эпидермиса, его снятие любым способом или селективная фотодеструкция клеток, содержащих меланин.

Невус Беккера – немеланомоопасное пигментное образование. Очаг светло-коричневого цвета с локализацией на коже плеча, грудной клетки, спины имеет, как правило, линейное или сегментарное расположение. Впоследствии на фоне пятна появляются темные волоски. Встречается у 0,5% мужчин и связан со стигмами эмбриогенеза (гипоплазия груди, spina bifida и др.). Гистологически выявляют увеличение количества меланина в меланоцитах, гигантские меланосомы, реже увеличение меланоцитов. Традиционные методики лечения дают отрицательный результат.

Терапия гиперпигментаций

Устранение гиперпигментации – это общая задача дерматологии и косметологии. Перед началом проведения курса отбеливающих косметических процедур необходимо установить причину, вызвавшую гиперпигментацию. Чаще всего с устранением причины гиперпигментации нормализуется состояние кожи, и в этом случае для осветления пигментных пятен достаточно будет применить отшелушивающие средства. Если гиперпигментация вызвана любым соматическим заболеванием, то осветление пигментных пятен не только не принесет положительного результата, но и спровоцирует серьезные осложнения.

На современном этапе эстетическая медицина и косметология располагают огромным арсеналом средств, позволяющим избавиться практически от любого вида гиперпигментации.

Косметологическая коррекция гиперпигментации обязательно должна проводиться в двух направлениях: отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение продукции меланина, а также обеспечение надежной защиты кожи от агрессивного воздействия ультрафиолета с помощью косметики с УФ-фильтрами.

Для отшелушивания рогового слоя применяют химические и энзимные пилинги, аппаратные методики.

Для устранения эпидермальной гиперпигментации используют поверхностные и срединные пилинги, не затрагивающие глубокие слои кожи. Это могут быть гликолевые, ретиноевые, ТСА-пилинги. Из аппаратных методик наиболее распространены и эффективны лазерная шлифовка, микродермабразия и фототерапия.

Применение лазерной шлифовки позволяет удалить большинство видов пигментации, включая веснушки и возрастные лентигиозные пятна. Поскольку кожа отлично поглощает излучение лазера, она нагревается в месте расположения гиперпигментированного пятна, что приводит к ее испарению.

Микродермабразия – это процесс механического удаления поверхностного слоя кожи с помощью потока микрокристаллов, процедура проводится под местной анестезией. После нескольких сеансов пигментные пятна удаляются, и поверхностные слои эпидермиса полностью обновляются.

При фототерапии используются технологии интенсивного импульсного света (IPL). Пятно поглощает свет, темнеет, затем почти полностью исчезает. Преимущество процедуры заключается также в том, что импульсный свет стимулирует синтез коллагена, дает заметный эффект омоложения. К сожалению, результаты лечения пигментаций никогда не бывают стойкими, необходимо постоянно защищать кожу от солнечных лучей. Один день пребывания на ярком весеннем солнце может свести на нет усилия многих месяцев.

Традиционно отбеливание кожи включает отшелушивающие процедуры и снижение продукции меланина. В последние годы, когда стала очевидной роль свободных радикалов и медиаторов в развитии гиперпигментации, к средствам отбеливания стали добавлять антиоксиданты и противовоспалительные средства.

Обязательным условием всех отбеливающих процедур является защита от УФ-излучения, включая применение УФ-фильтров с высокой степенью защиты (SPF более 15). С целью уменьшения синтеза пигмента меланина применяют вещества, непосредственно уменьшающие синтез данного пигмента меланоцитами (гидрохинон, азелаиновая кислота), а также вещества, ингибирующие фермент тирозиназа, участвующего в меланогенезе (арбутин, койевая кислота). Кроме того, синтез меланина уменьшает аскорбиновую кислоту, антиоксиданты различных групп, противовоспалительные вещества.

Гидрохинон – ароматическое органическое соединение, которое является высокоэффективным осветляющим средством, оказывающим отбеливающий эффект за счет токсического воздействия на меланоциты. Но вместе с тем, это и наиболее опасное средство, поскольку токсическое действие может распространиться и на другие клетки кожи, вызвав аллергический дерматит или другие повреждения и нарушения функции кожи. В связи с высокой токсичностью использование гидрохинона в косметологии ограничено.

Наибольшую популярность отбеливающего средства получило сочетание гидрохинона с глюкозой – арбутин. Арбутин – это гликозид, который в больших количествах содержится в листьях толокнянки и некоторых других растениях. Арбутин значительно угнетает синтез меланина и активность тирозиназы, но, в отличие от гидрохинона, не оказывает токсического воздействия на клетки кожи.

В линии отбеливающих средств растительные препараты занимают ведущее место по эффективности вследствие содержания в растениях веществ:

• фенолов (фенол, хинон, тимол, эвгенол, арбутин);
• производных фенолкарбоновых кислот (салициловая кислота).

В продуктах могут содержаться растительные компоненты: экстракт толокнянки, корень тутового дерева, огуречный и лимонный экстракты.

Вещества, содержащиеся в лекарственных растениях, могут пигментировать как прямое, так и опосредованное воздействие. Механизм прямого воздействия отбеливающих растительных препаратов связан с угнетением тирозиназы; связыванием меди, необходимой для работы тирозиназы; окислением или блокировкой сульфгидрильных групп (-SH); связыванием серебра, висмута, мышьяка, стимулирующих ферментативное превращение тирозина. Непрямое влияние компонентов растительных препаратов происходит за счет отшелушивающего, антиоксидантного и противовоспалительного действия и защиты от УФ-излучения, что является одной из причин развития гиперпигментации.