Дисхромии кожи: генезис и виды нарушений пигментообразования

Дисхромия кожи (греч. Dys- + chrоma – цвет, окрас) – изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена ​​наличием четырех пигментов: коричневого – меланина, который откладывается в основном в базальном слое эпидермиса; желтого – каротина, который поступает с пищей и накапливается в кератиноцитах эпидермиса; красного – насыщенного кислородом гемоглобина (оксигемоглобина), который выявляется в капиллярах кожи; синего – восстановленного гемоглобина (дезоксигемоглобин), который находится в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент – меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Основную роль в пигментации кожи играет меланин. От количества и распределения зависит цвет кожи основных человеческих рас (черный, желтый и белый), который определяется генетически и называется конституционной пигментацией. Под действием ультрафиолетовых лучей количество меланина увеличивается – возникает индуцированная пигментация (загар). В зависимости от степени этого увеличения, выделяют четыре типа светочувствительности кожи – от кожи I типа, неспособной к загару вообще, до кожи IV типа, на которой быстро появляется глубокий загар.

Спектр дерматозов, в патогенезе которых участвуют пигментные клетки, очень широк, их делят на гипопигментацию, или лейкодерму, и гиперпигментацию, или меланодермию.

Чаще всего встречаются заболевания с чрезмерным образованием меланина – гиперпигментации. Чрезмерное накопление меланина может быть обусловлено разными факторами:

• генетическими;
• эндокринными или метаболическими;
• физическими (УФО);
• лекарственными;
• химическими и воспалительными.

Генезис дисхромии кожи разный. Чаще всего они обусловлены чрезмерным или недостаточным образованием меланина, реже – избыточным отложением в коже других пигментов (например, каротина, гемосидерина, билирубина), а также различных веществ, попадающих извне (частиц каменного угля, красителей и др.).

Виды дисхромий кожи

Дисхромии кожи бывают приобретенными (например, каротин) и врожденными (альбинизм и др.). Полученные дисхромии делятся на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные.

Первичные дисхромии кожи могут быть самостоятельными дерматозами, например, витилиго, хлоазма, или симптомами общего заболевания, например, лейкодермы при сифилисе.

Дисхромии характеризуются усилением (гиперхромией или гиперпигментацией), ослаблением (гипохромии или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромии или депигментацией) окраски кожи. Продолжительность существования зависит от причины их возникновения. Так, врожденные дисхромии кожи сохраняются на протяжении всей жизни (альбинизм, пигментные невусы), приобретенные могут исчезать через разные промежутки времени или оставаться на всю жизнь, в зависимости от причины, которая их обусловила.

К вторичным дисхромиям относят временное изменение цвета кожи на месте прежних проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и т.п.) в виде гипо- или гиперпигментации.

Причины гиперхромии кожи

Чаще всего встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза, при которых наблюдается коричневая окраска – от светлой до темной, почти черной. Они могут возникать под влиянием УФ-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация (загар). При длительном чрезмерном воздействии УФ-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (например, моряки) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированы – так называемая кожа моряков.

Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены также врожденными или приобретенными нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеют изменение содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушения аминокислотного обмена, функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной), печени, селезенки и других органов и симпатического отдела нервной системы. В результате наследственных особенностей пигментного обмена возникают веснушки – мелкие светло-коричневые или темно-коричневые пятна неправильной формы, которые иногда сливаются между собой. Они, как правило, локализуются на носу, щеках, лбу, реже – на верхних конечностях, спине, груди.

Распространенная диффузная меланиновая гиперхромия развивается при меланозе, болезни Иценко-Кушинга, аддисоновой болезни, гипофизарной недостаточности, гиперкортицизме, обусловленном длительным приемом кортикостероидов, при хронических инфекционных и паразитарных болезнях, уремии, болезнях. Распространенная неравномерная гиперхромия кожи характерна для пойкилодермии, в некоторых случаях она может быть обусловлена ​​интоксикацией, длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антипирина, атофана, сульфаниламидов).

Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных невусов, меланоза Дюбрея, а также наблюдаются при синдроме Пейтца-Эгерса, мастоцитозе и др.

Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красной или охряно-желтой окраской участков кожи, что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров. Синюшный оттенок кожи, обусловленный недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии и т.д.

Каротиновая гиперхромия, или аурантиаз кожи, вызвана чрезмерным накоплением биологического предшественника витамина А, каротина, в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает она при чрезмерном употреблении продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает сначала желтый, а в дальнейшем – интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена ​​отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом обычно окрашиваются и слизистые. Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например, отложении холестерина в дерме при ксантоматозе, амилоида при амилоидозе и т.д.

Гиперхромия может быть вызвана разными экзогенными веществами. Так, антракоз кожи возникает при проникновении частиц каменного угля, татуировках (татуаж) – при введении в кожу окрашивающих веществ путем накаливания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, в результате чего кожа, особенно лицо, рук приобретает серый цвет с голубым оттенком.

Гипохромия и ахромия кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Они бывают генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен. Ахромия может быть проявлением лепры, пинты, сифилиса, возникать временно на месте рассасывания элементов сыпи при псориазе, нейродермите и других дерматозах, в ряде случаев ее называют псевдолейкодермой.

Ахромии могут развиться в месте контакта с некоторыми химическими веществами (тиоурацил, тиомочевина, гидрохинон и т.п.), а также быть проявлением недостаточности витамина А. К ним относится так называемая псевдоатрофодерма шеи – редко встречающееся поражение кожи в виде депигментированных пятен на коже и верхней части груди с морщинистой поверхностью, производящие впечатление атрофических. Встречается это заболевание чаще всего у женщин.