Поствоспалительная гиперпигментация: методы предупреждения и коррекции

Почему-то многие специалисты считают, что лучшая профилактика послевоспалительной гиперпигментации (ПВГП) при проведении абразивных, инвазивных и других процедур травматических технологий – не проводить эти процедуры. То есть вместо того, чтобы научить пациента, как правильно ухаживать за кожей постпроцедурно, напомнить о важности увлажнения и использования средств с SPF, нам проще отговорить его и не делать ничего? Игнорирование проблем никогда не являлось возможностью их эффективного решения!

Недоверие и отсутствие адекватной коммуникации между специалистом и пациентом всегда провоцирует проблемы взаимопонимания. В результате большинство людей после процедуры на вопрос: «Корки не сдирали, кремом с SPF трижды в день пользовались?» – отвечают утвердительно, переводя всю моральную и финансовую ответственность только на врача.

Этиопатогенез проблемы

Принцип патогенеза ПВГП подразумевает этапный протокол и регулярное качественное выполнение рекомендаций врача.

Все мы знаем, что пигментация бывает эпидермальной, дермальной и смешанной. Наиболее сложная в лечении дермальная пигментация в глубоких слоях дермы. Но, даже если говорить о поверхностной гиперпигментации, когда меланин залегает в верхних слоях эпидермиса, при котором применение пилингов и лазерной коррекции дает результат уже с первого раза, отсутствие должного ведения постпроцедурного ухода приведет к быстрому новому накоплению меланина вследствие активности гиперстимулированного меланина.

Давайте воспользуемся системным подходом и разберем поэтапно терапию.

Превенция гиперпигментации

ПВГП проще предупредить, чем удалить. Ряд экспериментов Филиппа Депре продемонстрировал, что устранение воспалительного процесса уменьшает вероятность появления ПВГП на 80% (уже не говоря о резком снижении болевых ощущений).

Именно этот принцип заложен в основу принципа работы специальных постпилинговых масок, но они защищают от лишнего воспаления только в первые часы. Отсутствие правильного ухода, защищающего чувствительную обновленную кожу, приведет к гиперстимуляции меланоцитов путем вторичного воспаления, вызванного УФ-излучением, и, соответственно, к той же ПВГП. Филипп Депре первым добавил в протоколы постпроцедурного ведения пациентов обязательное трехкратное нанесение солнцезащитного средства: например, в 09:00, 12:00, 15:00. УФ-лучи β-спектра попадают на нашу кожу через все гаджеты (телефон, ноутбук) – мы должны противодействовать этому процессу.

Пациенты, введенные в обман масс-маркет-рекламой, к сожалению, продолжают верить в волшебный SPF-крем, который при одноразовом нанесении утром сохранится в течение всего дня даже после бассейна или морского заплыва. Многочисленные исследования показывают, что даже активное потение снижает эффективность солнцезащитного средства. Необходимо потратить время и донести до пациента, что только физическое и химическое присутствие солнцезащиты на лице убережет их от инсоляции.

Стратегия работы с пациентом с ПВГП в период активной инсоляции

Сразу возникает ряд стандартных вопросов:

• «Выбрать абразивный пилинг, учитывая все вышеупомянутые ментальные и традиционалистские особенности?» – это однозначно подписаться на проблемы со стороны пациента. Не успеет он выйти на просторы интернета, как сразу получит огромное количество ужасных историй и профессиональных рекомендаций (как правило, от лиц, не имеющих никакого медицинского образования).
• «Ждать сезона с более низким уровнем инсоляции?» – вряд ли пациенту в период с мая по сентябрь понравится наблюдать пятна на своей коже и не предпринимать никаких действий.
• «Может, провести цикл так называемых летних пилингов с низким pH (и, как правило, с таким же низким эффектом)?» – в случае с поверхностной гиперпигментацией такой подход может сработать, но мы абсолютно с тем же успехом можем назначить топическое отбеливающее/выравнивающее тон кожи средство.

Согласно исследованию in vitro, топические средства при прямом контакте с меланином оказывают более выраженное влияние, чем кислоты и специальные имплантаты, но не стоит забывать о трансдермальном барьере, который на порядок снизит активность ингредиентов.

Но какую стратегию выбрать при смешанной или дермальной гиперпигментации? В первую очередь, необходимо убрать фактор воспаления (любого генеза), если он присутствует. Далее следует приступить к терапии седации меланоцитов и лишь затем приступать к физическому устранению пластов залегания пигмента.

Чаще всего то, что мы принимаем за дермальную гиперпигментацию, по факту оказывается смешанной, это объясняет случаи неэффективности топических средств даже при правильном их использовании.

В заблуждение нас вводит чаще всего используемое средство диагностики – лампа Вуда: она может не проявить глубоко залегающий меланин. Именно поэтому большинство пациентов я предпочитаю вести как потенциально смешанный тип гиперпигментации. Соответственно, в летний период протокол будет обязательно включать инъекционные мезоимплантаты с эффектом седации меланоцитов, которые блокируют тирозиназу и влияют на процессы полимеризации тирозина в меланин. В идеале такой препарат должен оказывать влияние на синтез эумеланина.

Ключевой фактор успеха в борьбе с гиперпигментацией после процедуры – правильно подобранный уход для терапии и защиты от УФ-лучей. Депигментирующие, антиоксидантные продукты также усиливают отбеливание кожи – их следует использовать в комплексе с пилингами и инъекционными имплантатами. А применение SPF-средств, содержащих не только химические и физические фильтры, но и активаторы белков теплового шока, дает дополнительный уровень защиты и профилактики.

Для лечения пигментных пятен, как и любых других дефектов кожи, требуется профессиональный комплексный подход. Но также не следует забывать, что не менее важная часть терапии – налаживание коммуникации и доверительных отношений специалиста с пациентом.