Гиперчувствительность и мезотерапия: диагностика аллергических реакций и токсических ответов

Понимание патогенеза этих нежелательных явлений критически важно для немедленного реагирования и формирования безопасных протоколов лечения.

Аллергия – это реакции гиперчувствительности, опосредованные иммунологическими механизмами. Лекарственная аллергия подвержена прогрессированию и возникновению осложнений, поэтому по характеру проявлений и возможных последствий потенциально представляет угрозу жизни пациента. Внутрикожное введение препаратов увеличивает риск сенсибилизации пациента. Тщательный сбор аллергоанамнеза – первый этап профилактики лекарственной аллергии! Неотяжеленной аллергией считается анамнез, если пациент в прошлом не имел каких-либо аллергических заболеваний, хорошо переносил все лекарственные средства, пищевые продукты и контакты с химическими веществами, включая косметику.

Вторым этапом является постановка аллергопробы или, при необходимости, лабораторное обследование. Если в анамнезе есть четкие указания на аллергию к препарату, то его и препараты, содержащие перекрестно реагирующие общие детерминанты, пациенту нельзя вводить и ставить кожные пробы с этим препаратом не рекомендуется. Оценивая результаты проб, всегда следует помнить, что в случае отрицательного результата возможность аллергической реакции не исключается. Альтернативой пробам служит лабораторное обследование.

Пациенты с отягощенным аллергоанамнезом нуждаются в обязательном лабораторном обследовании под контролем иммунолога!

Классификация аллергических реакций

Аллергические реакции делятся на три группы.

К первой группе относятся реакции немедленного типа, возникающие мгновенно или в течение часа после введения лекарств:

• анафилактический шок;
• острая крапивница;
• отек Квинке;
• бронхоспазм;
• острая гемолитическая анемия.

Во вторую группу входят подострые реакции, возникающие в течение первых суток после введения лекарства:

• агранулоцитоз;
• тромбоцитопения;
• макуло-папулезная экзантема;
• лихорадка.

К третьей группе относятся реакции вялотекущего типа, возникающие в течение нескольких суток, недели, после введения лекарств:

• сывороточная болезнь;
• аллергический васкулит и пурпура;
• лимфааденопатии;
• поражение внутренних органов (аллергический нефрит, гепатит и др.).

Большинство клинических проявлений аллергии на лекарства сопровождается наличием смешанных реакций разных типов. К наиболее часто встречающимся в косметологии аллергическим реакциям относятся кожный зуд, крапивница и ангионевротический отек.

Аллергическая крапивница

Крапивница – начинается с интенсивного зуда кожи с высыпанием экссудативных бесполых волдырей, отечных, плотных, ярко-розового цвета, поднимающихся над уровнем кожи, разных размеров и контуров, нередко с зоной побледнения в центре. Пузыри исчезают через 12-24 часа (один из критериев дифференциальной диагностики). При генерализованной аллергической крапивнице страдает общее состояние пациента – появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружение, интенсивный зуд.

Отек Квинке

Отек Квинке – четко локализованный безболезненный участок отека дермы и подкожной клетчатки. Чаще всего наблюдается в местах с рыхлой клетчаткой (губы, веки) и слизистых оболочках (мягкое небо, язык, миндалины). Особенно опасен отек Квинке в области гортани (около 25% случаев) из-за риска обструкции дыхательных путей. В отличие от крапивницы, зуд не характерен.

Лечение: современные антигистаминные препараты, обладающие пролонгированным действием, рассматриваются как базисные средства терапии. При необходимости проводится дезинтоксикационная терапия. На всех этапах рекомендуется местно применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (Преднизолоновая мазь, Фторокорт, Флуцинар, Лоринден и др.).

Крапивница и отек Квинке могут быть предшественниками тяжелого аллергологического осложнения – анафилактического шока. Клиническая картина обусловлена ​​сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма.

Выделяют пять клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока:

• типичная форма;
• гемодинамический вариант;
• асфиктический;
• церебральный;
• брюшной.

Чаще всего наблюдается типичная форма. Состояние больного резко ухудшается, появляются страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Возникают и прогрессируют резкая общая слабость, кожный зуд, ощущение прилива к голове, давление за грудиной, затруднение вдоха, нарушение сознания, вплоть до его потери. Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный. Артериальное давление прогрессивно снижается, диастолическое давление не определяется, тоны глухие. В легких прослушиваются влажные хрипы, в дальнейшем развивается картина отека легких. При крайне тяжелом, «молниеносном» шоке возникает картина внезапной остановки сердца.

Гемодинамический вариант характеризуется появлением болей в сердце, резким снижением АД, глухостью тонов, нитевидным пульсом, аритмиями. Кожный покров бледный, в ряде случаев приобретает мраморный оттенок. При правильной своевременной диагностике и лечении результат в большинстве случаев благоприятный.

В клинической картине асфиктического варианта на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой гортани, бронхоспазмом, отеком легких. Тяжесть заболевания и прогноз определяются степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант встречается значительно реже,  характеризуется нарушениями ЦНС с признаками психомоторного возбуждения, страха, потери сознания, судорог, дыхательной аритмии; иногда наблюдаются явления отека мозга с картиной эпилептического статуса. Прогноз во многих случаях, при правильной врачебной тактике, благоприятный.

Значительные диагностические трудности могут представлять собой абдоминальный вариант анафилактического шока, для которого характерно появление симптомов острого живота. При этом наблюдаются неглубокое расстройство сознания, незначительное снижение АД, отсутствие бронхоспазма.

В зависимости от клинических проявлений выделяют три степени тяжести анафилактического шока: легкая, среднетяжелая и тяжелая.

При легком течении ощущаются слабость, головокружение, головная боль, чувство «сдавливания» грудной клетки, тяжесть в голове, шум в ушах, онемение языка, губ, страх смерти. Может развиваться кожный зуд, гиперемия, отек Квинке. Артериальное давление резко снижается, пульс нитевидный, тахикардия до 120-150 ударов в минуту.

При среднетяжелом течении отмечаются удушье, нередко клонико-тонические судороги, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианоз губ, расширение зрачков. Артериальное давление не определяется. Могут развиваться носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

При тяжелом течении пациент быстро теряет сознание. Наблюдается резкая бледность кожи, цианоз лица, губ, акроцианоз, влажность покровов кожи. Зрачки расширены, развиваются судороги, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется, пульс не прощупывается. Несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, пациенты часто гибнут.

Лечение анафилактического шока должно быть начато немедленно. Проводится комплекс неотложных мероприятий, определяемый тяжестью процесса и наличием специфических и неспецифических осложнений и синдромов. Важно придерживаться определенной последовательности принимаемых мер.

Медицинская помощь при лекарственной аллергии на догоспитальном этапе

Прекращение поступления аллергена – немедленно прекратить процедуру, раскрыть ампулу с изотоническим раствором хлорида натрия, вытряхнуть на инъектированный участок и смыть остатки препарата рукой в ​​перчатке. Если процедура проводится на конечностях, наложить жгут проксимальнее места инъекции на 25 минут (каждые 10 минут его ослаблять). Обколоть папульно место инъекции 0,1% раствором адреналина (эпинефрина) 0,2-0,3 мл 4 мл изотонического раствора хлорида натрия (можно в неразбавленном виде). Адреналин является препаратом выбора. Обложить хладопакетами участок, на котором проводилась манипуляция.

Противошоковые меры: положить пациента на спину, при коллапсе ноги должны быть приподняты выше головы. Повернуть голову латерально (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов снять их. Расстегнуть или ослабить стягивающие части одежды, укрыть пациента, не давать ему никакого дополнительного питья. Рекомендуется раннее внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина всем пациентам с клиническими симптомами шока, отека дыхательных путей или затруднения дыхания. Вводить адреналин лучше дробно по 0,1-0,2 мл в разные участки, а не одной порцией, поскольку, обладая выраженным сосудосуживающим действием, он будет препятствовать и собственному всасыванию. Дополнительно, как средство борьбы с сосудистым коллапсом, рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина. Если состояние пациента не улучшается, необходимо внутривенно очень медленно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина). Общая доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

Противоаллергическая терапия: при отеке Квинке и крапивнице рекомендовано инъекционное применение антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первого поколения обладают большим спектром побочных эффектов, что заставляет отказываться от их назначения длительным курсом при аллергических заболеваниях. Во многих развитых странах (в том числе в некоторых странах-производителях этих препаратов) их реализация запрещена. Но в острый период, когда требуется парентеральное введение антигистаминных препаратов и учитывая, что до сих пор нет ампульных средств второго поколения, наиболее эффективен Тавегил – 2,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно. Он действует длительно, 8-12 часов, не вызывает падения артериального давления и оказывает незначительное седативное действие. Менее эффективным в таких случаях является Супрастин 1,0-2,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно.

Терапию глюкокортикоидами проводят при генерализованной крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке. Не рекомендую использовать препараты, предназначенные для внутривенного введения. В тот момент, когда у пациента определяется гипотензия, сузились сосуды, а у косметолога от волнения дрожат руки, проведение внутривенной инъекции проблематично. Предпочтительно введение внутримышечно. Наиболее эффективны Дексаметазон или Дипроспан в начальной дозе 2,0 мл внутримышечно глубоко. В любую доступную большую мышцу, главное – глубоко.

В любом косметологическом манипуляционном кабинете должна быть аптечка неотложной медицинской помощи и инструкции по неотложным мерам помощи.

Основными этапами профилактики лекарственной аллергии являются борьба с полипрагмазией (необоснованным назначением большого количества лекарственных средств), тщательный сбор анамнеза и выявление лиц, склонных к аллергии. Как правило, развитию тяжелых форм лекарственной аллергии в анамнезе предшествуют более легкие проявления аллергической реакции через любые медикаменты, пищевые продукты, укусы насекомых, продукты питания.