Чувствительная кожа: от теории к практике

---

Ольга Ольшанская, врач дерматовенеролог, косметолог

---

Впервые термин «синдром чувствительной кожи» предложили и начали использовать в 1977 году известные исследователи P. Frosch и A. Kligman. Однако большинством ученых до сих пор еще не сформировано окончательное мнение по классификации повышенной чувствительности и нет четкого определения самого этого понятия.

Повышенную чувствительность можно определить как гиперергическую реакцию на обычные стимулы, которые в норме не рассматривают в качестве триггеров. При этом гиперчувствительность не является постоянным состоянием кожи и не определяет ее тип. Эта проблема может возникнуть при любом типе кожи, как у здоровых людей, так и у пациентов с отягощенным дерматологическим анамнезом.

К клиническим проявлениям симптомокомплекса чувствительной кожи относят следующие признаки: кожная эритема, шелушение, наличие очагов раздражения, ощущение дискомфорта (стянутость, «обожженность», зуд и т.д.), при этом эти признаки могут присутствовать все одновременно или быть самостоятельными в отдельных клинических случаях.

Существующие классификации чувствительности основываются на особенностях клинической картины, этиологии. Согласно этиологической классификации выделяют следующие основные причины развития чувствительности кожи.

1. 1.Стрессозависимая: появление симптомов связано с внешним стрессом, приемом алкоголя, дефицитом сна, резкой сменой климата, употреблением некоторых пищевых продуктов, ультрафиолетовым излучением. Наиболее значимыми пищевыми раздражителями выступают кофеинсодержащие продукты и гистаминолибераторы: кофе, шоколад, пряности, копчености, цитрусовые, красное вино. Имеет значение и температура пищи — прием горячей еды также является триггерным фактором в развитие чувствительности кожи.
2. 2.Температурозависимая: происходит реакция на резкое охлаждение или перегревание, неблагоприятные климатические условия (ветер, резкие перепады температур), прямой поток воздуха из кондиционера.
3. Контактная: симптомы появляются и/или усиливаются после использования наружных раздражающих средств. Такими продуктами могут выступать средства косметического и гигиенического назначения, содержащие некоторые химические вещества, выступающие раздражителями для чувствительной кожи (диметилсульфоксид, бензоилпероксид, салициловая кислота, амилдиметиламинобензойная кислота, метоксициннамат, ретинол, лаурилсульфат натрия и др.). Раздражителями могут также выступать механические раздражители, например, скрабы.
4. Гормонозависимая: симптомы возникают в определенные дни менструального цикла, во время беременности и лактации, при наступлении пубертата или менопаузы.

Ниже представим классификации, в основу которых легли особенности клинической картины и течения рассматриваемой проблемы.

Классификация Yokota et all (2003):

• тип 1 — чувствительная кожа со сниженной барьерной функцией;
• тип 2 — чувствительная кожа с нормальной барьерной функцией, но с выраженной воспалительной реакцией;
• тип 3 — «Псевдоздоровые», или люди с жалобами на гиперреактивность кожи.

Классификация Baumann et all (2007):

• тип 1 — «акне» тип, с преобладанием комедонов и воспалительных акне;
• тип 2 — «розацеа» тип, характеризуется развитием стойкого покраснения лица в ответ на острую пищу, высокую температуру окружающего воздуха, эмоции и пр.;
• тип 3 — кожа, характеризующаяся субъективными ощущениями покалывания, жжения в ответ на различные стимулы;
• тип 4 — кожа с нарушенными барьерными свойствами.

Патофизиологическими причинами возникновения повышенной чувствительности могут быть нарушения барьерных свойств кожи, особенности нейрорецепторного аппарата кожи, а также характер воспалительных процессов и сосудистой реакции в ответ на действие раздражителя.

При нарушении барьерных свойств кожи, в основном, страдает функционирование рогового слоя эпидермиса. Ухудшение барьерной функции связано как с качественными, так и количественными нарушениями в структуре липидов рогового слоя, так и с повреждением гидролипидной мантии кожи.

Нормальное строение верхнего слоя кожи предполагает наличие высокоспециализированных и уникально организованных межклеточных липидов, представленных керамидами, холестерином, жирными кислотами, а также фосфолипидами и др. Они формируют основной барьер для воды, препятствуют трансэпидермальной потере влаги, играют роль особого межклеточного цементирующего вещества, обеспечивающего прочность сцепления роговых конвертов, и определяют целостность кожи. Состав керамидов в роговом слое кожи не является постоянным признаком, зависит от расы, сопутствующих соматических заболеваний, возраста, окружающей среды и ряда других факторов. При этом к функциям керамидов относят не только удержание воды в коже, но и регуляцию дифференцировки и десквамации кератиноцитов.

Нарушение барьерных свойств кожи, а, соответственно, и формирование повышенной чувствительности, возможно при постоянном использовании агрессивных моющих средств, чрезмерном применении пилинговых продуктов и др. Нарушение барьерных свойств кожи также зафиксировано при ряде дерматозов (розацеа, экзема, атопический дерматит и др.). Так, при экземе выявлено снижение биосинтеза всех эпидермальных липидов и отдельных свободных керамидов, а при атопическом дерматите зарегистрировано уменьшение свободных керамидов, связанных с линолевой кислотой. Нарушения со стороны липидов рогового слоя и трансэпидермальная потеря воды приводят к усилению проницаемости кожи, в том числе для триггерных факторов. Не случайно у лиц с генетически обусловленной чувствительно кожей обнаружен более тонкий роговой слой и доказана его повышенная проницаемость для различных веществ.
Чувствительная кожа характеризуется повышением проницаемости кожи как для веществ с высоким, так и с низким уровнем проницаемости, что важно учитывать при назначении средств для наружного лечения.

Неблагоприятные климатические условия, в частности, холодный ветер, вызывает рефлекторное сужение сосудов лица с последующим длительным их расширением. Воздействие осуществляется через многочисленные нервные окончания: тельца Мейсснера, тельца Руффини, тельца Фатер-Пачини, которые располагаются в дерме и эпидермисе и находятся в тесном контакте с капиллярами. Передача нервного импульса осуществляется с помощью нейромедиаторов, которые в коже представлены веществом Р и пептидом, синтез которого кодируется геном кальцитонина (CGRP). Хорошо известно, что избыточный выброс нейротрансмиттеров вызывает продукцию провоспалительных цитокинов и, как следствие, усиление воспалительной реакции. Есть указания на повышенную чувствительность различных структур кожи к избытку нейротрансмиттеров при акне, розацеа и ряде других дерматозов.

Тепловое воздействие приводит к длительному расширению капилляров и, как следствие, выраженной гиперемии лица. Эритема, возникающая при чувствительной коже, является результатом расширения и усиления проницаемости мелких кровеносных сосудов в области сосочкового слоя дермы.

Механизм действия пищевых раздражителей связан с раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что способствует избыточному выделению из энтероэндокринных клеток кишечника катехоламинов (норадреналина, адреналина, дофамина), гастрина и вазоактивных пептидов. Наиболее значимым из пептидов является VEGF-фактор роста эндотелия сосудов — цитокин, который вызывает расширение сосудов и формирование новых клеток. К такому же результату приводит и злоупотребление горячими напитками и едой, что провоцирует покраснения и чувство прилива к коже лица. Очень часто подобная клиническая картина встречается и при системном приеме некоторых лекарственных средств, обладающих побочными действиями в виде сосудистых реакций: препараты никотиновой кислоты, пентоксифиллин, нитроглицерин, препараты простагландинов, растворы, содержащие этанол.

Известно, что VEGF взаимодействует с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов кровеносных сосудов, итогом чего является образование новых сосудов. Фактор роста эндотелия сосудов увеличивает сосудистую проницаемость в 50.000 раз сильнее, чем гистамин (в равных молярных концентрациях). Кроме того, VEGF имеет стимулирующее действие на синтез ферментов — коллагеназы, или матриксных металлопротеиназ, способных разрушать волокнистые структуры дермы, в результате чего освобождается место для роста новообразованных сосудов. Действие VEGF рассматривается и при нормальных состояниях (эмбриогенез, менструальный цикл, заживление ран и др.), а также при ряде заболеваний (розацеа, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, некоторые сосудистые опухоли и т.д.).

Таким образом, учитывая особенности формирования реакций гиперчувствительности, предполагается, что длительная персистенция данного состояния приводит к ускорению темпа естественного биологического старения. Нарушение барьерной функции, усиление трансэпидермальной потери влаги, усиление синтеза коллагеназ и разрушения коллагена достаточно быстро могут привести к формированию ранних признаков старения, снижению эластичности и тонуса кожи.

В связи с существованием множества причин и вариантов формирования чувствительной кожи, косметологический подход начинается с тщательного сбора анамнеза и консультирования смежными специалистами для выявления сопутствующей патологии (наиболее часто требуются консультации гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога).

Вторым моментов является выполнение рекомендаций относительно коррекции режима. Пациенту необходимо ограничить посещение бань и саун, избегать резких перепадов температур, избегать длительного пребывания на солнце, соблюдать диетические рекомендации: не принимать горячую пищу, ограничить прием алкоголя, пряных, острых блюд.

Последующая косметологическая коррекция включает следующие этапы:

1. восстановление барьера рогового слоя, при необходимости, коррекция себопродукции;
2. коррекция кислотно-щелочного равновесия кожи;
3. снижение активности воспалительных реакций и ингибирование медиаторов воспаления;
4. ангиопротекция и снижение сосудистой проницаемости.

Средства для домашнего и профессионального применения для таких пациентов должны обладать защитным действием, содержать компоненты для восстановления целостности рогового слоя (церамилы, холестерол, полиненасыщенные жирны кислоты). Но при этом текстура уходовых продуктов должна оставаться легкой и хорошо впитываться, чтобы остатки препаратов на коже не оказывали механического раздражающего действия и не усугубляли существующего состояния. Косметика не должна содержать потенциально раздражающих веществ, перечень активных ингредиентов в продукте должен быть минимальным.

В качестве противовоспалительных, ангиопротекторных компонентов чаще всего применяются растительные экстракты (конский каштан, липа, ромашка, экстракт кудзу), компонент растительного происхождения (бета-глицирициновая кислота, рутин), противовоспалительные пептиды.

При составлении программ косметологической коррекции важно избегать манипуляций, имеющих раздражающее действие: химические пилинги, микродермабраия, лазерные омоложение, вапоризация и других процедур, вызывающих усиление микроциркуляции и появление эритемы на коже.

Правильная тактика ведения пациентов с чувствительной кожей позволит не только улучшить их внешний вид и качество жизни в данный момент, но и будет профилактировать преждевременное ухудшение качества кожи.

---

Впервые опубликовано в Косметолог 4/2016