Биоревитализация: особенности проведения процедуры

---

Кристина Безникина, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер компании «Валлекс М» (Москва).

---

Понятийный аппарат

В широком смысле слова под ревитализацией понимается восстановление функций и способностей организма, частично утраченных в результате инволютивных процессов. В более узком смысле – в рамках эстетической медицины – понятие «ревитализация» предполагает омоложение кожи лица, шеи, зоны декольте и других частей тела. Для коррекции возрастных изменений в арсенале эстетической медицины имеются разнообразные инъекционные и аппаратные методики, способствующие замедлению старения организма. Однако в косметологии под термином ревитализация чаще всего подразумевается использование гиалуроновой кислоты (ГК).

На сегодняшний день принято выделять два основных направления:

• ревитализация, предполагающая применение стабилизированной ГК;
• биоревитализация – применение нестабилизированной ГК.

Общепринятой классификации препаратов-ревитализантов не существует, тем не менее, их можно разделить на несколько групп.

Механизм действия каждого препарата складывается из совокупности механизмов всех его активных компонентов. Для начала рассмотрим действие на ткани основного, базового компонента всех ревитализантов – гиалуроновой кислоты.

Действие ГК

При интрадермальном введении ГК естественным путем интегрируется с окружающей тканью и обеспечивает оптимальные физиологические условия для функционирования фибробластов. Кроме того, ГК обладает мощным увлажняющим действием благодаря способности притягивать молекулы воды, нейтрализует свободные радикалы, укрепляет стенки сосудов, улучшает показатели кожного иммунитета.

Введенная в дерму ГК распределяется гомогенно и равномерно, а спустя определенное время (от нескольких часов до нескольких месяцев, в зависимости от наличия или отсутствия стабилизации ее молекул) медленно «растворяется», подвергаясь естественной биодеградации и доходя до уровня физиологической концентрации. Для оптимизации эстетической коррекции в состав данных препаратов могут быть включены различные компоненты, которые придают им дополнительные свойства.

Механизм действия стабилизированной ГК несколько отличается от ее нестабилизированных форм. Биологические механизмы синтеза коллагена при интрадермальных инъекциях стабилизированной гиалуроновой кислоты обусловлены механическим раздражением рецептров на поверхности фибробластов, экспрессией генов проколлагена I и III типа и активацией синтеза нового коллагенового волокна. Микротравма, наносимая острой иглой при интрадермальном введении препаратов вызывает экспрессию факторов роста соединительной ткани и трансформирующего фактора роста β (TGFβ). Параллельно с этими процесами происходит кратковременное повышение активности матричных металлопротеиназ (ММР), а затем подавление их активности засчет действия тканевых ингибиторов. Таким образом, происходит подавление деградации коллагена и активизация его синтеза, накопление в области инъекции полноценных волокон коллагена и поддержание внутреннего объема тканей.

Исходя из вышеперечисленных механизмов, можно сделать вывод о том, что интрадермальные инъекции стабилизированной ГК способствуют повышению эластичности кожи и разглаживают ее микрорельеф (лифтинговый эффект). Поэтому показаниями к биоревитализации являются:

• фото- и хроностарение;
• сухость кожи;
• подготовка и реабилитация после агрессивных процедур (лазер, IPL, радиоволновый лифтинг, пластические операции и т. д.);
• подготовка и реабилитация после инсоляции;
• коррекция рубцов постакне и стрий.

Выбор препарата в зависимости от морфотипа старения

На сегодняшний день не существует единых алгоритмов выбора препаратов. Однако для решения данного вопроса можно отталкиваться от морфотипа старения лица как симптомокомплекса возрастных проявлений, удобного для работы с косметологическим пациентом. Под морфотипом старения лица понимают совокупность клинических признаков, отражающих внешние проявления старения лица и шеи, включая дополнительные характеристики фотоповреждения кожи, наличие сосудистого и отечного компонентов. На базе клиники превентивной медицины «Валлекс М» в январе-феврале 2009 года было проведено пилотное клинико-инструментальное исследование в целях уточнения и расширения имеющихся представлений о типах старения кожи лица у женщин, обоснования подхода к косметологической коррекции. По результатам проведенного исследования были подтверждены основные морфотипы и выделены дополнительные подтипы.

Усталый тип старения

Наблюдается у женщин с нормальной или тонкой кожей, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Эластичность и упругость кожи сравнительно высокие. Морщины средней глубины. Характерен умеренный птоз нижней трети лица, носогубные складки и морщины «марионетки» средней глубины. Проявления фотостарения от легкой до умеренной степени: незначительная степень гиперпигментации и неравномерности тона кожи. Нижняя треть и область шеи достаточно сохранны. Для глубокого увлажнения дермы рекомендованы препараты стабилизированной ГК, нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, макро- и микроэлементами.

Деформационный тип старения

Чаще всего характеризует женщин с нормальной или толстой кожей, подкожно-жировой слой хорошо выражен. Глубина морщин средняя. Характерны выраженные носогубные складки и морщины «марионетки». Птоз нижней трети лица – от умеренного до выраженного, степень фотостарения от легкой до средней.

На основании осмотра и анализа отсутствия / наличия дряблости мягких тканей, незначительной степени статических морщин при достаточной глубине кожных складок, а также наличия у женщин деформационного морфотипа старения блестящей кожи и множественных телеангиэктазий кожи щек, было выделено два подтипа:

• деформационный с отечным компонентом: кожа обладает наибольшим блеском среди всех исследованных типов;
• деформационный с сосудистым компонентом: женщины обладают высокой чувствительностью кожи.

В большинстве случаев женщины с отечным и сосудистым компонентом имеют повышенное артериальное давление (АД) и избыточную массу тела. Возможно, в патогенезе присутствуют нарушения кровотока в капиллярной сети кожи и лимфотока. С возрастом эти нарушения усугубляются и проявляются в виде признаков лимфостаза (отечный компонент) и/или стойкого ангионевроза мелких сосудов (сосудистый компонент). Длительное существование патологических застойных явлений в мелких сосудах приводит к прогрессированию сосудистого компонента, усилению рисунка поверхностной сети мелких сосудов кожи лица (эритроз).

При данном морфотипе предпочтение отдается препаратам стабилизированной ГК в силу ее более выраженного лифтингового эффекта. При наличии отечного подтипа процедуры биоревитализации не проводятся или проводятся с осторожностью ввиду повышенной гидрофильности тканей.

Морщинистый тип старения

Выявляется у пациенток с тонкой кожей, подкожно-жировой слой выражен слабо. Степень выраженности морщин высокая. Птоз нижней трети лица умеренный. Нередко наблюдается сухость кожи, наиболее высокая толерантность к различным внешним раздражителям. Женщины с морщинистым типом старения не жалуются на повышенную чувствительность кожи в целом и к косметическим средствам в частности. Хорошо переносят инсоляцию, быстро загорают, склонны к гиперпигментации, солнечному лентиго, гиперкератозу.

Ежегодные курсы биоревитализации препаратами стабилизированной и нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, антиоксидантами, способствующими улучшению синтетических процессов в дерме, позволяют значительно улучшить качество кожи, повысить ее вязко-эластичные свойства.

Надо отметить, что морфотип старения не является единственным критерием в решении вопроса о выборе препаратов. Так, например, для молодой категории пациентов (до 25 лет) предпочтение отдается классическим биоревитализантам на основе нестабилизированной ГК. Но и здесь не может быть однозначного ответа, поскольку некоторые поликомпонентные препараты содержат активные ингредиенты (регуляторные пептиды, факторы роста, экстракты эмбриональных клеток и т. д.), применение которых позволительно только после 35–40 лет.

Особенности биоревитализантов разных групп

По нашим наблюдениям, схемой, отвечающей требованиям универсальности и эффективности (для возрастной категории после 25–30 лет), является сочетанное применение биоревитализантов нового поколения, в которые входят функциональный аминокислотный кластер и нестабилизированная гиалуроновая кислота (Jalupro), и препаратов на основе стабилизированной ГК (например, Restylane Vital) на фоне приема пищевых биологически активных добавок (Proglyme).

Поликомпонентные препараты на основе нестабилизированной ГК

Смесь лиофилизированных аминокислот (глицин, L-пролин, L-лизин моногидрохлорид, L-лейцин), которые входят в состав биоревитализантов нового поколения, обеспечивает активный синтез коллагена фибробластами. Гидроксипролин и гидроксилизин играют важную роль в формировании и стабилизации трехмерной структуры коллагена и эластина, защищают их от воздействия протеолитических ферментов, стимулируют клетки эпидермиса и повышают уровень увлажненности кожи. Причем в синтезе коллагена и эластина принимают участие пролин и лизин, а их гидроксилирование происходит после включения в полипептидную цепь молекулы белка. Эти аминокислоты составляют около 30% молекулы коллагена.

Аминокислота глицин – единственная аминокислота, не имеющая оптических изомеров, больше известна своими ангиопротекторными свойствами, способностью снижать психо-эмоциональное возбуждение и улучшать работу головного мозга. При внутрикожном введении она поддерживает гибкость молекулы коллагена, каждая третья аминокислота которой представлена глицином.

Левовращающийся изомер незаменимой аминокислоты лейцин принимает участие в синтезе практически всех белков, в том числе коллагена и эластина. Эластин придает гибкость и эластичность тканям. L-лейцин способствует восстановлению кожи после травм и хирургического вмешательства.

Другим не менее важным компонентом поликомпонентных препаратов является нестабилизированная ГК, которая входит в состав средств в виде низкомолекулярного полимера с молекулярной массой 120–200 кДа. Она обеспечивает транспорт аминокислот, вызывает быструю и выраженную гидратацию тканей, стимулирует процессы пролиферации, дифференциации и миграции клеток кожи, в том числе фибробластов.

Техники введения поликомпонентных биоревитализантов:

• папульная – препарат вводится в верхний и средний слои дермы, срез иглы смотрит вверх, объем вводимого препарата в один вкол – около 0,01 мл.
• линейно-ретроградная – игла вводится на всю длину, параллельно коже, в средний слой дермы, препарат вводится на обратном ходе иглы.
• веерная – техника введения аналогична линейно-ретроградной, однако препарат вводится в виде веера, при этом игла не извлекается из кожи.
• коротко-линейная – игла вводится на ½ длины, препарат вводится в средний слой дермы на обратном ходе иглы.
• сетка (решетка) – препарат вводится в линейно-ретроградной технике в двух взаимно перпендикулярных направлениях.

Монокомпонентные препараты на основе стабилизированной ГК

Препараты на основе стабилизированной ГК по длительности своего действия отличаются от препаратов на основе нестабилизированной ГК. За счет химического стабилизанта ГК медленнее подвергается воздействию тканевых фементов, действие которых направлено на рассасывание экзогенно введенной ГК и эффект от проводимых процедур сохраняется на более длительное время. Клинический эффект от процедур с использованием препаратов на основе стабилизированной ГК имеет накопительное действие и активно проявляется после курса процедур.

Техники введение препаратов: коротко-линейная, линейно-ретроградная, веерная, сетка (см. выше). NB! Препараты вводятся строго в средний слой дермы (без образования папул)!

Сочетанный протокол

Сочетанный протокол начинается с инъекций препарата нестабилизированной ГК с аминокислотным кластером. Затем через 2 недели следует процедура с использованием препарата стабилизированной ГК. И далее процедуры повторяются с двухнедельным интервалом (всего 4 процедуры нестабилизированной ГК и 3 процедуры стабилизированной ГК). Такая схема дает возможность коже быстрее восстановиться, запускает синтетические процессы омоложения, подтягивает и возвращает коже упругость.

***

Несмотря на огромное множество препаратов для ревитализации, представленных на рынке эстетической медицины, не существует универсального, который бы подошел всем пациентам без исключения. Учитывая многокомпонентность многих препаратов, необходимо внимательно изучать механизмы действия каждого из них, что, во-первых, поможет осуществить правильный выбор препарата, а во-вторых – позволит безопасно работать.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №6 (70), 2011-2012