Биоревитализация в программах коррекции фото- и хроностарения

2020-07-31

Биоревитализация – одна из немногих методик, которая способна эффективно восстановить морфологические дефекты кожи и может использоваться как базисная методика для терапии всех видов старения

В настоящее время благодаря своим биологически активным свойствам, высокой безопасности применения и клинической эффективности препараты на основе гиалуроновой кислоты (ГК) широко используются в эстетической медицине. Данные литературы убедительно доказывают, что внутридермальное введение препаратов немодифицированной ГК вызывает пролиферацию фибробластов, увеличение синтеза ими собственной ГК, коллагена, эластина, что способствует восстановлению морфологической структуры дермы, повышению тургора и эластичности кожи. Вместе с тем существует большое количество разночтений, противоречивых данных и выводов, а кроме того, еще не достаточно изучены физиологические и морфологические аспекты воздействия разных препаратов ГК на кожу.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ДЕРМЕ

Длительное время гиалуроновой кислоте приписывали только пассивную роль формирования трехмерного гидратированного матрикса дермы. Но исследования последних трех десятилетий позволили коренным образом изменить понимание роли ГК в коже и в организме в целом. Согласно современным представлениям, ГК осуществляет механические и биологически активные функции с помощью специализированных рецепторов, расположенных на мембранах клеток. ГК влияет на миграцию, дифференцировку и пролиферацию фибробластов, стимулирует рост и пролиферацию микроциркуляторных сосудов, запускает процессы регенерации, обеспечивает антиоксидантную защиту. К основным биологически активным функциям ГК в дерме можно отнести: формирование трехмерного гелевого межклеточного матрикса, связывание и удержание воды, трофические функции (проведение питательных веществ, выведение шлаков и токсинов из клетки), связывание с клеточными рецепторами, эмбриогенез, ангиогенез, антиоксидантную защиту, регенерацию повреждений.

Тот факт, что гиалуроновая кислота входит в состав многих тканей (кожа, хрящи, стекловидное тело), обусловливает ее применение в разных отраслях медицины: офтальмологии, артрологии, пластической хирургии и эстетической медицине.

МЕСТО ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В СТАРЕНИИ КОЖИ

Инволюционные изменения в коже являются частью процессов старения организма в целом. На морфологическом уровне процессы старения проявляются в виде нарастающей гипотрофии кожи. Сначала снижается активность фибробластов и уровень кровотока в микроциркуляторном русле, что приводит к снижению синтеза ГК, коллагена, эластина и ухудшению микроокружения фибробластов в дерме. Это, в свою очередь, снижает уровень пролиферации фибробластов и сосудов и приводит к снижению общего их количества. Такие морфологические изменения способствуют еще большему снижению синтеза ГК и коллагена. Происходит нарушение структуры дермы с формированием морщин, образуются гиперпигментации и телеангиэктазии, происходит ослабевание волоконного каркаса дермы и подкожно-жировой клетчатки, сопровождающейся гравитационным птозом мягких тканей лица.

БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ – БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ СТАРЕНИЯ

Термин «биоревитализация» дословно обозначает «биологическое оживление кожи на морфологическом уровне». Методика биоревитализации была разработана итальянским ученым А. ди Пьетро. Многочисленные исследования показали, что абсолютно необходимым элементом для заживления повреждения кожи является интенсивное повышение концентрации ГК в зоне повреждения (в 40–70 раз). Для уточнения роли ГК в репарации ученые провели эксперимент, в котором в неповрежденную кожу с помощью иглы вводили большое количество нативной ГК. Как показали гистологические исследования, введенная ГК запускала процессы регенерации в коже. Так как повреждения не было, то восстановлению подверглись те дефекты кожи, которые накопились с возрастом. То есть на гистологических срезах было отмечено, что кожа стала самообновляться, самовосстанавливаться. В дальнейшем они продемонстрировали, что даже после полного выведения препарата дерма еще длительное время функционирует в более «молодом» режиме. Этот процесс и был назван биоревитализацией.

К морфологическим и клиническим эффектам биоревитализации можно отнести:

увеличение количества фибробластов в дерме;
пролиферацию микроциркуляторного русла;
повышение синтеза эндогенной ГК, коллагена и эластина.

Вследствие этого тургор и эластичность кожи повышаются, мелкие морщины разглаживаются, кожа увлажняется, восстанавливается ее нормальный цвет. Методику биоревитализации широко используют для восстановления повреждений, лечения рубцов и заживления послеоперационных ран.

Основными показаниями к проведению биоревитализации являются:

дегидратация кожи различного генеза, вызванная как гормональными перестройками, неблагоприятными метеорологическими условиями, так и неправильным косметическим уходом и пр.;

уменьшение тургора, вызванное дефицитом эндогенных гликозамингликанов в результате снижения синтетической активности фибробластов;

фотоиндуцированное старение, характеризующееся гиперкератозом и гиперпигментациями, хроническим воспалением, повышением активности металлопротеаз и пр.

В настоящее время показания для введения немодифицированной ГК расширяются и уже не ограничиваются только клиническими признаками дегидратации, снижения тонуса и пр. В своей практике мы широко используем данную методику для сокращения репаративного периода после процедур химического пилинга, фракционного фототермолиза и других шлифовок кожи, для повышения эффективности физиотерапевтических anti-age методов (фото- и RF-терапии), в комплексном лечении атрофических (постакне) рубцов кожи.

Выбор препаратов, содержащих нативную гиалуроновую кислоту, достаточно широк:

Название	Молекулярная масса	Содержание ГК (мг/мл (%))
Achyal	1000 кДа	10,0 (1%)
Surgilift	2500 кДа	13,5 (1,35%)
Ial-System	1000 кДа	18,0 (1,8%)
Ial-ACP	Более 1000 кДа	20,0 (2,0%)
Teosyal meso	1000 кДа	15,0 (1,5%)
Mesolis	1000 кДа	14,0 и 18,0 (1,4% 1,8%)
Viscoderm	1000 кДа	8,0 (0,8%) 16,0 (1,6%) 20,0 (2,0%)

Особенности выполнения биоревитализации

Биологическое и фотоиндуцированное старение

Введение нативной гиалуроновой кислоты проводится преимущественно с целью профилактики инволюционных изменений. Метод биоревитализации также можно рекомендовать для проведения пациентам в случае окислительного стресса, для подготовки кожи перед инсоляцией и восстановления после нее. Это связано с тем, что гиалуронат ослабляет воспалительные реакции, ингибируя перекисное окисление липидов, возникающие в результате оксидантного стресса. Таким образом, биоревитализация выступает своего рода «подушкой безопасности». Дополнительно достигается активная пролонгированная гидратация.

Курс лечения составляет от 4-6 сеансов с частотой проведения 1 раз в 2-3 недели, техника введения: папульная, линейно-ретроградная.

Необходимо помнить, что у пациентов с IV-VI фототипом кожи (по Фитцпатрику) в случае проведения метода биоревитализации в весенне-летний период необходимо применение солнцезащитного крема (SPF не менее 30, PPD не менее 10), избегать инсоляции непосредственно после процедуры и в течение последующих 2-3 дней. Иначе воспалительная реакция в коже в местах инъецирования может привести к формированию гиперпигментаций.

В тоже время в своей клинической практике мы редко используем метод биоревитализации в виде монотерапии. При коррекции клинически диагностируемых инволюционных изменений кожи (пациентки старше 35 лет) мы рекомендуем метод биоревитализации для потенцирования клинического эффекта физиотерапевтических методик. Так, у пациентов с тонкой кожей, мелкоморщинистым типом старения, оптимально сочетание RF-технологий (радиоволнового лифтинга) и введения нативной ГК. Гидратация эпидермиса и дермы увеличивает проницаемость тканей для электрического тока, улучшая тем самым равномерное прогревание тканей и денатурацию белка, что позволяет сократить и количество, и частоту сеансов RF- терапии. При преобладании в клинической картине телеангиоэктазий и гиперпигментаций помимо биоревитализации рекомендуется дополнительно проведение фототерапии (IPL-технология), направленной на стимуляцию дермы с повреждением поверхностно расположенных расширенных сосудов и разрушением неравномерно отложившегося пигмента.

Синергия двух данных методик особенно важна при коррекции фотоиндуцированного старения кожи. Так как стимулирующий эффект фототерапии основан на том, что фотоны света, испускаемые светодиодом прибора активируют ряд компонентов дыхательной цепи митохондрий.

Так, первичным фоторецептором инфракрасного цвета является цитохромоксидаза, активизирующая дыхательную цепь митохондрий, и, тем самым, увеличивая продукцию АТФ. Механизм создания гиалуроновой кислотой благоприятной для деятельности клеток среды, а также ее антиоксидантный эффект потенцируют эффект фототерапии. Процедуры биоревитализации и фотоомоложения проводятся с интервалом в 2 недели, курс составляет 3-4 сеанса.

Пациентам с толстой пористой кожей, глубокими морщинами оптимально сочетание биоревитализации с фракционным неаблятивным лазерным повреждением кожи (фракционным фототермолизом).

Выбор препарата в зависимости от морфотипа старения

На сегодняшний день не существует единых алгоритмов выбора препаратов. Однако для решения данного вопроса можно отталкиваться от морфотипа старения лица как симптомокомплекса возрастных проявлений, удобного для работы с косметологическим пациентом. Под морфотипом старения лица понимают совокупность клинических признаков, отражающих внешние проявления старения лица и шеи, включая дополнительные характеристики фотоповреждения кожи, наличие сосудистого и отечного компонентов. На базе клиники превентивной медицины «Валлекс М» в январе-феврале 2009 года было проведено пилотное клинико-инструментальное исследование в целях уточнения и расширения имеющихся представлений о типах старения кожи лица у женщин, обоснования подхода к косметологической коррекции. По результатам проведенного исследования были подтверждены основные морфотипы и выделены дополнительные подтипы.

Усталый тип старения

Наблюдается у женщин с нормальной или тонкой кожей, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Эластичность и упругость кожи сравнительно высокие. Морщины средней глубины. Характерен умеренный птоз нижней трети лица, носогубные складки и морщины «марионетки» средней глубины. Проявления фотостарения от легкой до умеренной степени: незначительная степень гиперпигментации и неравномерности тона кожи. Нижняя треть и область шеи достаточно сохранны. Для глубокого увлажнения дермы рекомендованы препараты стабилизированной ГК, нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, макро- и микроэлементами.

Деформационный тип старения

Чаще всего характеризует женщин с нормальной или толстой кожей, подкожно-жировой слой хорошо выражен. Глубина морщин средняя. Характерны выраженные носогубные складки и морщины «марионетки». Птоз нижней трети лица – от умеренного до выраженного, степень фотостарения от легкой до средней.

На основании осмотра и анализа отсутствия / наличия дряблости мягких тканей, незначительной степени статических морщин при достаточной глубине кожных складок, а также наличия у женщин деформационного морфотипа старения блестящей кожи и множественных телеангиэктазий кожи щек, было выделено два подтипа:

деформационный с отечным компонентом: кожа обладает наибольшим блеском среди всех исследованных типов;
деформационный с сосудистым компонентом: женщины обладают высокой чувствительностью кожи.

В большинстве случаев женщины с отечным и сосудистым компонентом имеют повышенное артериальное давление (АД) и избыточную массу тела. Возможно, в патогенезе присутствуют нарушения кровотока в капиллярной сети кожи и лимфотока. С возрастом эти нарушения усугубляются и проявляются в виде признаков лимфостаза (отечный компонент) и/или стойкого ангионевроза мелких сосудов (сосудистый компонент). Длительное существование патологических застойных явлений в мелких сосудах приводит к прогрессированию сосудистого компонента, усилению рисунка поверхностной сети мелких сосудов кожи лица (эритроз).

При данном морфотипе предпочтение отдается препаратам стабилизированной ГК в силу ее более выраженного лифтингового эффекта. При наличии отечного подтипа процедуры биоревитализации не проводятся или проводятся с осторожностью ввиду повышенной гидрофильности тканей.

Морщинистый тип старения

Выявляется у пациенток с тонкой кожей, подкожно-жировой слой выражен слабо. Степень выраженности морщин высокая. Птоз нижней трети лица умеренный. Нередко наблюдается сухость кожи, наиболее высокая толерантность к различным внешним раздражителям. Женщины с морщинистым типом старения не жалуются на повышенную чувствительность кожи в целом и к косметическим средствам в частности. Хорошо переносят инсоляцию, быстро загорают, склонны к гиперпигментации, солнечному лентиго, гиперкератозу.

Ежегодные курсы биоревитализации препаратами стабилизированной и нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, антиоксидантами, способствующими улучшению синтетических процессов в дерме, позволяют значительно улучшить качество кожи, повысить ее вязко-эластичные свойства.

Надо отметить, что морфотип старения не является единственным критерием в решении вопроса о выборе препаратов. Так, например, для молодой категории пациентов (до 25 лет) предпочтение отдается классическим биоревитализантам на основе нестабилизированной ГК. Но и здесь не может быть однозначного ответа, поскольку некоторые поликомпонентные препараты содержат активные ингредиенты (регуляторные пептиды, факторы роста, экстракты эмбриональных клеток и т. д.), применение которых позволительно только после 35–40 лет.

Особенности биоревитализантов разных групп

По нашим наблюдениям, схемой, отвечающей требованиям универсальности и эффективности (для возрастной категории после 25–30 лет), является сочетанное применение биоревитализантов нового поколения, в которые входят функциональный аминокислотный кластер и нестабилизированная гиалуроновая кислота (Jalupro), и препаратов на основе стабилизированной ГК (например, Restylane Vital) на фоне приема пищевых биологически активных добавок (Proglyme).

Поликомпонентные препараты на основе нестабилизированной ГК

Смесь лиофилизированных аминокислот (глицин, L-пролин, L-лизин моногидрохлорид, L-лейцин), которые входят в состав биоревитализантов нового поколения, обеспечивает активный синтез коллагена фибробластами. Гидроксипролин и гидроксилизин играют важную роль в формировании и стабилизации трехмерной структуры коллагена и эластина, защищают их от воздействия протеолитических ферментов, стимулируют клетки эпидермиса и повышают уровень увлажненности кожи. Причем в синтезе коллагена и эластина принимают участие пролин и лизин, а их гидроксилирование происходит после включения в полипептидную цепь молекулы белка. Эти аминокислоты составляют около 30% молекулы коллагена.

Аминокислота глицин – единственная аминокислота, не имеющая оптических изомеров, больше известна своими ангиопротекторными свойствами, способностью снижать психо-эмоциональное возбуждение и улучшать работу головного мозга. При внутрикожном введении она поддерживает гибкость молекулы коллагена, каждая третья аминокислота которой представлена глицином.

Левовращающийся изомер незаменимой аминокислоты лейцин принимает участие в синтезе практически всех белков, в том числе коллагена и эластина. Эластин придает гибкость и эластичность тканям. L-лейцин способствует восстановлению кожи после травм и хирургического вмешательства.

Другим не менее важным компонентом поликомпонентных препаратов является нестабилизированная ГК, которая входит в состав средств в виде низкомолекулярного полимера с молекулярной массой 120–200 кДа. Она обеспечивает транспорт аминокислот, вызывает быструю и выраженную гидратацию тканей, стимулирует процессы пролиферации, дифференциации и миграции клеток кожи, в том числе фибробластов.

Техники введения поликомпонентных биоревитализантов:

папульная – препарат вводится в верхний и средний слои дермы, срез иглы смотрит вверх, объем вводимого препарата в один вкол – около 0,01 мл.
линейно-ретроградная – игла вводится на всю длину, параллельно коже, в средний слой дермы, препарат вводится на обратном ходе иглы.
веерная – техника введения аналогична линейно-ретроградной, однако препарат вводится в виде веера, при этом игла не извлекается из кожи.
коротко-линейная – игла вводится на ½ длины, препарат вводится в средний слой дермы на обратном ходе иглы.
сетка (решетка) – препарат вводится в линейно-ретроградной технике в двух взаимно перпендикулярных направлениях.

Монокомпонентные препараты на основе стабилизированной ГК

Препараты на основе стабилизированной ГК по длительности своего действия отличаются от препаратов на основе нестабилизированной ГК. За счет химического стабилизанта ГК медленнее подвергается воздействию тканевых фементов, действие которых направлено на рассасывание экзогенно введенной ГК и эффект от проводимых процедур сохраняется на более длительное время. Клинический эффект от процедур с использованием препаратов на основе стабилизированной ГК имеет накопительное действие и активно проявляется после курса процедур.

Техники введение препаратов: коротко-линейная, линейно-ретроградная, веерная, сетка (см. выше). NB! Препараты вводятся строго в средний слой дермы (без образования папул).

Сочетанный протокол

Сочетанный протокол начинается с инъекций препарата нестабилизированной ГК с аминокислотным кластером. Затем через 2 недели следует процедура с использованием препарата стабилизированной ГК. И далее процедуры повторяются с двухнедельным интервалом (всего 4 процедуры нестабилизированной ГК и 3 процедуры стабилизированной ГК). Такая схема дает возможность коже быстрее восстановиться, запускает синтетические процессы омоложения, подтягивает и возвращает коже упругость.

Литература:

Людмила Петрович, Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова

Наталья Горянова, Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова

Шандра А. А., Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова

Денисенко О. В., Одесский национальный университет имени И. И. Мечникова

Les Nouvelles Esthetiques 2015/№1

Ольга Забненкова – кандидат медицинских наук, профессор ИДПО РУДН, руководитель отделения косметологии и пластической хирургии ООО «МС «ДЕТАЛЬ» (Россия, Москва);

Людмила Камелина – врач-дерматокосметолог «Клиники Данищука», тренер компании «Фитоджен» (Россия, Москва).

KOSMETIK international journal, №3 (41), 2010

Кристина Безникина, врач-дерматокосметолог, сертифицированный тренер компании «Валлекс М» (Москва).

Les Nouvelles Esthetiques Украина, №6 (70), 2011-2012

Данная статья является частью спецпроекта Инъекционный anti-aging

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Инъекционный anti-aging