Коррекция возрастных изменений: биоревитализация от А до Я

Понятийный аппарат

В широком смысле слова под ревитализацией понимается восстановление функций и способностей организма, частично утраченных в результате инволютивных процессов. В более узком смысле – в рамках эстетической медицины – понятие «ревитализация» предполагает омоложение кожи лица, шеи, зоны декольте и других частей тела. Для коррекции возрастных изменений в арсенале эстетической медицины имеются разнообразные инъекционные и аппаратные методики, способствующие замедлению старения организма. Однако в косметологии под термином ревитализация чаще всего подразумевается использование гиалуроновой кислоты (ГК). 

На сегодняшний день принято выделять два основных направления: 

• ревитализация, предполагающая применение стабилизированной ГК; 
• биоревитализация – применение нестабилизированной ГК. 

Общепринятой классификации препаратов-ревитализантов не существует. Механизм действия каждого препарата складывается из совокупности механизмов всех его активных компонентов.

Для начала рассмотрим действие на ткани основного, базового компонента всех ревитализантов – гиалуроновой кислоты. 

Действие ГК

При интрадермальном введении ГК естественным путем интегрируется с окружающей тканью и обеспечивает оптимальные физиологические условия для функционирования фибробластов. Кроме того, ГК обладает мощным увлажняющим действием благодаря способности притягивать молекулы воды, нейтрализует свободные радикалы, укрепляет стенки сосудов, улучшает показатели кожного иммунитета. 

Введенная в дерму ГК распределяется гомогенно и равномерно, а спустя определенное время (от нескольких часов до нескольких месяцев, в зависимости от наличия или отсутствия стабилизации ее молекул) медленно «растворяется», подвергаясь естественной биодеградации и доходя до уровня физиологической концентрации. Для оптимизации эстетической коррекции в состав данных препаратов могут быть включены различные компоненты, которые придают им дополнительные свойства. 

Механизм действия стабилизированной ГК несколько отличается от ее нестабилизированных форм. Биологические механизмы синтеза коллагена при интрадермальных инъекциях стабилизированной гиалуроновой кислоты обусловлены механическим раздражением рецептров на поверхности фибробластов, экспрессией генов проколлагена I и III типа и активацией синтеза нового коллагенового волокна. Микротравма, наносимая острой иглой при интрадермальном введении препаратов вызывает экспрессию факторов роста соединительной ткани и трансформирующего фактора роста β (TGFβ). Параллельно с этими процессами происходит кратковременное повышение активности матричных металлопротеиназ (ММР), а затем подавление их активности за счет действия тканевых ингибиторов. Таким образом, происходит подавление деградации коллагена и активизация его синтеза, накопление в области инъекции полноценных волокон коллагена и поддержание внутреннего объема тканей. 

Исходя из вышеперечисленных механизмов, можно сделать вывод о том, что интрадермальные инъекции стабилизированной ГК способствуют повышению эластичности кожи и разглаживают ее микрорельеф (лифтинговый эффект). Поэтому показаниями к биоревитализации являются:

• фото- и хроностарение;
• сухость кожи;
• подготовка и реабилитация после агрессивных процедур (лазер, IPL, радиоволновый лифтинг, пластические операции и т. д.);
• подготовка и реабилитация после инсоляции;
• коррекция рубцов постакне и стрий.

Выбор препарата в зависимости от морфотипа старения

На сегодняшний день не существует единых алгоритмов выбора препаратов. Однако для решения данного вопроса можно отталкиваться от морфотипа старения лица как симптомокомплекса возрастных проявлений, удобного для работы с косметологическим пациентом. Под морфотипом старения лица понимают совокупность клинических признаков, отражающих внешние проявления старения лица и шеи, включая дополнительные характеристики фотоповреждения кожи, наличие сосудистого и отечного компонентов. 

Усталый тип старения

Наблюдается у женщин с нормальной или тонкой кожей, подкожно-жировой слой умеренно выражен. Эластичность и упругость кожи сравнительно высокие. Морщины средней глубины. Характерен умеренный птоз нижней трети лица, носогубные складки и морщины «марионетки» средней глубины. Проявления фотостарения от легкой до умеренной степени: незначительная степень гиперпигментации и неравномерности тона кожи. Нижняя треть и область шеи достаточно сохранны. Для глубокого увлажнения дермы рекомендованы препараты стабилизированной ГК, нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, макро- и микроэлементами.

Деформационный тип старения 

Чаще всего характеризует женщин с нормальной или толстой кожей, подкожно-жировой слой хорошо выражен. Глубина морщин средняя. Характерны выраженные носогубные складки и морщины «марионетки». Птоз нижней трети лица – от умеренного до выраженного, степень фотостарения от легкой до средней.

На основании осмотра и анализа отсутствия / наличия дряблости мягких тканей, незначительной степени статических морщин при достаточной глубине кожных складок, а также наличия у женщин деформационного морфотипа старения блестящей кожи и множественных телеангиэктазий кожи щек, было выделено два подтипа:

• деформационный с отечным компонентом: кожа обладает наибольшим блеском среди всех исследованных типов;
• деформационный с сосудистым компонентом: женщины обладают высокой чувствительностью кожи.

В большинстве случаев женщины с отечным и сосудистым компонентом имеют повышенное артериальное давление (АД) и избыточную массу тела. Возможно, в патогенезе присутствуют нарушения кровотока в капиллярной сети кожи и лимфотока. С возрастом эти нарушения усугубляются и проявляются в виде признаков лимфостаза (отечный компонент) и/или стойкого ангионевроза мелких сосудов (сосудистый компонент). Длительное существование патологических застойных явлений в мелких сосудах приводит к прогрессированию сосудистого компонента, усилению рисунка поверхностной сети мелких сосудов кожи лица (эритроз).

При данном морфотипе предпочтение отдается препаратам стабилизированной ГК в силу ее более выраженного лифтингового эффекта. При наличии отечного подтипа процедуры биоревитализации не проводятся или проводятся с осторожностью ввиду повышенной гидрофильности тканей.

Морщинистый тип старения 

Выявляется у пациенток с тонкой кожей, подкожно-жировой слой выражен слабо. Степень выраженности морщин высокая. Птоз нижней трети лица умеренный. Нередко наблюдается сухость кожи, наиболее высокая толерантность к различным внешним раздражителям. Женщины с морщинистым типом старения не жалуются на повышенную чувствительность кожи в целом и к косметическим средствам в частности. Хорошо переносят инсоляцию, быстро загорают, склонны к гиперпигментации, солнечному лентиго, гиперкератозу. 

Ежегодные курсы биоревитализации препаратами стабилизированной и нестабилизированной ГК в сочетании с аминокислотами, витаминами, антиоксидантами, способствующими улучшению синтетических процессов в дерме, позволяют значительно улучшить качество кожи, повысить ее вязко-эластичные свойства.

Надо отметить, что морфотип старения не является единственным критерием в решении вопроса о выборе препаратов. Так, например, для молодой категории пациентов (до 25 лет) предпочтение отдается классическим биоревитализантам на основе нестабилизированной ГК. Но и здесь не может быть однозначного ответа, поскольку некоторые поликомпонентные препараты содержат активные ингредиенты (регуляторные пептиды, факторы роста, экстракты эмбриональных клеток и т. д.), применение которых позволительно только после 35–40 лет. 

Об особенностях действия препаратов разных групп читайте в следующей статье.