Больше чем эксфолиация: особенности процедуры химического пилинга для тела

Слово пилинг обычно ассоциируется у пациентов с шелушением кожи, а также косметологи иногда рассматривают данную процедуру только как процесс эксфолиации. Действительно, ранее препараты для пилинга подбирали в соответствии с их кератолитическими свойствами, однако в процессе применения выяснилось, что эти средства обладают другими положительными качествами. Так, например, салициловая кислота зарекомендовала себя как отличное бактерицидное, фунгицидное и противопаразитарное средство, к которому не развивается привыкание. Это позволяет использовать ее для борьбы с гиперкератозом, а также успешно применять для лечения угревой болезни любой степени тяжести.

Другой пример: ретиноевая кислота. Ретиноевый пилинг не только дает выраженную эксфолиацию, но и прекрасно осветляет как эпидермальную, так и дермальную гиперпигментацию, не причиняя при этом вреда коже. Кроме того, он стимулирует синтез эндогенной гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов, способствует разглаживанию мелких морщин, обеспечивая безинъекционную биоревитализацию кожи. Ретиноевый пилинг стимулирует синтез коллагена и эластина, дает эффект лифтинга такой степени выраженности, что в некоторых случаях способен конкурировать с ботулинотерапией и хирургической подтяжкой.

Таким образом, сейчас существуют пилинги с разной структурой, механизмом действия, глубиной проникновения и, следовательно, разными клиническими эффектами и показаниями к применению. Умело работая с этими препаратами, правильно сочетая их друг с другом, можно решить практически любую косметологическую проблему.

Особенности процедуры

Однако даже опытные косметологи часто испытывают трудности, столкнувшись с необходимостью выполнить пилинг тела. Проведение этой процедуры сопровождается рядом особенностей, не учитывая которые препарат может не только не дать необходимого результата, но и в некоторых случаях причинить вред пациенту. Кожа тела значительно более плотная, а поверхность нанесения гораздо больше, чем на лице, поэтому следует использовать другие методики. Целью проведения химического пилинга тела является улучшение качества здоровой кожи и коррекция имеющихся дефектов.

В первом случае используются, как правило, слабые препараты, которые мгновенно наносятся на большую площадь поверхности кожи, во втором – достаточно сильные, которые выбираются в зависимости от существующей проблемы. Под улучшением качества здоровой кожи подразумевают, прежде всего, повышение ее гладкости, устранение пористости и восстановление однородного цвета. Кроме того, применяя пилинг, можно уменьшить жирность кожи и количество вросших волос, устранить сухость, шелушение и мелкую сыпь, получить легкий противоотечный эффект. С этой целью используются поверхностные альфа-гидроксикислотные (АНА) пилинги, требующие нейтрализации. Как правило, применяются препараты, содержащие кислоты в высокой концентрации и имеющие рН от 1,2 до 2,5 (в зависимости от конкретных задач коррекции), такие как гликолевый, гликолево-салициловый и молочный пилинги. Гликолевая кислота обладает антиоксидантным действием, ускоряет созревание воспалительных элементов, способствует обновлению кожи и коррекции микрорельефа. Молочная кислота активно увлажняет кожу, стимулируя выработку гиалуроновой кислоты.

Могут также применяться комбинированные гидроксикислотные пилинги, не требующие нейтрализации, со значительно меньшим процентным содержанием кислот и более высоким рН – от 3,0 до 3,7. Они предназначены для регулярного ухода за кожей тела и предлагаются клиентам для домашнего использования. К этой группе препаратов относится альфа-бета-комплекс, содержащий 12% гликолевой кислоты, 5% молочной и 2% салициловой, с рН 3,5. Пилинг рекомендуется для ежедневного домашнего ухода за телом; в период поездок на море препарат может применяться как вечернее средство, идеально готовящее кожу к утреннему загару. Сочетание деликатной, нетравматичной и незаметной для глаза эксфолиации с увлажняющим действием делает этот препарат незаменимым для тех, кто хочет быстро и безопасно получить красивый загар.

Коррекция косметических дефектов

Пилинг кожи тела проводится также при наличии таких проблем и косметических дефектов, как вялая передняя брюшная стенка и атония внутренней поверхности бедер и плеч, фолликулярный кератоз и отрубевидный лишай, гиперкератоз коленей и локтей, актинический и сенильный гиперкератоз, акне и постакне гиперпигментации; идиопатический каплевидный гипомеланоз.

Фолликулярный кератоз

В основе этого явления лежит нарушение процесса кератинизации. В результате перекрытия исходных отверстий сальных желез на коже образуются высыпания в виде «шипиков» телесного или розового цвета, которые локализуются, как правило, на наружной поверхности плеч и бедер.

Для устранения этой проблемы в рамках домашнего ухода рекомендуется регулярное использование таких кератолитических средств, как очищающая пенка с протеолитическими ферментами, крем с гликолевой кислотой и микрокапсулами ретинола. Быструю и качественную эксфолиацию обеспечивают и профессиональные препараты – пилинг Джесснера, салициловый. Использование их по классической схеме дает ощутимый результат только за один сеанс, а после проведения полного курса, состоящего из 8–10 процедур, можно наблюдать полное решение этой проблемы или получить устойчивый, длительный (до 4–6 недель) результат. Не следует забывать, что пилинги на основе салициловой кислоты, при всем их быстром действии и эффективности, действуют на патогенез, а не на причину заболевания. Поэтому если фолликулярный кератоз у пациента носит торпидный характер и имеет тенденцию повторяться через некоторое время, то лучше прибегнуть к применению ретиноевого пилинга, который в таком случае используется как этиотропная терапия. Именно этим объясняется гораздо более стойкий, пролонгированный эффект от ретиноевых пилингов.

В основе фолликулярного кератоза лежит нарушение созревания кожных клеток, которые на момент физиологического отшелушивания не покидают поверхность кожи, поскольку хорошо сцеплены друг с другом. Причиной данного нарушения является недостаток ретиноидов в организме, регулирующих скорость созревания кератиноцитов и степень ороговения корнеоцитов. При приеме в такой ситуации ретиноидов не создается необходимой терапевтической концентрации ретиноидов в коже, лечение становится длительным и не всегда удовлетворяет пациентов. При применении ретиноидов наружно, в виде пилинга, осуществляется их целевая доставка именно в кожу, где создается необходимая терапевтическая концентрация в первую процедуру, обеспечивающую быстрый лечебный эффект.

Схема лечения строится следующим образом. Сначала выполняется минимум 4 процедуры салицилового пилинга (25%) или пилинг Джесснера, которые готовят кожу к дальнейшему действию, а через неделю проводится курс ретиноевого пилинга, состоящий из 3–5 процедур с интервалами 1–1,5 месяца.

Гиперкератоз локтей и колен

Это серьезная эстетическая проблема, связанная со значительным психологическим дискомфортом пациента.

Использование при этом механических способов эксфолиации с помощью скрабов, пемз, пыльцы, терки, скребков не дает необходимого результата. Напротив, грубая механическая травматизация разрушает клетки, запуская обратную связь, и гиперкератоз начинает нарастать с новой силой. Средством скорой помощи является салициловый пилинг (25%), который рекомендуется наносить в 3–4 слоя, причем не по классической методике, а не смывая. В заключение следует использовать успокаивающий восстанавливающий крем. Существенное преимущество данного метода по сравнению с механической эксфолиацией заключается в том, что салициловая кислота влияет на микроуровни: растворяя десмосомы, она нарушает связи между клетками, не травмируя их. Подобная деликатная эксфолиация имитирует естественный процесс отшелушивания корнеоцитов, легко и спокойно воспринимается кожей и является физиологическим способом эксфолиации. Обычно для достижения удовлетворительного результата проводят курс салициловых пилингов (25%), состоящий в зависимости от выраженности гиперкератоза из 6-12 процедур, которые проводятся 1 раз в 10–14 дней. В период шелушения рекомендуется использовать в домашних условиях успокаивающий восстанавливающий крем или регенерирующий увлажняющий бальзам, что обеспечит комфортное для клиента прохождение этапа эксфолиации.

Другим препаратом, решающим данную проблему, но уже с помощью иных механизмов, является пилинг на основе пировиноградной кислоты (ПВК 40%). Будучи кератолитиком, ПВК обладает выраженной способностью проникать через роговой слой, который при гиперкератозе увеличивается в несколько раз. Кроме того, пировиноградная кислота восстанавливает естественный уровень гидратации, способствует нормализации обмена веществ в тканях. Пилинг выполняется с частотой 1 раз в 7–14 дней, в зависимости от выраженности шелушения, курс предполагает 4–8 процедур. Весь период терапии должен сопровождаться использованием дома успокаивающего восстанавливающего крема или регенерирующего увлажняющего бальзама.

При рецидивах гиперкератоза локтей и колен следует выполнить 3–5 процедур ретиноевого пилинга с интервалом 1–1,5 месяца. Выраженный эффект при гиперкератозе локтей и колен дает сочетанное использование в одной процедуре пилингов ПВК 40% и ретиноевого пилинга.

Стрии и вялость передней брюшной стенки

Для коррекции данного эстетического недостатка успешно применяют такие препараты, как пилинг Джесснера, который шлифует любые рубцовые изменения, стимулирует синтез коллагена и эластина, способствует лифтингу тканей, а также пировиноградный (40%) и гликолевой (70%) пилинги. Последние, глубоко проникая в кожу, стимулируют митотическую активность базальных кератиноцитов, благодаря чему происходит постепенное восстановление эпидермиса на участках рубцовых изменений. Ретиноевые пилинги в виде крема и геля, обладающие уникальной способностью проникать даже в рубцовую ткань, оказывают положительное влияние как на эпидермис, так и на дерму, восстанавливая нормальный обмен веществ и регулируя процессы дифференциации клеток. Однако наибольшего клинического эффекта удается достичь при сочетании одной процедуры срединного фенолового пилинга (25%) и ретиноевого пилинг-крема. Если при применении пилингов Джесснера, пировиноградного (40%) и гликолевого (70%) для достижения заметного результата необходимо проведение курса из 20–30 процедур, а при использовании ретиноевых пилингов – из 8–10, то при сочетанном фенол-ретиноевом пилинге эффект достигается после первой процедуры

При таком комбинированном применении фенол размягчает рубцовую ткань и стимулирует синтез нового коллагена и эластина. Одновременно действующая ретиноевая кислота также стимулирует выработку коллагена и эластина, но происходит вследствие стимуляции ядерных рецепторов клеток. Таким образом, обеспечивается гарантированный стойкий лифтинг и ретракция тканей.

Выполнение процедуры

Выполнение сочетанного пилинга начинается с длительной (4–5 минут) обработки очищающей пеной с протеолитическими ферментами, по сути, является энзимно-карбамидным пилингом. После смывания препарата кожа обезжиривается предпилинговым лосьоном, содержащим изопропиловый спирт. Затем на проблемные зоны ватной палочкой наносится срединный феноловый пилинг (25%), вызывающий появление выраженной эритемы и пастозности. Далее осуществляется повторное нанесение пилинга, сопровождающееся легким втиранием. Общая поверхность нанесения не должна превышать площадь двух ладоней пациента. Через 5–10 минут после нанесения второго слоя излишки фенолового пилинга промокают бумажной салфеткой, сверху наносится ретиноевый крем-пилинг. Рекомендованная экспозиция последнего – 10–12 часов, после чего препарат удаляется с поверхности кожи ватным диском, смоченным в оливковом масле. В дальнейшем тактика ведения пациентов соответствует таковой при проведении простого фенолового пилинга, хотя сроки заживления после выполнения сочетанного пилинга сокращаются примерно на 20%.