Биоревитализация. Биорепарация. Альтернатива или дополнение?

---

Наталья Михайлова, врач-дерматолог, косметолог, член Американской академии дерматологии (AAD) и Американского общества лазерной медицины и хирургии (ASLMS), сертифицированный тренер компаний Bioscientific Trading LTD (Франция) и Cynosure (США), главный врач клиники «Реформа» (Россия)

---

О классических биоревитализантах, предназначенных для истинного омоложения, на страницах этого журнала рассказывалось не раз. Однако в практике косметологов нередки случаи, когда одной биоревитализации явно недостаточно, а «тяжелую артиллерию» применять рановато. Как правильно выбрать тактику в таких случаях? Давайте разберемся на клинических примерах.

30 лет: сухость кожи

Молодая женщина, 30 лет, гиперстенического телосложения. Жалобы: сухость кожи, серый, «землистый» цвет лица, «усталый» вид, морщины под глазами, складочки по овалу при наклоне головы. Свою отрицательную роль в этом сыграл запредельный ритм жизни, проживание в загрязненном мегаполисе. И работа, и досуг проходят за компьютером.

При осмотре выявляется следующее: серовато-розовый цвет кожи, тургор незначительно снижен, опущение уголков рта, намечающиеся носогубные складки, мелкая сеточка морщин на нижнем веке. Косметолог диагностирует «усталый» морфотип старения на фоне обезвоженной кожи. Какая тактика будет успешной в данном случае?

Проведение гидратирующей программы такой клиентке обязательно. Основной курс – 4 процедуры биоревитализации с интервалом 14 дней. Обязательно обрабатывается периорбитальная область, при этом используется техника «микропапулы» (их диаметр не должен превышать 1 мм), и нижнее веко – не доходя 0,5 см до ресничного края.

Даже если провести только биоревитализацию, то клиентка, несомненно, будет удовлетворена результатом: после курса таких процедур морщинки разглаживаются, повышается тургор кожи, лицо выглядит моложе. Вот только намечающееся снижение тонуса, особенно заметное при наклоне головы вбок, при выборе такой тактики будет преодолено еще не скоро. Дело в том, что биоревитализанты только создают условия для синтеза коллагена в коже. От момента насыщения кожи влагой до заметной, видимой «подтяжки», обусловленной неоколлагеногенезом, проходит от 4 до 10 недель. И к сожалению, не всегда пациент связывает улучшение, наступающее после завершения курса, с работой косметолога. Нередко приходится слышать, как заслуги инъекционной терапии приписываются неким «чудодейственным» кремам.

Какой курс терапии стоит провести нашей пациентке, чтобы удовлетворить ее стремление к идеальной коже? В дополнение к курсу гидратации провести «облегченную» биорепарацию – подтянуть кожу и придать ей свежий, отдохнувший вид. Лучше всего для решения такой задачи подойдет препарат на основе гиалуроновой кислоты, «сшитой» с витаминами (например, с витамином C) и аминокислотами (валином, глицином, цистеином), который устраняет дряблость кожи, повышает ее упругость. А применение его техникой «поверхностный наппаж» позволяет улучшить цвет и микрорельеф кожи. Препарат вводят между сеансами биоревитализации, с интервалом 1 неделя. Общий курс – 4 сеанса биоревитализации и 3 сеанса «облегченной» биорепарации – обеспечивает стойкие результаты. Повторный курс проводят через полгода.

30 лет: гиперпигментация

Нужно сказать еще об одной проблеме, часто встречающейся именно в молодом возрасте. Это гиперпигментация. Увлекаясь соляриями, отдыхом в жарких странах, такие пациентки стараются защитить свое лицо фотозащитными кремами и избавиться от уже приобретенных пигментных пятен. Как правило, кожа при этом страдает еще и от обезвоженности и даже сухости, а должного внимания увлажнению и питанию не уделяется. При этом выбор косметических средств в лучшем случае происходит по принципу «консультант в бутике посоветовал». В итоге мы видим кожу, у которой поврежден не только увлажняющий слой (вследствие ультрафиолетового облучения), но и гидролипидный (вследствие воздействия агрессивных косметических средств).

С целью гидратации мы применяем препараты-биоревитализанты курсом не менее чем 4 процедуры (1 раз в 2 недели). А с целью осветления кожи, восстановления питания и (для такой кожи это сверхактуально) антиоксидантной защиты и профилактики преждевременного старения применяем биорепарант с гиалуроновой кислотой, витамином C, цистеином, глутатионом.

Особенность проведения процедур «облегченной» биорепарации в том, что биоревитализант и биорепарант применяются в одну процедуру, но с использованием разных техник. Биоревитализация проводится по классической схеме, техникой «бугорки», с обязательной обработкой периорбитальной области «микропапулами», как описано выше. Биорепарация: в технике «папулы» обрабатываются пигментные пятна, а затем вся процедура завершается обработкой в технике «срединный наппаж». В интервалах между такими сочетанными процедурами «облегченная» биорепарация проводится в моновиде.

Инъекции биорепарантов осуществляются с использованием следующих техник: «классическая» и «срединный наппаж» (диффузно обрабатывается вся зона), «папулы» (обрабатываются пигментные пятна).

35+: «хочу выглядеть моложе!»

После 35 лет признаки старения становятся видны уже более отчетливо. «Усталый» морфотип редко сохраняется в своем классическом проявлении. Уже намечаются основные признаки, позволяющие сказать, пойдет ли старение по мелкоморщинистому или деформационному типу. Своевременная диагностика, правильный выбор терапевтических средств позволят пациентам надолго сохранить молодость и качество кожи.

Разберем обращение пациентки 38 лет к косметологу с требованием «хочу выглядеть моложе». В клинической картине – преобладание признаков обезвоженности, сухости, истончения кожи и снижения ее тонуса, сеть мелких морщин различной локализации (улыбки, щечных, вокруг глаз). Это идеальный пациент для проведения комбинированного курса биоревитализации и биорепарации. Данной пациентке мы провели 2 процедуры с использованием биоревитализанта с интервалом 2 недели, однако такое количество сеансов – это не догма. В данном случае через 2 недели после второй процедуры, когда пациентка пришла на третью, вопрос о выборе препарата решался на основании результатов осмотра и морфометрии. Было ясно, что для достижения эффекта омоложения курс необходимо продолжать. Но какие препараты выбрать?

Клиническая и инструментальная диагностика позволила установить, что гидратация кожи усилилась, ее тургор повысился. Теперь на первый план вышли дряблость, атония, недостаточная плотность кожи. Было принято решение ограничить насыщение кожи влагой с использованием биоревитализанта двумя процедурами. А с третьей и до конца курса проводить дальнейшее омоложение за счет уплотнения кожи, лифтинга и разглаживания морщин. Для решения поставленной задачи был выбран препарат-биорепарант, который как нельзя лучше справился с поставленной задачей. И это неудивительно. В его состав входит гиалуроновая кислота (14 мг/мл), модифицированная витамином C, и аминокислоты, из которых состоит коллаген (глицин, пролин, лизин). Таким образом, строительный материал в данном случае – аминокислоты, защищенные от разрушения мощнейшим антиоксидантом, витамином C, и длительно находящиеся в коже в оптимальных, если не сказать идеальных, условиях микроокружения, созданных модифицированной гиалуроновой кислотой. В результате, чтобы добиться эффекта истинного омоложения, оказалось достаточно всего лишь трех (!) дополнительных процедур. Техники, с помощью которых вводились препараты, – «бугорки» и «папулы», а также линейная техника в зоне костного края глазницы и губоподбородочной складки.

45+: следствия менопаузы

Работа по коррекции признаков деформационного типа старения требует от врача особенно тщательного выбора средств коррекции. В клинической практике довольно часто встречаются пациентки возрастной группы 40–45 лет. В то время как их сверстницы боролись с морщинками вокруг глаз и сухостью кожи, счастливые обладательницы нормальной, а в молодости даже жирной кожи привыкли выглядеть достаточно молодо и привлекательно. И вдруг почти сразу, как сказала одна пациентка, архитектор по образованию, произошло «обрушение». Действительно, изменения, которые претерпевает такая кожа в период начальной менопаузы, характеризуются процессами, которые можно трактовать как «обрушение каркаса кожи». Внешне это проявляется провисанием нижней трети лица: нечеткость овала беспокоит, но еще не выглядит критичной. Кожная складка выходит за границы костного края нижней челюсти, закладываются «морщины скорби». Общая прибавка в весе отражается и в изменении профиля лица: жировые отложения образуются преимущественно над носогубными складками, утяжеляя их и формируя эстетический дефект в подподбородочной области – второй подбородок. Это период в жизни женщины, когда своевременная и адекватная помощь косметолога поможет на долгие годы отсрочить появление необратимых, поддающихся преимущественно хирургической коррекции признаков старения.

До появления препаратов, обладающих способностью запускать собственные процессы омоложения, таким пациенткам проводили биоревитализацию, и... ситуация ухудшалась. Отвечая на вопрос, вынесенный в заголовок статьи, заметим: наш опыт позволяет утверждать, что при формирующемся гравитационном птозе биоревитализация противопоказана.

Тогда какой препарат выбрать? На уровне дермы и гиподермы коллагеновые волокна фрагментируются, теряют свои упругие свойства; активность фибробластов и их способность к синтезу молодого коллагена снижается. Чтобы ликвидировать данные возрастные изменения, необходимы биорепаранты. Длительность курса у разных пациенток варьировала от 3 до 5 процедур, схема применения оставалась одной и той же. Вся зона «лицо/шея/декольте» диффузно обрабатывалась с использованием техники «папулы» для создания депо препарата и его равномерного диффузного распределения в дерме. В технике «бугорки» дополнительно обрабатывалась околоушная область, угол между краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ключицей. Линейно в технике «сетки» армировались уголки рта. Ключевой момент процедуры – введение в жировые скопления препарата-биорепаранта, содержащего широко известный в эстетической медицине L-карнитин и гиалуроновую кислоту (14 мг/мл), модифицированную витамином C. Препарат вводится в гиподерму на глубину 4–6 мм в технике «инфильтрация» с целью активизации метаболических процессов, мобилизации жира из жирового депо, дренажного действия. При введении в дерму он ускоряет обменные процессы, активизирует фибробласты гиподермы, обеспечивает коже физиологическую репарацию и истинное омоложение.

В результате описанного курса процедур носогубные складки без дополнительной коррекции стали выглядеть менее глубокими, «ушел» второй подбородок, улучшился тонус кожи. В целом результаты курса процедур у данной группы пациенток можно охарактеризовать так: омоложение, лифтинг, коррекция гравитационного птоза и профилактика преждевременного старения по деформационному типу.

45+: нарушение архитектоники лица

А если этой группе пациенток повезло и курс биорепарации проведен на ранних этапах деформационного старения, то клиническая картина более поздних этапов заслуживает отдельного рассмотрения. Зачастую такие пациенты приходят к нам не с жалобами, а с готовым рецептом-требованием: «заполнить» носогубные, губоподбородочные и т. д. складки филлером… И по прошествии времени, когда птоз усиливается, а филлер еще «стоит», они удивляются: почему стало хуже? А действительно, почему?

Для пациенток этого возраста характерна сеть мелких морщин, глубокие морщины и избыток кожи нижнего века, носогубные и губоподбородочные складки, сливающиеся в «брылы», а также потеря объема верхней и средней трети лица, акцентирование носо-слезной борозды, усиление деформации овала лица, глубокий разделительный угол «щека/подбородок», перераспределение кожи и жировых скоплений в нижнюю треть лица и в область шеи с формированием «индюшачьего подбородка». Все эти изменения называют нарушением архитектоники лица. Вводя достаточно большое количество филлера (как правило, не менее 3 мл) в нижнюю треть лица, мы прибавляем его к тому избыточному объему жира, избытку кожи и интерстициальной жидкости, которые там сосредоточены. Результат известен.

По сути дела, неважно, по мелкоморщинистому или деформационному типу накапливались возрастные изменения. На описываемой стадии терапевтическая тактика будет определяться степенью гидратации кожи, потерей объема в средней части лица и наличием или отсутствием жировых отложений. Протоколы курсов будут различаться в зависимости от сочетания клинических проявлений, таких как:

• потеря объемов средней трети лица у пациентов с обезвоженной кожей и жировыми скоплениями в области носогубных складок и второго подбородка;
• потеря объемов средней трети лица у пациентов с нормально гидратированной кожей и жировыми скоплениями в области носогубных складок и второго подбородка;
• потеря объемов средней трети лица у пациентов с нормально гидратированной кожей и отсутствием жировых отложений.

Восполнение объемов филлерами – необходимое условие омоложения пациенток, и они применялись во всех трех группах. Дополнительно для первой группы использовались препараты-биоревитализанты и биорепаранты по схемам, описанным выше. Во второй группе применялись филлер и биорепарант, в третьей – только объемное моделирование филлером.

Эти процедуры позволили достичь у таких возрастных пациенток выраженного омолаживающего эффекта. Секрет в том, что при определении терапевтической тактики были учтены патогенетические механизмы изменения архитектоники лица. Его пропорции были естественным образом реконструированы: излишки жира в сместившихся отложениях «растворены» липолитиками, а потерянный в результате инволютивных изменений объем тканей восстановлен филлером; эпидермис увлажнен и защищен, а собственно дерма уплотнена биорепарантами.

---

Инъекционная косметология является одним из самых активно развивающихся направлений эстетической медицины. Появляются все новые и новые высокоэффективные препараты. Очень важно понимать механизмы действия, учитывать приоритетные показания и возможности каждого из них. Сочетание свойств и механизмов действия биоревитализантов и биорепарантов позволяет получить быстрый результат, комплексно воздействовать на несколько проблем сразу, сохранять эффект в течение длительного времени.

---

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №6 (82), 2013