Морщины

Как известно, при любом типе старения кожи встречается такой единый признак, как морщинистость кожи. Именно поэтому большинство методов коррекции возрастных изменений кожи напрямую или опосредованно направлены на уменьшение глубины и выраженности морщин. Современные исследования, проведенные в сфере изучения возрастных изменений кожи, показали, что скорость появления морщин, локализация, а также степень их выраженности (от едва заметных тонких линий до глубоких складок) зависят от многочисленных причин: пола, возраста, расовой принадлежности, а также от интенсивности воздействия факторов внешней среды.

На сегодняшний день хорошо известна хронология формирования различных морщин. Первые морщинки обычно появляются в 20-25 лет в области верхней трети лица. Чаще всего они связаны с активной мимикой, поэтому и получили название мимических. С течением времени, когда кожа начинает страдать от хронологического старения, возникают как поверхностные, так и более глубокие морщины, связанные с дегидратацией эпидермиса, истончением дермы, разрушением в ней волокнистых структур.

Фотостарение потенцирует эффекты хроностарения, способствуя еще большему разрушению эластичных волокон. Исходом такого процесса является углубление имевшихся морщин и появление характерной морщинистости кожи. В дальнейшем, на фоне гормональных изменений в организме, появляется деформация овала лица, кожи век и другие изменения, связанные с гравитационным птозом, снижением плотности дермы и изменением тонуса мимических мышц. С возрастом мимические морщинки прорисовываются все заметнее, особенно в области вокруг глаз, становясь предметом беспокойства женщин, которые обладают активной мимикой, носят очки или часто щурят глаза.

Морщины различают по

1. локализации;
2. глубине залегания — поверхностные и глубокие;
3. механизму образования — мимические, связанные с изменением тонуса и активности лицевых мышц, и статические, обусловленные гравитационным птозом мягких тканей лица.

В эстетической медицине, в зависимости от локализации, выделяют морщины:

• на коже лица;
• на коже шеи.

В свою очередь, на лице различают морщины области лба, межбровья, окружности глаз и рта, морщины улыбки, морщины-марионетки и пр. анатомической локализации. Они могут иметь продольное или поперечное расположение.

По глубине залегания морщины делятся на

• поверхностные и
• глубокие.

Как правило, глубина морщин зависит от возраста их обладателя, особенностей метаболизма кожи и интенсивности воздействия негативных факторов окружающей среды. Известно, что поверхностные, как и более глубокие морщины, характеризуются изменениями структуры и функций кожи: утолщением и обезвоживанием эпидермиса, истончением дермы и разрушением в ней волокнистых структур (коллагена, эластина). В зависимости от степени выраженности таких изменений глубина морщин может быть различной.

При формировании поверхностных морщин на микроскопическом уровне обнаруживаются изменения кожи на уровне эпидермиса и верхних отделов дермы. При этом наблюдаются нарушения синтеза и соотношения липидов рогового слоя эпидермиса, что приводит к нарушению его барьерных свойств и, следовательно, обезвоживанию. Это часто встречается в молодом возрасте при постоянном воздействии на кожу неблагоприятных факторов внешней среды, нерациональном уходе за кожей (агрессивные моющие средства, спиртсодержащие растворы, неадекватное увлажнение и др.), а также при некоторых дерматозах (атопический дерматит, псориаз и др.). Дегидратация рогового слоя, наряду с истончением эпидермиса, характерна и для менопаузального старения. Основным пусковым механизмом указанных изменений является замедление темпа пролиферации корнеоцитов эпидермиса. Изменение рисунка кожи и поверхностные морщины могут быть обусловлены неравномерным утолщением рогового слоя, что типично для фотостарения. Кроме того, существенную роль в появлении морщин играют состав основного вещества соединительной ткани и состояние волокнистых структур кожи.

Глубокие морщины связаны как с поверхностными, так и с более глубокими изменениями — в средней и нижней трети дермы. Эти морщины возникают в результате хронологического старения (генетически обусловленное изменение кожи, подкожно-жировой клетчатки и всего организма) и усиливаются изменениями структуры и функций кожи, возникшими при негативном воздействии факторов внешней среды (фотостарении), при гормональных перестройках организма (менопаузальное старение). На микроскопическом уровне глубокие морщины характеризуются резким снижением плотности дермы, изменением тонуса мимических мышц, клеточным обеднением. Следствием этих процессов является потеря кожей упругости, нарушение ее эластичности, деформация овала лица, провисание кожи век, деформация щечно-скуловой области и другие изменения.

Подвижность лица при разговоре, жевании, улыбке, открывании и закрывании глаз, нахмуривании бровей обеспечивают 19 мышц. Но только определенные движения мышц лица приводят к появлению мимических морщин — там, где мимические мышцы расположены близко к вышерасположенной коже и вплетаются в нее отдельными волокнами. К таким областям относят типичные косые линии в проекции «гусиных лапок» на коже в височных областях, горизонтальные линии на лбу, вертикальные линии между бровями и в окружности рта. Исследования последних лет показали, что формирование мимических морщин связано не только с сокращением нижележащих мышц лица, но и со спонтанной контракцией фибробластов дермы. Фибробласты, сокращаясь, подтягивают за собой сеть волокнистых структур дермы и эпидермис. Таким образом, мимическая морщина формируется из-за своеобразного постоянного «механического стресса».

Статические (возрастные, гравитационные) морщины возникают в силу необратимых возрастных изменений мягких тканей лица, под действием силы гравитации. Чем старше становится человек, тем менее эластичной и упругой становится его кожа, происходит уменьшение объемов подкожного жира, развивается атрофия мышц. В результате нарушается овал лица, появляются глубокие морщины и складки, происходит уменьшение объема скул, изменение контура и объема губ, опущение кончика носа и пр. Возрастные изменения усиливаются при негативном воздействии на кожу УФ-лучей (фотостарении), а также при гормональных перестройках организма. Исходом фотостарения является углубление имевшихся морщин и появление характерной мелкой сети морщинок, особенно хорошо заметной в области щек. В период менопаузы под влиянием снижения концентрации женских половых гормонов происходит обезвоживание кожи, истончение эпидермиса и дермы.

Коррекция морщин любого типа является лишь частью общей программы эстетической геропротекции. К задачам, которые должен стремиться решить врач-дерматокосметолог при разработке таких программ, относятся качественное преобразование морфофункциональных показателей кожи и закрепление клеточного и тканевого гомеостаза на оптимальном уровне. Результатом эффективной геропротекции является закрепление качественных и, как следствие, эстетических характеристик кожи.

Цели комплексной программы геропротекции на уровне кожи:

• повышение пролиферативного потенциала клеток в пределах их нормы реакции;
• восстановление синтетической активности клеток;
• элиминация патологически измененного клеточного материала;
• восстановление состоятельности эпидермального барьера;
• качественное обновление и восстановление трехмерности межклеточного матрикса дермы;
• восстановление антиоксидантного потенциала клеток кожи.