Возможности терапии андрогенетической алопеции

Лидия Рудницкая, профессор кафедры дерматологии Варшавского медицинского университета (Польша)

---

Андрогенетическая алопеция является наиболее распространенной причиной потери волос как у мужчин, так и у женщин. Распространенность болезни увеличивается с возрастом. С ней сталкиваются не менее 50% взрослых мужчин старше 50 лет и 70% мужчин старше 70 лет. У женщин в возрасте до 30 лет распространенность оценивается в 3–6%. Соответствующие показатели у женщин старше 50 лет составляют 30–40%.

Основным патогенным фактором начала андрогенетической алопеции является запускаемая дигидротестостероном фолликулярная миниатюризация в андрогензависимых зонах кожи головы.

Этиология заболевания

Андрогенетическую алопецию провоцирует целый ряд факторов, основным из которых является генетическая предрасположенность. В основе заболевания лежит фолликулярная миниатюризация в андрогензависимых зонах кожи головы, запускаемая стероидным мужским половым гормоном – дигидротестостероном (ДГТ). У мужчин с андрогенной алопецией проявление ДГТ в лобной части кожи головы значительно выше по сравнению с контрольной группой. Также в патогенезе андрогенетической алопеции участвуют воспалительные процессы и множественные цитокины, хотя их роль и не была детально определена.

Как у женщин, так и у мужчин с андрогенной алопецией наблюдается более высокая активность 5α-редуктазы в волосяных фоликулах лобной зоны в сравнении с затылочной. И, наоборот, более высокая концентрация ароматазы наблюдается в затылочных волосяных фолликулах. Исследования подверждают роль ароматазы как определяющего фактора снижения чувствительности фолликулов к андрогенам.

Клиническое проявление заболевания

Для мужчин характерна рецессия волос в лобной области и на макушке. Клиническая тяжесть заболевания оценивается по шкале Норвуда – Гамильтона. У женщин волосы выпадают по так называемому женскому типу – в лобной и теменной областях (тип Людвига, тяжесть оценивается по трехступенчатой шкале), или ограничивается срединно-лобной зоной (тип Олсена), или разрежение волос по типу «рождественской елки». При этом лобная линия роста волос остается неизмененной. Вышеописанные подтипы женской андрогенетической алопеции следует дифференцировать с телогеновой алопецией, особенно на ранней стадии заболевания.

Дифференциальный диагноз

Телогеновая алопеция

Причиной выпадения волос при телогеновой алопеции является синхронизация цикла роста и увеличение доли волосков в телогеновой фазе. Выделяют три формы телогеновой алопеции: острую, хроническую и диффузную. Острая телогеновая алопеция представляет собой самоограничивающееся расстройство с потерей волос без рубцевания. Чрезмерное выпадение волос обычно начинается через 3 месяца после начального эпизода, длится от 3 до 6 месяцев и заканчивается полной реабилитацией. Телогеновая алопеция физиологически развивается в послеродовом периоде. В патологических условиях внезапное выпадение волос начинается через несколько месяцев после инициирующего события, которое приводит к быстрому выходу из анагенной фазы значительного количества волосяных фолликулов, но этиологический фактор остается неизвестным примерно в 30% случаев. Важную роль в диагностике острой телогеновой алопеции играет подробный сбор анамнеза (инфекционные заболевания, используемые лекарства, операции, стресс), лабораторные анализы и трихоскопическое обследование. Лабораторные тесты, рекомендованные для исключения распространенных причин телогеновой алопеции, приведены в таблице 2.

Лобная фиброзирующая алопеция

Фронтальная фиброзирующая алопеция характеризуется рецессией лобной линии роста волос. От мужской и женской андрогенетической алопеции отличается образованием рубцовой ткани в области выпадения волос. Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и результатов трихологических исследований.

Инволюционнная алопеция (alopecia senilis)

Инволюционной алопеции подвержены в основном женщины старше 70 лет. Болезнь обычно представляет собой постепенную прогрессирующую потерю волос в области макушки. Этот тип алопеции часто не реагирует на антиандрогенное лечение.

Другие заболевания

Для постановки диагноза «андрогенетическая алопеция» дифдиагностику следует проводить также с диффузной очаговой алопецией, очаговой алопецией неизвестного происхождения, врожденной треугольной алопецией, трихотилломанией, плоским фолликулярным лишаем и другими заболеваниями, при которых местоположение выпадения волос может быть аналогично андрогенной алопеции.

Диагностика андрогенетической алопеции

Для постановки диагноза мужчине в большинстве случаев достаточно хорошо собранного анамнеза и клинического обследования. В случае женской андрогенетической алопеции к вышеперечисленным пунктам нужно добавить трихоскопию, а в случае подозрения телогеновой алопеции – лабораторные анализы и трихограмму. Если диагноз все еще не ясен, трихоскопические данные следует рассматривать в корреляции с гистопатологической оценкой образцов биопсии кожи головы.

Трихоскопия

Трихоскопию можно провести с помощью переносного дерматоскопа или видеодерматоскопа. Переносной дерматоскоп помогает выявить неоднородность толщины стержней волос (когда более 20% стержней волос – тонкие), увеличение доли пушковых волос (более 10%), увеличение доли фолликулярных единиц с одним волосяным стержнем, связанное с уменьшением фолликулярных единиц с тремя или более волосками. Эти аномалии более заметны в лобной области, чем в затылочной. Желтые точки обычно редки и не имеют диагностической значимости. Они представляют собой пустые фолликулярные отверстия (волосяные фолликулы в фазе кеногена). Считается, что перифолликулярная гиперпигментация соответствует наличию воспалительных инфильтратов и может быть отрицательным прогностическим признаком.

Трихоскопия, выполненная с помощью видеодерматоскопа, позволяет оценить структуры кожи головы при большем увеличении. Существует набор признаков, сопровождающих андрогенетическую алопецию. Диагноз ставится при наличии двух основных или одного основного и двух второстепенных признаков.

Гистологическое исследование

Для исследования берется 4-миллиметровый образец из лобной области. В последнее время специалисты отказываются от более ранней методики, когда одновременно бралось несколько гистологических препаратов из разных участков. Критерием для постановки диагноза является соотношение фолликулов пигментированных волос и фолликулов пушковых волос: соотношение, близкое к 8:1, может быть показателем телогеновой алопеции, а соотношение менее 4:1 характерно для андрогенетической алопеции.

Лечение андрогенетической алопеции

Препаратами с одобренными показаниями к лечению андрогенетической алопеции являются миноксидил 2 и 5% для местной терапии и финастерид 1 мг/сут. для системной терапии у мужчин. Другие дозы и методы лечения используются off-label, однако дают хорошие клинические результаты.

Миноксидил

Миноксидил 2 и 5% может назначаться для лечения как мужчин, так и женщин. Мужчинам обычно назначают использование миноксидила 5% один или два раза в день, женщинам – миноксидил 2% два раза в день или миноксидил 5% один раз в день.

Временным побочным эффектом после использования миноксидила может быть внезапная телогеновая алопеция, что обычно происходит на 6–8-ю неделю лечения и исчезает после нескольких недель или месяцев продолжения терапии. Потеря волос также произойти через три месяца после завершения лечения.

Вторым наиболее распространенным побочным эффектом является лицевой гипертрихоз, который развивается чаще у пациентов, получавших миноксидил 5%. Пациентам рекомендуется назначать миноксидил по крайней мере за 2 часа до сна, чтобы избежать попадания продукта на лицо через подушку. Раздражение кожи головы и контактный дерматит чаще ассоциируются с использованием миноксидила 5%, скорее всего из-за более высокой концентрации пропиленгликоля в составе. Если контактная аллергия на пропиленгликоль подтверждена кожной пробой, следует рассмотреть препарат миноксидила с немного другим составом. Зуд кожи головы присутствует примерно у 5% пациентов. Другие побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение или тахикардия, наблюдаются редко и могут быть связаны с проникновением препарата в кровоток через поврежденный эпидермис. Миноксидил не должен использоваться во время беременности и грудного вскармливания.

Финастерид

Финастерид является селективным ингибитором 5α-редуктазы-II. Финастерид в одной пероральной дозе 1 мг/сут. снижает концентрацию ДГТ в сыворотке крови и коже головы примерно на 70%. При длительном лечении тахифилаксия не наблюдается. Финастерид быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта и достигает максимальной концентрации в крови в течение 1–2 часов после приема. Период полувыведения составляет шесть часов.

---

Полную версию статьи читайте в журнале Les Nouvelles Esthetiques Украина 2 (108)/2018