Melasma

2021-06-09

*The article was translated into English using automatic translation. The editors are working on its improvement.

Melasma (translated from Greek melas - “black”), or chloasma, is an acquired hypermelanosis of the face and sometimes neck, which manifests itself in the form of spots, clearly demarcated from healthy skin, irregular in shape, light or dark brown in color.

Melasma (chloasma, “pregnancy mask”) is a common disease that occurs more often in women of childbearing age. The lesion occurs in representatives of various races, but most often in people with darker skin color of Spanish, Oriental and Indo-Chinese origin who live in regions with excess solar radiation.

Этиология и патогенез

Избыточное накопление меланина в эпидермисе называется меланозом, который, как правило, обусловлен генетическими и гормональными факторами. Меланоз бывает двух типов:

меланоцитарный — повышение количества меланина за счет возрастания числа меланоцитов (пример — лентиго);
меланиновый — возникает при избыточной продукции меланина меланоцитами без увеличения числа самих меланоцитов (пример — мелазма).

Точный этиологический фактор меланодермии неизвестен. В этиологии и патогенезе данного заболевания предполагается участие многих факторов. В патогенезе мелазмы определенную роль играют природные и синтетические гормоны эстроген и прогестерон. Это происходит в результате ассоциации болезни с беременностью, приемом оральных контрацептивов, опухолями яичников. Развитие мелазмы может быть связано с гипертрофией надпочечников, патологией печени.

В качестве этиофакторов часто рассматриваются применение косметических средств с определенными компонентами (консервантами, салицилатами, оксидированной линолиевой кислотой и др.), употребление противосудорожных препаратов (гидантоин, фенитоин), а также фотосенсибилизирующих веществ.

Наиболее важные причинные факторы заболевания — это солнечное излучение и генетическая предрасположенность. Обострения мелазмы неизбежно наблюдаются после бесконтрольного нахождения на солнце. И наоборот, мелазма бледнеет, если избегать солнечного воздействия. Генетический фактор также доминирует, так как об этом свидетельствуют семейные случаи заболевания.

Клинические проявления, классификация

Клинически мелазма проявляется наличием гиперпигментированных пятен, количество которых может быть от единичного до множественных, расположенных симметрично на лбу, щеках, крыльях носа, верхней губе (мелазма в виде усов), подбородке и иногда — в области шеи и декольте. Мелазма не поражает слизистые оболочки.

Учитывая локализацию очагов, различают три клинические формы:

центрофациальная;
назолабиальная;
мандибулярная.

Гистологически мелазма классифицируется на три типа:

эпидермальный;
дермальный;
смешанный.

Для оценки глубины поражения при первом обследовании пациента используют лампу Вуда.

Эпидермальный тип характеризуется интенсивностью цветового контраста между мелазмой и нормальной кожей.
При дермальном типе пигментация эпидермиса не усиливается, а контраст между очагами и непораженной кожей становится менее выраженным.
Смешанный тип: некоторые участки у одного и того же пациента становятся более выраженными, а другие — менее заметными.

Данная классификация имеет важное значение в прогнозировании эффективности лечения. Пациенты с эпидермальным типом мелазмы лучше реагируют на применение депигментирующих препаратов. При отложении меланина в дерме устранение пигмента зависит от транспортировки действующего вещества через макрофаги, поэтому пигментация не поддается действию депигментирующих средств.

Диагноз и дифференциальная диагностика

Диагноз устанавливается клинически. При первичной беседе с пациентом врач собирает анамнестические данные (беременность, применение оральных контрацептивов, расовая принадлежность, реакция на воздействие УФ-излучения). Применение лампы Вуда помогает на практике классифицировать мелазму на описанные выше гистологические типы.

Дифференциальный диагноз:

поствоспалительная гиперпигментация — воспаление в анамнезе, локализация высыпаний;
пигментный косметический дерматит — красновато-коричневая пигментация, сетчатый рисунок;
гипертиреоидизм — исследование на функцию щитовидной железы;
ВИЧ-инфекция — положительные серологические реакции;
прием гидантоина — данные анамнеза.