Замісна гормонотерапія

Наталія Лелюх – гінеколог-ендокринолог, (Україна, Київ)

Нормальний процес старіння супроводжується певними змінами у шкірі. Шкіра стоншується, стає атрофічною і втрачає еластичність, поверхня її суха, оскільки знижена продукція ліпідів. Зменшується секреція шкірного сала, збільшується тривалість життя клітин жирових залоз. Відбувається компенсаторне збільшення кількості цих залоз через зниження синтезу колагену. Всі ці ефекти відбуваються через нормальне вікове зниження тестостерону, при цьому ніяких патологічних процесів на шкірі не повинно спостерігатися. А цей період у житті жінки називають менопаузою.

Симптоми та профілактика менопаузи

Насамперед, варто зазначити, що жінки, у яких настає менопауза, – не хворі, а призначення будь-яких медикаментозних засобів має проводитися лише за наявності чітких показань. Думка, що прийом замісної гормональної терапії може бути «профілактичним заходом» розвитку клімактеричного синдрому – помилково! Профілактичними заходами у цьому випадку є:

• припинення куріння, а також зменшення споживання алкоголю та кофеїну;
• фізичні вправи, що регулюють вагу (ходьба, їзда на велосипеді, танці, аеробіка, стрибки зі скакалкою, біг підтюпцем);
• раціон, багатий кальцієм та вітаміном Д, з великою кількістю овочів та фруктів;
• прийоми релаксації, медитація та масаж;
• підтримка регулярної статевої активності (для усунення вагінальної сухості можна використовувати лубриканти на масляній або водній основі);
• носіння декількох шарів легкого одягу або використання віяла, що складається, щоб почуватися більш комфортно у разі «припливів»;
• спілкування – не варто закриватися у собі, потрібно шукати нові можливості для самореалізації;
• жінці після 55 років необхідно докласти зусиль для зниження ризику падіння: вдома не використовувати ковзні половики, уникати погано освітлених місць і слизьких поверхонь, носити взуття, що добре фіксує ногу і добре зчеплення з поверхнею, уникати непотрібного використання психотропних ліків, багато з яких викликають запаморочення .

Якщо жінку турбує незначна кількість «припливів» у денний час, збільшення пітливості, порушення сну та безпричинні зміни настрою – це не тому, що «гормони зникли», а тому, що їх співвідношення змінилося, і потрібно не «заміщати втрачені гормони», а змінювати образ життя у світлі нових гормональних зв'язків.

Якщо ж, на жаль, перехідний період пішов «неправильним» шляхом розвитку патологічних симптомів, тобто у жінки розвивається картина клімактеричного синдрому, то призначення замісної терапії має відбуватися за всіма правилами раціональної фармакотерапії – з урахуванням механізму дії препаратів, показань та протипоказань для їх застосування. І робити це має лише лікар і лише в умовах повного розуміння з боку жінки всіх можливих ризиків прийому замісної гормональної терапії (ЗГТ).

Показання та протипоказання

Сьогодні висока ефективність ЗГТ при лікуванні комплексу клімактеричних розладів та виражений вплив такої терапії на стан шкіри ніким не заперечується. Застосування ЗГТ протягом трьох місяців супроводжується збільшенням товщини епідермісу вдвічі. За 5 років терапії естрогенами можливе відновлення всієї втраченої за час менопаузи маси колагену у шкірі (близько 30% від вихідної кількості). Однак усе це можливе не пізніше ніж через 2-4 роки після настання менопаузи. Надалі цей процес погано піддається корекції.

Призначення препаратів замісної гормональної терапії показано жінкам із патологічним перебігом клімактерію, зі штучною різкою менопаузою (після оперативного видалення яєчників). Це обґрунтоване призначення препаратів із обов'язковим контролем з боку лікаря – огляд кожні 6 місяців, мамографія, трансвагінальне УЗД.

На жаль, естрогени не завжди виявляють себе з хорошого боку. Їхня здатність стимулювати проліферацію клітин органів репродуктивної системи може відіграти фатальну роль у розвитку пухлин матки та раку грудей. Тому ставлення лікарів до гормонозамінної терапії залишається настороженим, незважаючи на те, що низка клінічних досліджень підтвердила її позитивний вплив на здоров'я жінок у клімактеричному періоді (підвищення щільності кісток, покращення профілю ліпідів плазми, зниження ризику серцево-судинних захворювань, покращення загального самопочуття та настрою). Лікар, який приймає рішення про необхідність ГЗТ, попередньо проводить обстеження жінки на наявність прихованих пухлин і з'ясовує, чи немає факторів, що спричиняють (спадковість, паління, онкологічні захворювання в минулому і т. д.).

Перед призначенням замісної гормональної терапії лікарю необхідно:

• вивчити всю «жіночу» історію та спадковість;
• провести спеціалізований гінекологічний огляд (обов'язковими є огляд молочних залоз та огляд шийки матки, проведення онкоцитологічного дослідження);
• вивчити результати мамографії;
• вивчити результати дослідження роботи системи згортання крові;
• вивчити результати ультразвукового дослідження органів малого тазу;
• вивчити результати ліпідограми (особливо для опасистих жінок), аналізів на глюкозу крові, глюкозо-толерантного тесту.

Абсолютними протипоказаннями для призначення ЗГТ є:

• вагінальна кровотеча неясного генезу;
• захворювання печінки;
• тромбофлебіт;
• рак молочної залози та/або рак ендометрію в анамнезі;
• коагулопатії, гострий тромбоз, тромбоемболія;
• тяжкі форми цукрового діабету;
• менінгіома.

Препарати для ЗГТ випускаються у вигляді таблеток, а й у вигляді кремів, гелів і пластирів для трансдермальної терапії (стероїдні гормони добре всмоктуються через шкіру). Усі вони є фармпрепаратами і не можуть бути використані у косметології.

Слабкі сторони

Однак не варто забувати про низку побічних ефектів ЗГТ. Найнеприємніші з них – вплив на систему згортання крові та провокування венозних тромбів. Крім того, до побічних ефектів терапії належать:

• нагрубання молочних залоз;
• зниження чи підвищення маси тіла (у 4–5%);
• нудота, пастозність;
• затримка рідини, головний біль;
• рясне виділення цервікального слизу;
• холестаз;
• зниження чи підвищення лібідо.

Тому тривале використання естрогенів з естетичною метою вимагає тверезої оцінки всіх за і проти і з боку лікаря, і з боку пацієнтки – ризик побічних ефектів може перевищувати можливу користь. І, крім того, важливо пам'ятати: менопауза – це не хвороба. Менопауза – це унікальний шанс, даний жінці, щоб спробувати змінити своє життя і знайти її нові грані.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №2(36), 2009, стор.20-21