Ускладнення після введення філерів

Уривок із книги:

Ускладнення після введення філерів. Реакції гіперчутливості, гранульома, некроз та сліпота, Ік Су Ко, Он Лі

Некроз шкіри після ін'єкцій філерів

Некроз шкіри після ін'єкції філера турбує пацієнтів, а лікарів жахає від результатів процедури, яку вони вважали безпечною. Згодом можуть утворитися навіть постійні рубці.

Дивно, але зазвичай з некрозом шкіри стикаються не початківці, а досвідчені лікарі. Лікарі-початківці роблять ін'єкції дуже обережно, а досвідчені часто вводять великий обсяг філера в кілька областей. Часта помилка досвідчених лікарів — створення власного методу ін'єкції без наукових доказів і уявлення про введення філерів як дуже просту процедуру. Тому необхідна інформація про некроз шкіри, заснована на фактичних даних.

У цьому розділі розглядаються механізм виникнення, класифікація, діагностика та лікування некрозу шкіри після ін'єкцій філерів.

5.1. Визначення та механізм виникнення некрозу шкіри

5.1.1. Визначення некрозу шкіри

Некроз – це незворотне пошкодження тканини, спричинене ішемією та подальшим порушенням природних захисних механізмів. При інфекційному некрозі можливе руйнування тканин на широкій ділянці.

Некроз починається через порушення кровопостачання внаслідок оклюзії чи компресії судини. Після ін'єкцій філерів некроз зазвичай розвивається через сильне стискання, а не через прокол судини голкою.

Фактори ризику некрозу шкіри:

• Поверхневе введення філера.
• Товста шкіра.
• Груба шкіра.
• Щільна шкіра.
• Надмірний об'єм філера.
• Великий набряк.
• Невеликий діаметр голки.

5.2. Класифікація некрозу шкіри

Некроз шкіри можна розділити на локальний та великий. Локальний некроз розвивається у місці ін'єкції, великий — поширюється область розгалуження судини (рис. 5.2). Найбільш серйозні ускладнення великого некрозу - сліпота та ішемічний інсульт.

5.3. Локальний некроз шкіри

У дермі та підшкірній жировій клітковині розташовується мережа дрібних судин. При введенні в ці шари філер може стиснути судини, що призведе до некрозу шкіри, оскільки тиск не розподіляється в тканині. Через порушення кровообігу шкіра блідне.

Протягом 30 хвилин шкіра залишається блідою, а потім через локальне ушкодження протягом 48 годин колір шкіри змінюється на темно-рожевий і з'являються пустули. Після цього зазвичай розвивається інфекційний некроз.

Незначне здавлювання судини, про яку свідчать поява невеликої пустули та рожевий колір шкіри, можливо, не потребуватиме лікування. Однак при сильній компресії колір шкіри стає темно-червоною і на кожній сальній залозі утворюється пустула. У підшкірному шарі, подібно до підземних вод, пустули зливаються, і виникає великий інфекційний некроз. Поступово посилюється некроз тканин, у результаті утворюється атрофічний рубець. При неправильному лікуванні ексудат перетворюється на струпи, що покривають ділянку некрозу. Якщо утворюється щільний струп, інфекція прогресує далі, що призводить до подальшого руйнування підшкірної клітковини. Щоб правильно вибрати метод лікування, необхідно розуміти процес розвитку некрозу.

5.3.1. Лікування

5.3.1.1. Декомпресія

Якщо після ін'єкції філлера шкіра зблідла, слід негайно виконати декомпресію. Для руйнування філера на основі гіалуронової кислоти (ГК) використовується гіалуронідаза. Ми вважаємо за краще розвести один флакон гіалуронідази (1500 МО) в мл фізіологічного розчину і після ін'єкції акуратно помасажувати місце вкола. Точних рекомендацій щодо ін'єкцій гіалуронідази немає, але ми вважаємо за краще вводити велику дозу. Якщо якась частина філлера залишається, слід знову ввести гіалуронідазу, але оскільки через ішемію тканина стає дуже пухкою, рекомендується одразу усунути весь філер. Якщо введено перманентний філер або філер на основі гідроксиапатиту кальцію, його необхідно якнайшвидше видалити шляхом аспірації голкою великого діаметру (18G).

Через день після ін'єкції слід зателефонувати пацієнтові, щоб дізнатися, чи немає змін кольору шкіри або характерних симптомів. За наявності незвичайних явищ попросити пацієнта надіслати фотографію. Швидше за все, через 2 дні пацієнт звернеться до клініки щодо пустул. Таким чином, якщо декомпресію виконано в найкоротший термін, через день необхідно перевірити стан пацієнта.

Зазвичай, протягом 2 днів після ін'єкції з'являються пустули, тому пацієнти, як правило, самі звертаються до клініки. Пацієнтів, які часто описують симптоми як незначні, необхідно оглянути на фотографії або особисто.

5.3.1 З. Видалення пустул

За відсутності декомпресії або сильної компресії судин протягом 48 годин утворюються пустули. Якщо пустули з'явилися менш ніж через 48 годин, слід розпочати інтенсивне лікування, інакше може розвинутись важкий некроз.

Пустули необхідно видаляти дуже обережно, оскільки через анастомоз лицьової вени та кавернозного синуса область носа та верхньої щелепи вважається «небезпечним трикутником». Ретроградна інфекція може поширитися в мозок і призвести до тромбозу кавернозного синусу або менінгіту.

Дренаж пустул можна поєднувати із застосуванням пероральних препаратів.

Число пустул збільшується протягом 48-72 годин, зменшується через 4 дні і через 6 днів після ін'єкції пустули зникають. Таким чином, пустули слід видаляти 2 рази на день через 2-4 дні після ін'єкції. Дуже важливо по можливості запобігти розвитку інфекції та утворення атрофічних рубців. Після гострої стадії інфекції можуть виникнути маленькі пустули, але їх просто вилікувати.

У книзі розглянуто реологічні властивості філерів, дано відомості про анатомію, описано типи ускладнень після процедур, а також наведено рекомендації щодо їх профілактики. Видання добре ілюстроване і буде корисним усім фахівцям з естетичної медицини.

Купити книгу: Ускладнення після введення філерів. Реакції гіперчутливості, гранульома, некроз та сліпота • Ік Су Ко, Он Лі