Тредліфтинг: за чи проти?

Про те, що являє собою ця процедура, вже неодноразово писалося у професійній пресі та на сторінках інтернет-видань, обговорювалося на конференціях та семінарах.

Нова технологія тредліфтингу швидко була підхоплена косметологами, оскільки дозволяє займатися тим, що нещодавно було прерогативою виключно пластичних хірургів. Вигідна комерційна складова цієї процедури та затребуваність серед клієнтів змушують фахівців частіше замислюватись про впровадження процедури у практику. Перш ніж використовувати цю методику і активно її просувати, важливо дізнатися про її особливості, віддалені наслідки і вкотре зважити всі за і проти. Щоб допомогти розібратися в цьому питанні, представлені дві думки провідних фахівців б'юті-індустрії про мезоніти.

Процедура тредліфтингу

Нитки з полідіоксанону (шовного матеріалу, який використовується в хірургії вже три десятиліття) вигадали для підшкірного введення з метою профілактики та корекції вікових змін вчені з Південної Кореї. За словами виробників і компаній-дистриб'юторів, тредліфтинг із застосуванням мезонітій – процедура підтяжки, зміцнення шкіри за допомогою полідіоксанових ниток, що розсмоктуються, які встановлюються на різних рівнях дерми. З них створюється 3D-каркас для проблемної зони, що гармонійно інтегрується в дермальний матрикс і не викликає дискомфорту. При проведенні процедури тредліфтингу з мезонітями можна досягти моментального ліфтингу тканин та ремоделювання контурів обличчя та тіла. Ефект омолодження після проведення процедури досягається за рахунок стимуляції неоколагеногенезу в глибоких шарах дерми. На відміну від інших технік ниткового ліфтингу, тредліфтинг не натягує тканини. Класичні мезоніти не мають насічок і вводяться у вигляді сітки у підшкірно-жировий шар. Тонкі голки легко ковзають під шкірою, мінімально ушкоджуючи тканину. На зворотному ході голки відокремлюється від провідника і залишається під шкірою протягом 180-210 днів.

Не панацея, але один із методів

Думка Владлени Аверіної, лікаря-дерматовенеролога КБ «Феофанія», тренера навчального центру «Академія Наукової Краси», доповідача ЄМАА, DASIL, Face-2face, AMWC, AMEC (Україна, Київ)

Процедура ниткового ліфтінга прийшла до нас із Азії. І це не дивно, адже акупунктура, акупунктура – це частина традиційної східної медицини. А під час процедури тредліфтингу правильні вектори натягу часто проходять через біоенергетичні точки та меридіани, тим самим викликаючи їхню стимуляцію.

Ефекти від мезотерапії, більшості апаратних методик, філерів, ботулотоксинів вивчені давно та досить добре. У той же час попит на процедури, що омолоджують, зростає, ринок інтенсивно розвивається, тому не дивно, що новий метод - мезоніті - швидко знайшов своїх прихильників серед лікарів і пацієнтів. Велику популярність процедура набула у країнах СНД. На європейських конгресах (F2F, AMEC), що пройшли цієї осені, також вже звучали доповіді французьких колег про комплексну корекцію, до якої входили мезоніти.

Термінологія та доказова база

Насамперед давайте розберемося з термінами. Слова "мезотерапія", "мезоніті" мають одну загальну приставку - "мезо". Це означає, що маніпуляції проводяться у дермі-гіподермі. Товщина ниток, що використовуються для процедури, - 30-26 G, - відповідно, шкідлива дія невелика. Також до цього методу можна застосувати правила мезотерапії - "мало, рідко, в потрібне місце". Можливо, саме тому серед наших фахівців ці нитки отримали назву «мезоніті». Хоча корейська школа передбачає роботу не лише на рівні підшкірно-жирової клітковини, а й м'язів, а також запровадження великої кількості ниток (150–200 штук) за одну процедуру, 2–3-кратне повторення сеансів за невеликий відрізок часу. Тож назва «мезоніті», на мій погляд, не зовсім коректна, але іншого поки що немає.

Історичні попередники мезонітій – золоті нитки, нитки з насічками, нитки з конусами – мають інші свідчення, ефекти, методи постановки.

Мезонити – це монофіламентна біорезорбована нитка, складена навпіл. Одна частина нитки знаходиться всередині голки-провідника, інша закріплена на поверхні за допомогою спеціального фіксатора з полімерного матеріалу. Голка-провідник досить гнучка, виготовлена з медичної сталі, має тонкі стінки, ідеальне заточування.
Матеріал, який найчастіше використовується для виготовлення ниток – полідіоксанон (ПДО). На сьогоднішній день є достатня кількість наукових статей у галузі хірургії про переваги використання даного матеріалу. Понад 30 років полідіоксанон застосовується для зшивання тканин, які потребують тривалої фіксації (шкіра, судини, кишечник). Монофіламентні ПДО-нитки мають високу ковзну здатність, хороші характеристики міцності, невисоку подразнюючу дію і малий ризик виникнення інфекційних ускладнень (у порівнянні з мультифіламентними).

Експериментальні дослідження in vitro показали, що у тканинах нитка викликає реакцію на стороннє тіло, що супроводжується масивною макрофагальною інфільтрацією. По периферії вишиковуються фібробласти. Поступово нитка заміщується волокнистою сполучною тканиною, яка потім піддається повній чи частковій інволюції. А це означає, що на місці нитки після часу вихідна тканина відновлюється або частково заміщується рубцевою.

Біорезорбція ПДО-нитки у тканинах відбувається на 60-90-й день. Навколо ниток утворюється колагеновий матрикс, чим пояснюється тривалість ефекту. Залежно від віку, гормонального статусу, обміну речовин кількість колагену, що утворився, по-різному. Відповідно, і тривалість ефекту варіюватиме від року до двох.

Найбільш дискутабельним моментом у цій ситуації є якість колагену, що утворився. Дуже хотілося б вірити, що навколо нитки утворюється колаген першого типу, тобто найправильніший. В іншому випадку це означатиме, що ми посилено стимулюємо розвиток рубцевої тканини. На даний момент ні електронної мікроскопії, ні імуногістохімічного аналізу у нашій країні ніхто не проводив. Тому доказова база цього залишається питанням відкритим. Єдине, на що ми можемо спиратися in vivo, це ультразвукове дослідження тканин, проведене до і через два місяці після введення ниток. Воно показує утворення волокнистих структур у місці знаходження ниток.

Корейські вчені-розробники, безумовно, проводили гістологічні дослідження, в результаті яких чітко видно неоколагеногенез, посилення судинної та клітинної проліферації. Але, як ми знаємо, європеоїдний і монголоїдний типи мають низку своїх особливостей, тому не всі методи та варіанти корекції для нас однаково добрі.

Протокол комплексної корекції

У своїй практиці я застосовую комплексну корекцію, до якої входить і методика ниткового ліфтингу. Схематично комплексна корекція виглядає так:

1. Мезотерапія, бустери, пілінги, апаратні методики (мікроструми, фракційний фототермоліз, HydraFacial, IR, RF).
2. Мезоніті, 3-4-тижнева перерва.
3. Ботулотоксини, 2-тижнева перерва.
4. Філери.

Чому спочатку використовуються мезоніті, а потім філери на основі гіалуронової кислоти? Ліфтинговий та реструктуризуючий ефекти від мезонітій змінюють, а іноді й спрощують план корекції наповнювачами, часто дозволяючи використовувати меншу кількість філерів. Якщо ж тредліфтингу мезонітями за 3-4 тижні передувало запровадження філерів, то на місці комплексної корекції набряк тканин може триматися до п'яти днів. Також при великих обсягах філерів можлива міграція ниток, особливо якщо нитка проходить глибоко і потрапляє в область знаходження філлера.

Філери та мезоніти можна поєднувати в одній процедурі за умови, що зони корекції різні.

У разі небажаного результату після введення ботулотоксину – невеликого птозу брів, асиметрії – можлива корекція цих станів за допомогою ниток.

Також можна успішно поєднувати процедури ниткового та плазмоліфтингу – вони обидві ефективні та потенціюють дію один одного. PDGF (тромбоцитарний фактор росту) ініціює загоєння сполучної тканини, формування матриксу колагену, прискорює мітогенез, ангіогенез, активацію макрофагів, секрецію факторів росту. Мішенями є фібробласти, м'язові волокна, хондроцити, остеобласти, мезенхімальні стовбурові клітини. Дві процедури проводяться в одну сесію. Спочатку проводиться забір крові із вени пацієнта. Поки кров центрифугується, вводяться мезоніти. Коли вони встановлені, перед тим як вийняти голку-провідник з тканини, в неї вводиться шприцем по 0,1 мл препарату.

Адекватність та раціональність

Враховуючи механізм дії ниток, я вважаю, що постановка великої кількості (наприклад, в зону обличчя 70–100 ниток) не виправдана. Фінансово для лікаря – так, виправдано. Але для клієнта… Якщо правильно оцінювати стан пацієнта, складати адекватний план комплексного лікування, вибирати вектори натягу, враховуючи лінії Лангера, реперні точки, зони особливої рухливості обличчя, можна обійтися і невеликою кількістю ниток. Адже з багатьма пацієнтами ми працюємо тривалий час, нам довіряють. І якщо через рік-півтора після 100 ниток в області обличчя ми отримаємо великий фіброз, то усувати наслідки доведеться нам.

Лікарі, які використовують цей метод, – піонери, адже зараз лише йде накопичення та обмін клінічним досвідом, формується наукова база.
Я великий прихильник цього методу корекції, але хочу сказати, що це один із методів, а не панацея. Раціональне, вдумливе ставлення – це запорука успіху будь-якої гармонійної корекції.

П'ять «так» і п'ять «ні» мезонітям

Думка Євгена Шагова, головного лікаря, співвласника центру естетичної медицини Anti Age Clinic, член ESLD, AAAAM (Україна, Донецьк)

Перш ніж ухвалити рішення щодо застосування на практиці інноваційної технології естетичної медицини, необхідно поставити критичні питання. Чесні відповіді дозволяють об'єктивно оцінити раціональність та, головне, безпеку її застосування у повсякденній практиці. До інноваційних технологій, що наробили багато шуму, сьогодні, безумовно, належать горезвісні мезоніти.

У цій статті я спробую коротко сформулювати власний перелік відповідей на запитання, на підставі яких я приймав рішення щодо застосування мезонітій у своїй лікарській практиці.

П'ять «так»

1. Чи сертифіковано мезоніти в Україні?

– Так, але як шовний (!) матеріал.

2. Чи існують сьогодні терапевтичні технології ліфтингу м'яких тканин та шкіри, більш ефективні та безпечні, ніж мезоніти?

- Так, це ультразвуковий SMAS-ліфтинг, RF-технології, CO2-лазер та ін.

3. Чи можливі ускладнення та небажані побічні ефекти під час роботи з мезонітями?

- Так, можливі. У моїй практиці накопичився достатній досвід відновного лікування пацієнтів з ускладненнями, що виникли після проведення цієї процедури лікарями, які практикують методику ліфтингу мезоніти. Ускладнення можуть бути спричинені як похибками виконання, так і непрогнозованою алергічною реакцією тканин на шовний матеріал. Причому частота ускладнень від мезонітій значно вища, ніж від препаратів тієї ж гіалуронової кислоти.

4. Чи здається мені дивним, що, в той час як у країнах СНД та Азії ведеться дискусія про адекватність даного методу, на зрілих ринках США та Західної Європи ця методика геть-чисто відсутня?

- Так, і, на мою думку, така ситуація нагадує масштабний клінічний експеримент in vivo.

5. Чи я вважаю, що кожен пацієнт, якому виконується дана методика, повинен бути попередньо поінформований про те, що він є учасником таких досліджень?

- Так, і це беззастережно і з клінічного, і з морально-етичного погляду!

П'ять «ні»

1. Чи застосовуються мезоніти у провідних клініках Західної Європи та США?

- Ні, не застосовуються.

2. Чи сертифіковано в Україні технологію застосування мезонітій з метою ліфтингу?

– Ні, не сертифіковано.

3. Чи існують стандартизовані дослідження, що підтверджують заявлену ефективність мезонітій щодо ліфтингу та покращення структури шкіри?

– Ні, не існує.

4. Чи вважаю правильним застосування шовного матеріалу з метою поліпшення структури шкіри та обмінних процесів, що протікають у ній, шляхом неконтрольованого асептичного запалення та розвитку фіброзу?

– Ні, для покращення структури шкіри та активізації обмінних процесів у ній є менш «варварські» технології, такі як біоревіталізація, PRP-терапія, лазерні технології, хімічні пілінги, догляди за шкірою, націлені на збереження гідроліпідної мантії Маркіоніні та ін.

Опублікувавши цю низку питань і відповівши на них компетентно і чесно, гадаю, тим самим я зміг допомогти прийняти рішення колегам, стурбованим відповідальним підходом у практиці естетичного омолодження. Для решти аудиторії я підведу короткий підсумок викладеного, відповівши на останнє запитання:

5. Чи застосовую я мезоніті у своїй практиці?

- Ні, не застосовую.

***

Безумовно, наведені вище думки фахівців – це їхня точка зору. Зробити свої висновки та сформувати свою думку – завдання кожного грамотного професіонала.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №4/2013, стор. 58-61