Шляхи відновлення трикутника молодості

Ольга Корякіна, лікар-дерматовенеролог, магістр медицини, експерт апаратної та ін'єкційної косметології, науковий керівник компанії SpaLand I nternational, член УАДВ, УАЛДВК, НДМ, МАЕКМ, WOSIAM (Україна)

Механізми старіння тісно пов'язані з функціонуванням основних клітинних органел: ДНК, що відповідає за зберігання спадкової інформації, мітохондрій, що дають клітині енергію; клітинної мембрани, що регулює передачу сигналів та надходження речовин усередину клітини.

На сьогодні існує понад триста теорій, які пояснюють механізми старіння. В основному вони поділяються на дві великі групи: одна частина теорій визначає старіння як наслідок впливу ендогенних (внутрішніх) факторів, інша зосереджується на ефекті екзогенних (зовнішніх) факторів. Ендогенне старіння залежить від єдиного чинника – інформації, що міститься в ДНК.

Накопичені за останні десятиліття дані дозволяють подати деякі аспекти процесу старіння в цифрах:

• концентрація колагену в дермі, що забезпечує шкірі міцність, після досягнення 30-річного віку зменшується на 1% щорічно;
• після досягнення 40-річного віку шкіра щорічно стоншується на 1%;
• клітини шкіри здатні регенерувати у кількості від 10 до 100 тис. мутацій ДНК щодня, але 2 години перебування на яскравому сонці без захисту породжує до 1 млн. мутацій;
• всього за 15 хвилин перебування на яскравому сонці запаси антиоксидантів у шкірі (насамперед йдеться про вітаміни С та Е) зменшуються на 70–90%, а для відновлення балансу потрібно не менше двох годин;
• 40% білків, що синтезуються в клітині, мають помилки у будові і тому утилізуються спеціальними клітинними механізмами;
• загальний вміст гіалуронової кислоти в організмі – близько 15 г, причому 10 г їх у шкірі. Щотри доби вся гіалуронова кислота в організмі повністю оновлюється, саме тому її синтез такий важливий: кожен збій загрожує шкірі стресом.

У віковому аспекті шкіра характеризується сильним дефіцитом відновлювальних процесів, обтяжених накопиченими та не усуненими раніше ушкодженнями.

ЗВОЛОЖЕННЯ ШКІРИ – ШЛЯХ ДО ЇЇ ЗДОРОВ'Я ТА КРАСИ

Загальновизнаний той факт, що кількість вологи, що міститься в клітинах і тканинах, є показником їхнього вікового статусу: чим вищий відсоток вмісту вологи, тим молодша клітина і тканина. Перенесення інформації від клітини до клітини, транспортування поживних речовин, функціонування ферментів можливі лише за достатнього вмісту вологи. Тому для забезпечення природних фізіологічних потреб абсолютно необхідно дбати про зволоження шкіри незалежно від віку та статі.

Якщо взяти до уваги, що умови, в яких ми живемо (забруднене повітря, вихлопні гази, постійні стреси, куріння), не сприяють поліпшенню стану шкіри, її зволоження стає просто архіважливим завданням. До цього дня найпопулярнішим способом зволоження обличчя залишається біоревіталізація. Термін біоревіталізація (англ. biorevitalization) був запропонований у 2001 році А. Ді П'єтро (Antonino Di Pietro), який спочатку визначив біоревіталізацію як метод внутрішньошкірних ін'єкцій немодифікованої гіалуронової кислоти, що дозволяє досягти відновлення фізіологічного середовища та нормалізації обмінних процесів.

Спочатку для біоревіталізації використовували препарати на основі гіалуронової кислоти, пізніше в них почали додавати вітамінні комплекси, мікроелементи, амінокислоти, пептиди. Сьогодні розроблено препарати третього покоління на основі полінуклеотидів.

Біорегенерація ⎼ це інноваційна методика омолодження та відновлення шкіри шляхом введення унікальних препаратів Twac, у яких гіалуронова кислота поєднується з полінуклеотидами. Препарати третього покоління на основі полідезоксорібонуклеотидів (ПДРН), які мають потужний регенераторний і біостимулюючий ефект, ⎼ це унікальна запатентована формула, що діє на всі ланки механізмів старіння.

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

У ході випробувань було доведено повну нешкідливість комплексу ДНК-РНК та продукції на його основі. На етапі доклінічних досліджень можливостей застосування комплексу ДНК-РНК в естетичній медицині вивчалася його активність in vitro в тест-системі, яка являє собою культуру клітин епідермісу людини, що довго живе і перевивається, що зберігає основні елементи тканини, в першу чергу кератиноцити і клітини Лангерганса. Виявлено, що комплекс помітно впливає на метаболізм клітин, збільшуючи швидкість синтезу внутрішньоклітинних протеїнів і ДНК у 1,5–2,5 рази, при цьому явно виражений ефект залежить від концентрації комплексу. Було доведено, що виявлений ефект стимуляції поширюється у вигляді імунокомпетентних клітин епідермісу на всю імунну систему організму в цілому.

Імуногістохімічне дослідження епітеліальної тканини вказує, що у пацієнток до використання комплексів ДНК-РНК частота клітин, позитивних за антигеном CD20 (В-клітини), та клітин, позитивних за антигеном CD56 (NK-клітини), в середньому склала 7 і 12% відповідно. Після проведеного курсу терапії відбулося достовірне зниження частоти В- та NK-клітин. Імуногістохімічна верифікація зазначених типів клітин не становить труднощів. У зв'язку з отриманими даними цікаві результати щодо зміни експресії в епітеліальних тканинах жінок толл-подібних рецепторів (TLR4 та TLR9). До курсу лікування експресія як TLR4, так і TLR9 знаходилася на відносно невисокому рівні, що особливо характерно для експресії толл-подібних рецепторів 9-го типу. Застосування комплексів ДНК-РНК призводило до значної індукції експресії клітинами вказаних типів рецепторів (p<0,5).

Доведено, що толл-подібні рецептори (англ. toll-like receptors – TLR) є центральною ланкою вродженого імунітету. При цьому доведено, що експресія певних типів TLR у різних тканинах відрізняється. Усі TLR по-різному локалізовані у клітинних компартментах. Так, функціонально активні TLR4, що розпізнають патоген-асоційовані мембранні комплекси (ПАМК) бактерій та клітинних патогенів, експресуються на поверхні клітин, а після фагоцитозу подразника продовжують експресуватися на мембранах ендосом, де отримують додаткову можливість взаємодіяти з ПАМК після руйнування патогену. Навпаки, TLR9 конститутивно експресується в ендоцитоплазматичному ретикулумі та з'являється в ендосомах після активації клітин. В даний час описані два сигнальних шляхи, що принципово відрізняються, після взаємодії PAMP з TLR: активація ранньої протизапальної відповіді за участю TLR-2, TLR-4, TLR-5 і активація противірусної і пізньої протизапальної відповіді за участю TLR-3, TLR-4 і TLR -9.

Примітно, що TLR-4 є унікальним рецептором, що однаково ефективно бере участь у реалізації обох шляхів клітинної активації. Активація системи вродженого імунітету викликає розвиток комплексу прозапальних реакцій, що регулюються цитокінами, що призводять до знищення та елімінації патогену. Потім відбувається активація протизапальних сигналів, необхідні завершення запалення, що необхідно як повернення захисних реакцій до нормального гомеостатичного стану, але й недопущення розвитку гиперреактивности і пошкодження власних тканин.

Активація TLR не тільки веде до синтезу прозапальних цитокінів та індукції запалення, а й викликає посилення продукції протизапальних цитокінів IL-4, IL-10, IL-13. Необхідність адекватної індукції протизапальних цитокінів та підтримки балансу між секретованими про- та антипроліферативними цитокінами є на сьогодні постулатом імунології старіння.

Також у дослідженнях показано, що у пацієнток клітини, які експресують TLR9, виявлялися з низькою частотою. Після курсу лікування ДНК-РНК-комплексами частка клітин, позитивних в імуноцитохімічній реакції з моноклональними антитілами на толл-подібні рецептори типу 9, достовірно зростала (в середньому більш ніж утричі). Відомо, що TLR9 зв'язуються з нуклеїновими кислотами, що містять CpG-острівці. Таким чином, отримані результати свідчать, що комплекс ДНК-РНК виявляє імуномодулюючі властивості в тканинах, ефективно стимулює експресію толл-подібних рецепторів клітинами.

У численних дослідженнях доведено, що завдяки полінуклеотидам уповільнюється процес розпаду ензимів, що містяться у міжклітинному просторі, підвищується обмін речовин, посилюються захисні функції шкіри у боротьбі з вільними радикалами. Крім того, тести in vitro на уражених UVB-випромінюванням фібробластах та досліди in vivo на здорових волонтерах підтвердили захисну дію полінуклеотидів від сонячних ушкоджень. Пролонгована ізоосмотична гідратація та дія, спрямована на боротьбу з вільними радикалами, сприяють оновленню матриці дерми, що, у свою чергу, стимулює активність та регенерацію фібробластів. Завдяки оптимізації життєдіяльності та синтезу аутологічні фібробласти відновлюють баланс дерми, наприклад аморфну дерму, за рахунок різних її елементів (таких як глікозаміноглікани, глікопротеїни, фібронектин) або волоконцеву матрицю (колаген, еластинний курси продовжує лікувати.

ПРАКТИЧНЕ ВИКОРИСТАННЯ

В останні кілька років філери зайняли лідируючу позицію серед засобів для омолодження обличчя, але вони не здатні допомогти у відновленні якості шкіри.

Я активно застосовую ці препарати у своїй практиці.

У першому клінічному випадку пацієнтці було проведено аугментацію у середній третині особи, з акцентом на поповненні обсягу в медіальному жировому скупченні. Для відновлення пропорцій особи було скориговано підборіддя, виконано філінг губ. Також використовувався препарат для біорепарації навколоорбітальної ділянки.

Другій пацієнтці було проведено аугментацію підборіддя та бустеризацію нижньої третини обличчя та губ за допомогою канюлі, віяловою технікою, з акцентом під місця максимальної депресії тканин.

Препарати , використані в даних клінічних прикладах:

• Twac eyes – усуває набряклість та синюшність в області очей. Містить 0,2% полінуклеотидів та не містить ГК;
• Twac 2.0 – бустер для відновлення тонкої, в'янучої, сухої, атонічної шкіри, для підвищення її тонусу та тургору, для підтяжки шкіри після схуднення, для профілактики передчасного старіння, для профілактики фотостаріння молодої шкіри, а також для індукції процесів репарації після травмуючих процедур;
• Twac 3.0 – бустер, який використовується для заповнення дефіциту ендогенної гіалуронової кислоти. Висока в'язкість препарату обумовлює його зміцнюючу дію на дермальний матрикс, відновлення опорної функції та підтримка опірності тканин до різних механічних факторів, що ушкоджують;
• PhillexDeepPlus – філер для корекції середніх та глибоких зморшок, глибокої міжбрівної зморшки, «зморшок маріонетки», носогубних складок, корекції носа, збільшення губ;
• PhillexSub-Q plus – використовується для корекції глибоких зморшок, носогубних зморшок, зморшок підборіддя, для корекції носа, вилицевої та щічної області.

Правильна послідовність та комбінація процедур становлять інтерес за рахунок різнобічного впливу на фактори та субстрати старіння, досягнення синергії різними методами та профілактики побічних ефектів.

Сьогодні кожен лікар-косметолог має достатню кількість професійних інструментів, тому основними завданнями є професіоналізм та досягнення природного результату. Нам, як фахівцям, під силу внести поправки у зовнішність тонко, підкреслюючи індивідуальність правильним вибором технологій, що застосовується, тим самим продовжуючи молодість пацієнтів, які звернулися до нас.

Вперше опубліковано в Les Nouvelles Esthetiques 2017/№4